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党毓起主任医师运用芪仙骨合剂治疗糖尿病性骨质疏松症经验举隅

2017-01-19安婷董朝侠宋丽颜青张元琛

中国民族民间医药·下半月 2016年11期
关键词:骨质疏松症糖尿病

安婷董朝侠宋丽颜青张元琛董慧杰党毓起

【摘要】党毓起主任医师认为糖尿病性骨质疏松症虽然病因病机复杂,但其以脾肾虚、瘀毒滞为主要病机,在治疗时强调以健脾补肾,祛瘀止痛为要。党毓起主任医师根据多年临床经验组方院内制剂“芪仙骨合剂”,取其“健脾肾, 强筋骨,祛瘀毒”之意,治疗效果显著。

【关键词】糖尿病;骨质疏松症;健脾补肾;

【中图分类号】R249【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2016)21-0047-03

Abstract:

Keywords:

糖尿病性骨质疏松症(Duaberic Osleoporosis,DOP)为糖尿病常见的并发症,病程长,发生率高。DOP是指糖尿病并发单位体积内骨量减少,骨组织微结构改变,骨强度降低、脆性增加的全身性、代谢性骨病,是糖尿病在骨骼系统的常见并发症之一[1]。DOP以腰背酸痛、乏力等为主要的临床表现。其中,骨折是DOP最常见和最严重的并发症[2]。目前国内数据显示[3],DOP发病率为52%左右。现今,我国已趋向老龄化,中老年人患糖尿病的几率也逐渐增加[4]。而2型糖尿病患者骨密度(BMD)普遍较低,易发生骨质疏松,且随病程、年龄的增加、骨质疏松更加严重,故DOP的高伤残率受到人们的广泛关注[5]。

DOP的病因及发病机制目前尚不完全清楚,可能与胰岛素不足或胰岛素敏感性下降,骨基质合成降低,肠钙吸收及维生素合成障碍及高血糖渗透性多尿,磷、钙、镁排出过多,使血中钙、镁、磷降低,继发甲状旁腺功能亢进,骨吸收增加,骨量减少有关[6]。故现代医学治疗时多用胰岛素(INS)及口服降糖药物治疗控制血糖,以补充维生素及钙剂,使用骨吸收抑制剂和骨形成促进剂[7],但其疗效还需要进一步提高。

党毓起主任擅长糖尿病及其并发症的治疗。对糖尿病性骨质疏松有其独到的见解及相应的治疗方法。其认为此病的基本病机多为脾肾两虚、瘀毒阻滞为主,治疗上采用“芪仙骨合剂”,疗效显著,现将其经验总结如下,以供学习借鉴。

1糖尿病性骨质疏松症

在中医古籍中并无DOP之名,但就其临床表现而言,与中医之 “骨痿”、“骨痹”、“骨枯”、“腰腿痛”等类似[8]。糖尿病属中医学“消渴病”范畴,党毓起主任认为消渴病进一步发展可致消渴病骨痹,则脾肾亏虚,瘀毒阻滞。脾主运化,肾主骨,生髓,脾肾不足,骨骼失养,则出现腰膝酸软,不能久立,甚则腰腿骨痛等症状。肾主骨生髓,又为先天之本,肾虚则髓无所充,骨无所养,日久发为骨病。脾主运化,为后天之本,气血生化之源,后天之本化源不足,先天之本亦失所养,致肾虚骨亏。由此可知,脾肾不足是发生DOP重要病机。DOP患者可有脾肾两脏亏虚。肾精不足,元气亏虚,故可致瘀;脾虚则气血生化乏源,气虚不足以推动血行,血乃成瘀;脉络瘀阻,气血不能濡养筋骨,骨失所养,而致骨质疏松。“瘀则不通,不通则痛”,故DOP的患者多有腰背疼痛。血瘀既是DOP的病理产物,也是加重DOP的主要病机之一。瘀血不去,新血不生,以致脏腑失于濡养。脾失濡养,则水谷精微布散不能;肾失濡养,则肾精更虚,由此更加重了骨质疏松。可见DOP发生发展的根本在于肾虚,涉及脾肾两脏及其之间的相互影响。病理表现为精气不足,骨髓空虚,骨质脆弱,其标在瘀毒伤络。本虚而标实,以致症状出现而发病[9] ,故治疗本病当以健脾补肾,祛瘀止痛为主。

2芪仙骨合剂

党毓起主任根据多年临床经验总结出经验方“芪仙骨合剂”,取其健脾补肾,祛瘀止痛之意,用于治疗DOP。基本方药:黄芪20g,淫羊藿10g,补骨脂15g,杜仲20g,续断15g,肉苁蓉15g,金毛狗脊20g,山茱萸10g,枸杞子20g,生地黄30g,连翘10g,首乌藤15g,川芎15g,鸡内金10g,龙骨20g,怀牛膝10g。该方中黄芪补气健脾,增强运化功能,为“补骨”提供物质源泉。据文献报道[10],黄芪可促进蛋白质合成,使胶原蛋白合成增加,促进成骨细胞分泌类骨质;促进肝脏胆固醇的合成,为类固醇激素的合成提供原料,间接促进性激素的生成。仙灵脾、补骨脂补肾壮阳,强筋骨。现代药理学研究[11],仙灵脾在一定程度上可促进骨形成,抑制骨吸收,使机体骨代谢处于骨形成大于骨吸收的平衡状态,抑制骨量丢失,对于预防骨质的快速丢失,提高骨质量具有重要意义。补骨脂可促进成骨细胞的增殖和分化成熟,并抑制破骨细胞的活性,发挥促进骨形成和抑制骨吸收的双重作用,从而治疗骨质疏松症[12]。杜仲、续断补肝肾,强筋骨,现代药理学研究表明[13],杜仲作为防治骨质疏松的传统中药具有类雌激素样作用,可有效地阻止大鼠去势引起的骨丢失,杜仲提取物可促进成骨细胞增殖。续断的有效成分皂苷对骨质疏松症具有明显的防治作用[14]。山茱萸、肉苁蓉补肾助阳;金毛狗脊、枸杞子滋补肝肾;生地清热凉血;连翘清热解毒,消肿散结。现代药理研究表明[15],生地黄具有改善胰岛β细胞功能,降低血胰岛素抵抗水平,调节细胞葡萄糖自身平衡,降低肝葡萄糖-6-磷酸酶活性,改善脂代谢紊乱,改善肾功能等作用。连翘可达通十二经络以止痛,且清毒热防温补太过之虞。首乌藤养血安神,祛风通络。龙骨镇静安神、平肝潜阳。川芎活血行气,祛风止痛。鸡内金健脾固精,消积化瘀,善消脾胃之积,凡虚劳之证,其经络多瘀滞,加鸡内金于滋补药中,以化其经络之瘀滞,而病始可愈。怀牛膝活血通筋,补肝肾,强筋骨,引血下行。诸药共奏健脾肾,强筋骨,祛瘀痛之功。

3典型病案

王某,男,50岁,职员。于2015年10月13日来诊。患糖尿病10年,现口服二甲双胍、阿卡波糖等药物降糖,血糖控制欠佳。近半年来腰背及双下肢酸痛,遇寒及劳累后疼痛加重,倦怠乏力,大便溏泻,每日3次,舌质紫暗,有瘀斑,边齿痕,苔白,脉细滑。测空腹血糖82mmol/L。骨密度检查提示:腰椎、股骨颈骨密度小于同性别峰值25个标准差。中医诊断:消渴病骨痹,辨证:脾肾虚瘀。西医诊断:2型糖尿病合并骨质疏松。嘱其继用原降糖方案并配合饮食控制。中药给予“芪仙骨合剂”200mL,日一剂,分二次温服。嘱患者低盐、低脂糖尿病饮食,禁食辛辣刺激之品,注意休息,保持心情畅达。15日后再诊,诸症减轻,效不更方。3月后患者不适症状基本消失,复查空腹血糖67mmol/L。嘱其继服“芪仙骨合剂”,6个月随诊复查骨密度检查提示:腰椎、股骨颈骨密度小于同性别峰值20个标准差。

4体会

DOP多病程漫长,且病机复杂。此患者病程10年,就诊时以倦怠乏力,大便溏泻,腰膝酸软,双下肢酸痛,遇寒加重为主。党毓起主任认为,患者久病致虚寒瘀,故选用“芪仙骨合剂”,以健脾温肾,祛瘀止痛,证药相合,终获良效。

DOP的治疗注重标本兼顾,其本虚,重在脾肾两虚,故予健脾肾。因肾主元阳而藏精,元阳温煦而助生化,精能生髓,髓充而骨强;若肾虚则元阳不足,肾精亏虚,不能温煦,且助脾阳乏力。脾为气血生化之源,主运化,为骨强盛之物质来源。脾伤则气血不足,不能施精于肾;肾损又失脾精的益助,从而造成肾精亏耗,不能温润筋骨,故以健脾肾、强筋骨之法治本。其标实,主在瘀毒阻络,“久病必虚,因虚致瘀,瘀久化毒”,故以祛瘀清毒之法治标。因此,党毓起主任治疗多标本兼顾,并善用补脾肾、祛瘀通络药物。他认为脾肾乃先后之根本,在气血运化中占有重要地位,治病必顾护脾肾。由此可反映出党毓起主任治疗DOP的思路与方法。

参考文献

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(编辑:陶希睿)

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