赵素娜++卢丙辰

【摘要】近年来小儿目劄症发病者有逐年上升趋势，西医多诊为小儿抽动秽语症，目前尚无显效治疗方案。卢丙辰教授从脾胃着手，辅以调肝，治疗小儿目劄症，收效颇佳。

【关键词】目劄症；小儿；脾胃论治；健脾和胃熄风

【中图分类号】R249【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）21-0037-02

Abstract：

Keywords：

目劄症是以眼睑眨动次数频繁，眼睑不停开合为主症，常伴有揉眼揉眉，皱鼻，弄舌，啃噬指甲，咬舌尖，或伴有眼赤，多眵等临床表现症候[1]。该症的描述最早见于《小儿药证直诀·肝风有甚》：“肝风入于目，上下左右如风吹，不轻不重，儿不能任，故目连札也。”而《审视瑶函》其指出病因病机因“肝有风”或“胆经风热”[2]。肝生风从何来，谓小儿平素饮食不节，致使脾胃受损，气血亏虚，血虚而生风。因此，治疗小儿目劄症理应从治脾胃着手，以熄肝风，健脾胃，消积食，升清阳为法。

脾胃在肺、肾之间，居于中州，为上下之枢纽。小儿积食，脾胃健运，脾气之清阳不升，胃气之浊阴不降。故脾之轻清之气不能濡养目窍，胃之糟粕之浊不下反升，致目连眨。

卢丙辰教授认为：脾胃为后天之本，眼科临床，亦当注重调理脾胃。如《兰室秘藏》云：“五脏六腑之精气皆禀受于脾，上贯于目。脾者，诸阴之首也。目者，血脉之宗也。故脾虚则五脏之精气皆失所司，不能归明于目矣。”从中可知，眼疾的发生与脾胃密切相关[3]。所以，从调理脾胃治疗眼疾是不容忽视的。临床遇目劄症之患儿，多以健脾之方加减化裁，辨证用之，现总结如下。

1验案举例

患儿许某，男，13岁，主诉双眼不自主眨动5年余，伴右眼角赤烂1周，2016年2月27日初诊。自2011年至今双眼频频眨动，伴大便溏，夹杂食物残渣1年余。初始家长未予以重视，后眨动愈加频繁，患儿不时皱眉，吸鼻，遂至医院诊治，诊以“小儿抽动秽语症”，西医给予药物氟哌啶醇、硫必利片口服，并辅以心理治疗，未见明显效果。此后，曾至多家西医院治疗，均未取得理想效果。刻诊：双眼眼睑不自主连连开阖，右眼睑缘赤烂，白睛红赤，皱眉，努唇，纳眠可，小便调，大便溏薄，舌淡红，苔薄白，脉数稍弦。辨证为脾胃湿热兼肝郁生风证。治以健脾燥湿疏肝，熄风明目。方用四君子汤加减：党参15g，茯苓15g，炒白术10g，炒麦芽15g，焦神曲15g，炒山楂15g，炒白芍30g，五味子10g，炒山药10g，枸杞10g，夏枯草10g，青箱子10g，天麻15g，钩藤15g，蜈蚣3条，砂仁10g（后下），山茱萸10g，黄芩6g，黄连3g，甘草10g。15剂，水煎服，日2次，每次300mL，早晚温服。给予妥布霉素地塞米松滴眼液，更昔洛韦滴眼液点右眼，以治疗右眼白睛红赤。半月后复诊，仍目劄，阴天甚，舌尖红被咬破，胃脘压痛，舌红，脉沉滑。前方去五味子，山药，枸杞，山茱萸，加牵牛子6g，槟榔10g，莪术10g，淡竹叶10g，莲子心6g。1月后复诊，眨眼次数减少，伴随症状明显减轻，舌淡红，脉沉。易方保和丸加蜈蚣4条，乌梅10g，僵蚕10g，服15剂。治疗1个月后，电话随访，告知目劄已痊愈，诸症悉除。

按语：患儿有便溏病史1年，据舌脉之象辨为脾胃湿热兼肝郁生风之证，脾主运化，胃主受纳，脾胃亏虚，纳运失司，方用四君子汤，保和丸加减意在健脾和胃，复少阴脾升，阳明胃降之机[4]。方中黄芩，黄连清热燥湿，厚肠止痢；炒白芍，五味子，乌梅，山茱萸敛厥阴肝木；夏枯草，枸杞，青箱子清肝明目；天麻，钩藤，蜈蚣，僵蚕平肝通络。舌尖红，加淡竹叶，莲子心清心火；胃脘痛，加牵牛子，槟榔，莪术消积止痛。脾性喜燥恶湿，若湿热困脾，则变生诸症[5]。肝木乘脾土之虚而克之，引动肝风，故患儿有目连眨，皱眉，努唇之抽动。肝有风为标，脾胃弱为本，标本兼治，方能奏功。

患者仝某，女，6岁，主诉双眼频繁眨动3月余，2016年4月23日初诊。测眼压：右眼25mmHg，左眼27mmHg。刻诊：双眼睑频频眨动，伴用力挤眼，吸鼻，黑睛有细小星翳，手心热，咳嗽伴有少量黄白色黏痰，发热，咽痛，平素喜肉食，油炸食品，纳少，眠可，二便调，舌质淡红，苔白厚，脉细数。辨证为脾胃积热兼风热犯表证，治以健脾清热，辛凉解表。方用焦山楂10g，焦神曲10g，炒麦芽10g，槟榔6g，炒牵牛子6g，莪术3g，天麻6g，钩藤6g，僵蚕6g，蜈蚣1条，夏枯草6g，白蒺藜6g，升麻6g，桔梗10g，防风6g，甘草3g。考虑患儿年幼，依从性较差，取颗粒剂，10剂，水冲服，日2次，每次200mL，早晚温服。10天后复诊，测眼压：右眼 21mmHg，左眼 24mmHg。咳嗽，咯痰，发热，咽痛等症状基本消失，胞睑眨动次数减少，星翳渐消，手心热改善，纳食有增。舌质淡红，苔白稍厚，脉弱。前方去桔梗加竹叶6g，车前子10g，葛根10g，地龙10g，取10剂。三诊：目劄症基本痊愈，目翳消退，舌质红，脉沉滑，前方去莪术，加青箱子10g，谷精草6g，以巩固疗效。

按语：患儿平素嗜食肥甘厚味，依舌苔脉象辨为脾胃积热兼风热犯表之证。方中焦三仙健脾和胃；槟榔、炒牵牛子，莪术消胃中积食；天麻、钩藤、僵蚕、蜈蚣、地龙熄风止痉，清热平肝；升麻、葛根、防风、桔梗祛风解表退热，宣肺利咽祛痰；竹叶、车前子淡渗利湿，以图降眼压之功；夏枯草、青箱子、谷精草清热泻火，明目退翳。胃中食积，阳明郁热，脾胃枢转无力，阳明不降，郁热外散，故可见手心脚热之症。郁热则是由阳明不降而生，或外散不能，而成抽动。治以调理脾胃为主，兼清热之法。

2讨论

小儿目劄症目前西医临床将其归为“小儿秽语抽动症”范畴。其主要临床症状为“眨眼、努嘴、点头、伸舌、表情古怪、喉中出声、面部肌肉抽动等。”并将其诱因归于精神、心理、饮食、家庭、父母等因素。若因精神心理，父母因素引起者，应进行心理支持、认知和行为治疗[6]。从而调整家庭系统，积极去除家庭环境中可能对病情恢复不利的不良因素。目前西医治疗本病主要为控制症状。最常用的药物是神经阻滞多巴胺受体如氟哌啶醇、泰必利，以控制抽搐症状。但副作用也较明显。中医治疗此症大多以“肝风”立论，治以“平肝熄风”或“滋水涵木”为主。然而究其根源，肝风的一系列表现为脾胃受损所致。多数患儿体质较差，平素易感冒，伴手脚心热表现。饮食方面嗜肉食，加之平时过食肥甘厚味而酿生痰浊，生冷食品易损伤脾胃，使脾胃运化失常[7]。脾虚湿气不化而“湿生痰，痰生热，热生风”或直接成“木郁生风”之象。治疗上从脾胃着手，按中医整体观及辨证论治原则对本病进行病因，证候分型，四诊合参。

3结语

卢丙辰教授在诊治过程中，重视脉诊及辨证用药。如《难经·六十一难》云：“切脉而知之者，诊其寸口，视其虚实，以知其病，病在何脏腑也。”通过切脉，可以判断疾病的病位、性质和邪正的盛衰，也可推断疾病的进退预后，从而确定治疗方法。五轮八廓之中，内外虚实之际，天时人事之间，变化药方之法，应剖析明透。这强调了辨证用药在治疗过程中的重要作用。目劄症由渐而来，非一朝一夕之故。卢丙辰教授常告诫，慢性眼病，夹杂掺和在所难免，辨证论治难囿一隅，主次矛盾常多转化，随机遣方不可拘泥。但病情若相对稳定不变，审证既确，守方勿替，亦不悖乎辨证论治。有方有守，即慢性眼病的治疗，不但有方，还要守方。故患者每来复诊，只在前方基础上加减数味，终获良效[8]。在控制症状的同时，改善患儿体质[9]，祛除病因，治疗方案因人而异。治疗过程当中应注意依病情变化而调整药物，症状控制后可用扶正固本法以巩固疗效，通过调整阴阳，标本兼治，以减少复发。

参考文献

[1]彭清华.中医眼科学[M].北京：中国中医药出版社，2012：110-111.

[2]傅仁宇.审视瑶函[M].北京：人民卫生出版社，2006：169-170.

[3]梁跃华.小儿目劄与脾胃的关系辨析[J].陕西中医，2003，24（6）：565-566.

[4]金靖宇.健脾柔肝治疗小儿目眨96例[J].中国中医药现代远程教育，2014，12（8）：39.

[5]马远东，高军.辨证治疗儿童目劄体会[J].内蒙古中医药，2015，34（10）：33-34.

[6]林静兰，王忻，李雪梅.自拟健脾祛风汤治疗儿童目劄疗效观察[J].四川中医，2010，28（4）：96-97.

[7]陈乃杨.清肝熄风、健脾杀虫法治疗小儿目劄的临床观察[J].内蒙古中医药，2009，28（05）：15.

[8]张少聪，林素财.浅析用药繁简当以切中病机为宜[J].中国民族民间医药，2009，17（02）：55.

[9]雷春燕，张一迎，张夏玲，等.中药治疗小儿目劄临床疗效观察[J].医学信息，2011，25（02）：762-763.

（编辑：陶希睿）