覃松

CBS结合PBL在重症监护病房血液净化治疗教学中的应用分析

覃松

目的分析案例教学法（CBS）与以问题为基础的学习教学法（PBL）在重症监护病房（ICU）血液净化治疗教学中的应用效果。方法选择我院医生60例，对其给予CBS+PBL教学方式，并在完成学习后进行调查问卷，对课堂效果与教学效果进行分析评价。结果58例进修医生认为该类教学方式有利于调节课堂气氛，认为有利于加深对理论知识的理解，利于提高临床操作与解决问题的能力。结论在ICU血液净化治疗中采取CBS联合PBL的方式，有利于调节课堂气氛，提高教学效果。

重症监护病房；血液净化；CBS；PBL

持续血液净化（CBP）技术具有高溶质清除率、稳定的血液动力学、充分的营养支持等优势，进而在临床上得到了广泛的应用与推广，使得其成为ICU的一类重要治疗方案[1]。我院属于医护人员的重要培训基地，其中进修的医生需要具备扎实了血液净化疗法基础理论知识、自学能力、基础技能等，但是对于较为危重的患者而言，如何利用所学的知识做好血液净化治疗工作仍然需要更加深入的训练[2]。因此，我院在ICU血液净化治疗教学中采取CBS与PBL相结合的方法进行教学，获得了较为良好的教学效果，详情如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

选择我院进修医生60人，其中包括13人为高级职称，35人为中级职称，12人为初级职称；12人博士学位，22人硕士学位，26人本科学位。

1.2 方法

对所有进修医生均采取CBS+PBL相结合的方法进行教学，主要内容包括：

1.2.1 CBS 依据危重患者的自身疾病，若存在有效循环血量不足、心脏泵功能不全、组织间隙水肿等情况，应采取相应的示范案例。其中要求进修医生收集所有患者的基本资料，包括阳性或者阴性体征、病史、影像学资料、检查报告单等，且采取学习小组讨论的形式组织学习。

1.2.2 PBL （1）依据血液净化开始的适应证、不同血液净化治疗开始与结束的动机等选择合适的问题，有利于引导医生如何分析与解决问题，同时可适当设置问题的情境，使得进修医生共同合作解决。（2）将机器操作的教学实践与临床问题相互结合，包括依据血液净化治疗时将增高跨膜压，可将跨膜压增高的原因进行详细分析，并探讨如何有效预防与处理其短时间内快速增高的问题，从而提出如何在血液净化时进行抗凝治疗，如何对存在出血倾向的重症患者处理血液净化治疗时的抗凝问题等，并指导进修医生依据上述的问题进行讨论学习，有利于教学效果的提高。（3）在上述基础上，可采取小组讨论的形式，选择1～2名进修医生发言，并提出新的问题尝试解决，其中指导教学依据实际情况适当进行补充，指导医生对文献资料进行查询。（4）在实际教学过程中，可通过师生进行互动，采取座谈讨论的形式，对于实际培训过程中遇到的问题及时进行归纳交流，同时结合具体的案例可采取幻灯报告的形式进行现场讲解。（5）依据不同学员的特点可采取因材施教的形式，引导学员如何对信息进行分析、评估，利于加深对于知识的理解。

1.3 评价方式

采取自制的调查问卷进行分析调查，包括课堂效果、教学效果等。

2 结果

进行教学后，58例进修医生认为该类教学方式有利于调节课堂气氛，加深对理论知识的理解，提高临床操作与解决问题的能力。

3 讨论

PBL教学方式主要内容在于强调以问题为基础的学习，并在学习中以学生为中心，教师以问题作为导向，指导学员进行学习，分析该类教学方式的主要特征包括以下几方面：采取5～6人小组进行讨论学习；在实际教学中教师可以进行适当的引导；依据小组内的讨论情况进行反馈学习并提高，有利于帮助学员增强自主学习的归纳管理，有利于深入理解问题，利于学习能力的提高[3-4]。近些年来，该类教学方案已经在我国医学教育领域中得到了广泛的应用。

CBS教学方案着重于以病例作为中心，将相关的教学问题提出并进行案例分析，有利于学生临床思维能力、解决问题实际能力与记忆能力的提高[5]。对于重症医学学科来说，其将基础医学与临床医学相互联系起来，融合了包括外科学、内科学等多项学科的知识[6]。在实际教学过程中，依据我科进修医生的实际情况，其均是具有一定血液净化治疗基本技能与基础理论的特点，并采取CBS与PBL相结合进行教学，依据不同的重症患者实际临床特征，提出相关的血液净化问题，引导学员共同学习，有利于将其解决实际问题的能力提高[7]。结果显示，大多数的学员均表示该类教学方案较为灵活与新颖，可加深对于理论知识的理解，还可使得其解决实际临床问题的能力获得提高，有利于将理论知识与实践相互进行结合，利于帮助学员锻炼临床思维的能力。

在实际临床教学中，采取CBS与PBL相结合进行临床教学，可依据PBL的原理进行设计，采取CBS思路给予合理的病例进行教学，指导教师可对学员进行提问，有利于将进修医生学习的主动性进一步增加，但是同时也对指导教师提出了较高的要求。在实际教学过程中，属于学员与教师的双向活动，可以达到相互促进与相互联系的效果[8-13]。其中首先应要求教学依据重症患者的临床特点，提出符合教学内容与教学目的的问题，之后再回答学员问题的同时，可引导学员自主学习，并进行小组讨论与归纳，指导学员自己找到问题的答案。要求指导教师在讲课前需要搜集各个方面的资料，有利于随时给学员较好的启迪，准备好充分的教学材料，可达到事半功倍的效果。

综上情况可知，在ICU血液净化治疗中采取CBS联合PBL的方式，有利于调节课堂气氛，提高教学效果。

[1] 戴欢欢，常美，徐骏，等.“以讲授为中心”联合“以问题为中心”教学法在血液净化进修护士教学中的应用效果[J].护理管理杂志，2016，16（9）：644-646.

[2] 刘宏宝，胡菁梦，李嵘，等.PBL教学法在陕西省县级医院血液透析室建设项目医务人员培训班中的应用[J].中国血液净化，2015，14（4）：240-242.

[3] 刘丁，刘永光，郭颖.浅谈血液净化进修医师的教学和培养[J].西北医学教育，2012，20（5）：1059-1061.

[4] 朱滨，王苗苗，郑峰.情景教学法在重症血液净化教学中的应用[J].心理医生，2016，22（20）：273-274.

[5] 陈秀英，刘莉莉，马桂芬.儿童血液净化进修护士临床带教的体会[J].实用临床护理学电子杂志，2016，1（5）：125，130.

[6] 马逊，吕小林，朱亚梅，等.行动学习法在血液净化护理专科护士培训中的应用[J].护理学杂志，2012，27（17）：64-66.

[7] 马鸿雁，徐长研，张宝荣，等.血液净化专业护士理论培训效果分析[J].护理学杂志，2012，27（21）：26-28.

[8] 李玉芳，帕热旦木·托乎提，李丽萍. 运用导师制教学对少数民族血液净化专科护士培训的效果评价的观察[J].新疆医学，2016，46（9）：1223-1225.

[9] 周飞虎，刘辉，康红军，等. CBS结合PBL在重症监护病房血液净化治疗教学中的应用[J].山东医药，2015，55（16）：96-98.

[10] 李寒，张桂芝，封素娟，等.以问题为基础的教学法对医学生创新能力培养的探讨[J].中国病案，2014，15（5）：57-60.

[11] 夏曙，赵茵，何晓峰，等.肿瘤科实施PBL教学培养学生循证医学思维模式的探索[J].中国现代医学杂志，2012，22（12）：90-92.

[12] 李红霞.妇产科学双语教学查房中PBL教学方法应用效果观察[J].中国优生与遗传杂志，2013，53（12）：88-89.

[13] 乔俊英，李凡，赵建闯，等. PBL教学法在儿童重症监护病房住院医师培养中的应用[J]. 中国继续医学教育，2016，8（3）：9-11.

Application of CBS Combined With PBL in the Teaching of Blood Puri fi cation Treatment in Intensive Care Unit

QIN Song Department of Critical Care Medicine, The Affiliated Hospital of Zunyi Medical College, Zunyi Guizhou 563000, China

ObjectiveThe application of case teaching study (CBS) and problem based learning method (PBL) in the teaching of blood puri fi cation treatment in intensive care unit (ICU).MethodsSelect 60 doctors in our hospital, give them CBS+PBL teaching methods, and after completion of the study questionnaire, the classroom effect and teaching effectiveness analysis and evaluation.Results58 doctors believe that the teaching method is helpful to adjust the classroom atmosphere, and it is helpful to deepen the understanding of theoretical knowledge and improve the ability of clinical operation and problem solving.ConclusionIn the ICU blood puri fi cation treatment, the combination of CBS and PBL is helpful to adjust the classroom atmosphere and improve the teaching e ff ect.

intensive care unit; blood puri fi cation; CBS; PBL

G642

A

1674-9308（2017）10-0015-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.10.008

贵州省遵义医学院附属医院重症医学科，贵州 遵义 563000