黄旋华 钱穗程 福建泉州台商投资区医院 （福建 泉州 362123）

探讨分析阴道镜下宫颈活检的准确性及宫颈癌漏诊相关因素

黄旋华 钱穗程 福建泉州台商投资区医院 （福建 泉州 362123）

目的：分析阴道镜下宫颈活检的准确性及宫颈癌漏诊相关因素。方法：选取2014年1月～2017年1月收治的96例宫颈上皮内瘤变患者为研究对象，所有患者均在阴道镜下宫颈活检确诊，对其临床资料进行回顾性分析，所有患者均采用宫颈LEEP术进行治疗，将术后病理检查结果作为金标准，对阴道镜下宫颈活检准确性进行观察，并且对宫颈癌漏诊的相关因素进行探究。结果：有76例患者的阴道镜下活检结果和术后病理结果相符合，符合率为79.17%，术后显示有7例患者病理升级，有12例患者病理降级；单因素分析结果显示，宫颈病变面积＜1/2、阴道镜图像不满意、年龄高于55岁患者具有较高的宫颈癌漏诊率，差异显著（P＜0.05），TCT检测结果、高危HPV感染不会对宫颈癌漏诊造成明显影响，差异不显著（P＞0.05）；多因素分析结果显示，影响宫颈癌漏诊的相关因素包括宫颈病变面积＜1/2、阴道镜图像不满意、年龄高于55岁（P＜0.05）。结论：阴道镜下宫颈活检的准确率有待进一步提高，可能会造成宫颈癌漏诊，为了最大程度上降低漏诊率，需要对阴道镜图像不满意患者进行高度关注，给予其积极的多点活检，临床医师也要将阴道镜操作技能提高。

宫颈癌 准确性 宫颈活检 阴道镜 相关因素

临床上，宫颈癌属于一种常见的女性生殖系统恶性肿瘤，具有较高发病率与死亡率[1]。现阶段，临床上通常会采用“三阶梯”诊断方式对宫颈疾病进行诊断，基础筛查方法为HPV病毒检查与用宫颈薄层液基细胞学检查，对于可疑病例，通常会选择宫颈活检组织学检查和阴道镜检查对其进行明确诊断，但是研究显示，对宫颈上皮内瘤变进行阴道镜下活检诊断的效果不显著，漏诊率与误诊率较高[2]。本研究主要针对宫颈上皮内瘤变采用阴道镜下宫颈活检诊断的效果以及宫颈癌漏诊相关因素进行探究，总结如下。

1.资料和方法

1.1 临床资料

在2014年1月～2017年1月纳入的宫颈上皮内瘤变患者中选取96例作为研究对象，所有患者均经过宫颈多点活检病理检查确诊，平均年龄（40.21±3.26）岁。在所有患者进行阴道镜检查之前，均要进行HPV检测和宫颈细胞学检查，有30例患者为高危HPV阴性患者，所占比重为31.25%，66例为高危HPV阳性患者，所占比重为68.75%。

1.2 方法

宫颈细胞学检查方法：在宫颈管内置入宫颈管专用取样无菌毛刷，将其轻轻的进行6～10圈旋转，对宫颈外口以及宫颈管脱落的细胞进行收集，并且将其放置在保存液瓶内进行保存，对其进行十遍以上的洗涮，将瓶盖盖好之后，将其送往检查，并且制片。由本院两名具有丰富经验的细胞学医生在光镜下阅片，严格按照TBS标准对细胞学检查结果分类，主要包括ICC（宫颈癌）、HSIL（高度鳞状上皮内病变）、LSIL（低度鳞状上皮内病变）、ASCH（不能排除高级别鳞状上皮内病变的不典型鳞状上皮细胞）、ASCUS（不典型鳞状上皮细胞）、NILM（正常范围的宫颈上皮细胞）等。其中非高级病变组包括LSIL、ASCUS与NILM，高级病变组包括ICC、HSIL与ASCH。

HPV分型检测方法：检测仪器采用HPV分型检测设备，能够对23种亚型进行检测；依据不同型别HPV与肿瘤发生的危险性高低分为高危险型别和低危险型别HPV。高危险型HPV：包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等，其中宫颈癌主要与16/18型有关；低危险型包括HPV6、11、42、43、44等型别，常引起外生殖器湿疣等良性病变包括宫颈上皮内低度病变（CIN I）；

镜下活检与阴道镜检查：检查仪器为GOLDWAY（SLC-2000B）电子阴道镜，要避开生殖道感染期和经期进行采样，在对患者进行检查之前的24h之内，嘱咐其不能采用药物经阴道进行治疗、不能进行性生活。采用阴道镜对患者进行检查时，要先将宫颈表面分泌物清除干净，采用碘试与3%的醋酸分别对其进行染色处理，对宫颈鳞柱交界区内外上皮进行仔细观察，了解其是否有增厚或者变白现象出现，采用阴道镜进行辅助，在癌变存疑部位、宫颈癌前病变部位进行宫颈多点活检。如果在阴道镜下没有观察到异常现象，则要对其进行12点、9点、6点、3点常规活检。

LEEP术：将患者病变范围的具体情况作为依据，采用型号不同的环形电极对其进行治疗，将切除病变的范围控制在1～2.5cm之间，切除的宽度要从病灶外缘5～6mm开始。

病理分级：将CIN分级标准作为依据，对患者进行术后病理分级，主要包括宫颈癌、CINⅢ、CINⅡ、CINⅠ、慢性宫颈黏膜炎。由两名病理科主治医生分别对病理检查切片进行阅片。

1.3 统计学分析

对统计学数据进行分析，数据采用软件SPSS20.0分析，计量资料表示采用（x±s），计数资料表示采用（%），分别对其进行t与卡方检验，显著差异以P＜0.05表示。

2.结果

2.1 阴道镜下活检结果与术后病理结果对比

本研究中96例患者经过检查之后，有76例患者的阴道镜下活检结果和术后病理结果相符合，符合率为79.17%。术后显示有7例患者病理升级，所占比重为7.29%，有12例患者病理降级，所占比重为12.5%。

2.2 宫颈癌漏诊单因素分析

通过对阴道镜下活检漏诊宫颈癌进行单因素分析可知，宫颈病变面积＜1/2、阴道镜图像不满意、年龄高于55岁患者具有较高的宫颈癌漏诊率，差异显著（P＜0.05）。TCT检测结果、高危HPV感染不会对宫颈癌漏诊造成明显影响，差异不显著（P＞0.05）。

2.3 宫颈癌漏诊多因素分析

通过对单因素分析中存在意义的宫颈病变面积、阴道镜图像以及年龄进行多因素分析可知，影响宫颈癌漏诊的相关因素包括宫颈病变面积＜1/2、阴道镜图像不满意、年龄高于55岁（P＜0.05）。

3.讨论

宫颈癌是一种对女性危害较高的恶性肿瘤，发病隐匿，大部分患者不会有任何症状与不适主诉出现，通常在体检时被发现或者被确诊，可知对宫颈癌进行有效筛查是十分必要的。肉眼难以对早期浸润癌、原位癌、早期宫颈癌进行有效识别，直接活检的偶然性与盲目性较强[3]。随着医学技术水平不断提高，阴道镜在宫颈疾病筛查中得到了广泛应用，在这种检查方式下，临床医师可以对宫颈进行可视化、直观的操作，进而对宫颈解剖病理学变化进行直接了解。阴道镜下宫颈活检是用来对宫颈病变进行有效诊断的重要方式，它对高级别CIN的诊断准确率较高，但是在宫颈癌诊断上却存在有一定的漏诊率。本研究结果显示，有76例患者的阴道镜下活检结果和术后病理结果相符合，符合率为79.17%，术后显示有7例患者病理升级，12例患者病理降级。大部分病理降级患者属于阴道镜活检结果为CINⅠ的患者，这和相关文献中报道的数据基本上一致，这说明虽然阴道镜下多点活检可以用来对宫颈病变进行有效诊断，但是难以对隐匿性宫颈癌进行有效诊断。其次，本研究结果还显示，经过阴道镜下宫颈活检被诊断为CINⅢ或者CINⅡ的患者，其其LEEP术后病理诊断结果也通常会显示为高级别病变，符合度较高，但是还是有部分患者漏诊，所以对于阴道镜下宫颈活检结果显示为为高级别病变的患者，先要采用LEEP术对其进行治疗，防止采用物理疗法对其进行治疗，以此来避免造成早期宫颈癌漏诊现象。

本研究通过对阴道镜下活检宫颈癌漏诊进行多因素的分析可知，影响宫颈癌漏诊的相关因素包括宫颈病变面积＜1/2、阴道镜图像不满意、年龄高于55岁（P＜0.05）。可知相对于以往盲目性的直接活检，阴道镜下宫颈活检能够在很大程度上将宫颈癌以及癌前病变诊断准确率提高，但是依旧有一定的局限性存在，在受到各种因素影响之后，难以将整个宫颈情况有效反映出来，所以很容易导致漏诊。临床上对于阴道镜图像不满意患者、年龄在55岁以上的患者以及宫颈病变面积＜1/2的患者要加强关注，首选诊断性LEEP术对其进行诊断，在必要的情况下，可以联合采用宫腔镜等各种辅助检查方式对患者进行诊断，最大程度上降低宫颈癌漏诊率。

综上所述，阴道镜下宫颈活检的准确率有待进一步提高，可能会造成宫颈癌漏诊，为了最大程度上降低漏诊率，需要对阴道镜图像不满意患者进行高度关注，及时对患者进行多点检查。

[1] 赵宇倩,宋艳,赵方辉,等.阴道镜下四象限活检在宫颈癌前病变筛查中的价值[J].中华肿瘤杂志,2015,37(11):875-879.

[2] 季雯婷,楼微华,洪祖蓓,等.阴道镜下宫颈活检的准确性及宫颈癌漏诊相关因素分析[J].实用妇产科杂志,2017,33(4):277-280.

[3] 高芳丹.阴道镜下活检诊断宫颈上皮内瘤样病变的临床价值及漏诊因素分析[J].社区医学杂志,2016,14(6):22-24.

1006-6586(2017)16-0037-03

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2017-06-23