李 燕 阴山燕 陈 宏

(天津市养老院，天津 300031)

养老机构老年人主观幸福感研究进展

李 燕 阴山燕1陈 宏1

(天津市养老院，天津 300031)

养老机构；主观幸福感

机构养老在国内社会养老服务体系中起着“支撑”地位，其“优势在于：服务专业化；居住环境好，无障碍设计；休闲时间多，集体生活能排解孤独；减轻子女负担；符合老人独立生活的尊严感，甚至有再婚选择的可能。而劣势在于：需要重新适应环境、重建人际关系，容易与其他人发生冲突；养老成本高，需要额外支付基本生活设施租赁费用；缺少精神慰藉；身体状况要求是半自理的”〔1〕。面对人口老龄化的挑战，我国先后颁布了《中国老龄事业发展“十二五”规划》等多项政策予以应对，“这些政策措施的出台都指向同一个核心目标：全面切实提升我国老年人晚年生活的主观幸福感”〔2〕。研究者一般通过问卷调查、访谈、实证研究等方法，重点在养老机构老年人主观幸福感现状、影响因素和应对措施展开研究，本文针对这三方面作一综述。

1 养老机构老年人主观幸福感的现状

1.1 机构养老、社区养老和家庭养老的比较 许加明〔3〕认为养老机构老年人的主观幸福感最低。他对江苏淮安120名老人调查后指出在总体幸福感指数和各维度的分幸福感指数上，机构养老的老年人得分均是最低，家庭养老的老年人得分最高，社区养老的老年人得分居中。于雁等〔4〕对开封市1 710名老人调查发现，家庭养老和社区养老老年人之间总体幸福感差别没有统计学意义，但两者均显著高于机构养老(P<005)。谭海燕〔5〕则认为养老机构能为老年人提供最高的主观幸福感。她对湖南某县150名老人调查发现，就主观幸福感的总体水平而言，福利院养老>居家养老>家庭养老，福利院养老与居家养老之间的差别无显著性，而家庭养老与其他二者的差别有显著性(P<0.05)。徐霞〔6〕通过对河南六市21所民办养老机构的450名老人进行调查后也发现，民办养老机构入住老人的主观幸福感较强，大部分的老人认为养老机构对他们照顾的很好。

张川骎等〔7〕在对中部两城市的1 320名老年人进行调查后却指出，虽然家庭、社区养老模式下老年人生活质量总分及其各领域得分均较机构养老模式的高，但三种养老模式下主观幸福感均无显著差异(P>0.05)。江琴普等〔8〕在对保定300名城市社区和老年公寓老人进行调查后也发现，两者在对生活质量的总体评价、自我的总体感觉和总体幸福感上无显著差异(P>0.05)。

1.2 细化养老模式的比较分析 王俊等〔9〕将居住模式与经济来源相结合，将养老模式进一步细分为12种：在子女或亲属供养情况下的独居、只与配偶居住、多代合住和住养老院；有退休金、储蓄、劳动所得而经济独立情况下的独居、只与配偶居住、多代合住和住养老院；依靠当地政府补助或社团资助情况下的独居、只与配偶居住、多代合住和住养老院。并通过实证分析后指出，经济与生活均独立的老年夫妻和依靠补助的养老院老人幸福感最高，其次是子女供养但独立生活的老年夫妻和经济独立的养老院老人，再次是依靠救助的独立生活夫妻、不同经济来源下的多代合住老人、经济独立的独居老人；最后是依靠子女供养或依靠政府救助的独居老人、依靠子女供养的养老院老人。刘斌〔10〕利用中国老年人口健康状况调查(CLHLS)2005和2008两期数据进行分析后得出的结论则稍有出入，经济独立的养老院老人幸福感最高，子女供养下的养老院老人幸福感最低，政府补助的养老院老人幸福感次之，其他养老模式的老人主观幸福感差别不大。

2 养老机构老年人主观幸福感的影响因素

2.1 老年公寓老人主观幸福感的影响因素 研究者们一般按照影响大小对影响因素由高到低进行排序，赵建华等〔11〕排序为老人之间相互关系、生活自理能力、健康能力、服务质量、子女工作稳定及经济收入；马艳〔12〕排序为个性、家庭社会地位自评、健康恶化、子女就业困难、经济状况自评、兴趣爱好、目前生活状况自评和所患疾病数量；杨贵芳等〔13〕则按无保健知识获取途径、无伴发病、公寓满意度、家庭中地位、社会中地位、文化程度和主观支持进行排序等。虽然各研究中的影响因素各有侧重，但在一些共同的因素研究上，结论却存在出入。如与上述排序相对的，吴吉惠〔14〕则认为收入、性别、文化程度和职业等均不是影响公寓老年人幸福感的重要因素。

2.2 养老院老人主观幸福感的影响因素 国内对养老院的相关研究要少于老年公寓，各研究结论也不完全一致。何晓东〔15〕在对沈阳市养老院的160名老年人进行调查后发现，性别、年龄、婚姻状况、文化程度、经济来源不是老年人的主观幸福感的影响因素。子女经常来看望和打电话的老年人幸福感高。患慢性疾病是影响老年人幸福感的主要因素。但王代娣等〔16〕在对北京市某养老院的110名老年人进行调查后却认为，养老院老人主观幸福感受经济收入、疼痛、文化程度、参与闲暇活动的意愿等多个因素的影响。孙梦霞等〔17〕对岳阳市5家公立养老院的215名老年人调查发现，人口因素中婚姻状况、入住原因、经济来源及宗教信仰不同的影响具有统计学意义，社会支持、日常生活能力、死亡态度及生命意义感对主观幸福感具有直接效应，且前三者还可通过生命意义感对主观幸福感具有间接效应。任泽慧等〔18〕则对影响因素进行了理论上的分类，指出养老院老人的经济状况、对自我身体状况的感知等是保健性因素，而其对生病衰老的看法、医疗帮助的可获得性、爱好的丰富度及发展度等是保护性因素。

2.3 其他研究 张金凤〔19〕通过深度访谈揭示了农村敬老院老人幸福感的影响因素，包括不自由、缺少亲人和朋友、经济紧张、就医和丧葬无保障等等。还有部分研究总括为“养老机构”这一概念进行实证分析，并进而得出结论。薛青〔20〕通过对比上海市机构养老和居家养老的470名老人发现，养老模式的选择本身就会影响老人的主观幸福感，一方面，机构养老模式的选择会引发老年人对机构生活质量和自身健康状况的怀疑及自身幸福感的主观评价；另一方面，养老模式对主观幸福感的影响是通过生活质量和健康状况的中介作用实现的；陈惠英等〔21〕对福建省38所养老机构421名老人调查发现，体育活动、性格、家庭关系、慢性病种数、业余爱好及个人月收入是老年人主观幸福感的影响因素等。

3 养老机构老年人主观幸福感的提升对策分析

研究者一般通过三种方式提出对策：①在分析影响因素的基础上提出对策建议；②通过实证方法检验护理干预的有效性；③养老设施的开发设计。因前者与影响因素相辅相成，所以本文只综述后两者的研究现状。

3.1 护理干预 综合来看，研究者主要通过实证研究认为以下护理干预措施能显著提高养老机构老人的主观幸福感：运动按摩〔22〕、护理干预〔23〕、团体音乐治疗干预〔24〕、整体身心调节联合娱乐疗法〔25〕、社会支持理论结合心理学认知疗法〔26〕、阅读疗法〔27〕、团体辅导法〔28〕、个案工作法〔29〕等。

3.2 养老设施 毕海宁〔30〕认为，舒适的厨房环境是增强幸福感的有效方式，并进行了老年公寓的整体厨房设计。李芝涵〔31〕指出，老年公寓的康复性景观设计能够使老人获得舒适的归属感、幸福感和社会尊重感，并对设计原则、方法和要素进行了阐述。王越〔32〕则在如何开发设计高档老年公寓以提高老人幸福感方面进行了研究。朱丹〔33〕还建立了旨在分析武汉养老地产需求特征的老年人幸福感评价指标体系，并提出应从养老地产的设计、配套设施、选址、规模和档次4大方面入手,提升入住养老地产的老年人的物质性幸福感；从增加交往机会、提供全方位和优质的服务、加强规范化和标准化管理3大方面入手,提升入住养老地产的老年人的精神性幸福感。

综上，目前我国的养老机构老年人主观幸福感相关研究整体上尚未形成规模；研究视角主要集中在心理学、护理学和社会学三个学科，研究方法主要采用问卷调查、访谈和实证研究，测量工具以纽芬兰纪念大学幸福度量表(MUNSH)和一些自制量表为主，研究对象主要为城市养老机构老人，这些研究设计都还有待于进一步丰富和优化；部分影响因素(如经济收入、婚姻状况、职业等)与养老机构职责间关系较弱，未突出养老机构特色；基于影响因素而提出的对策建议较多，而基于养老机构职责的实证研究较少；不论是现状分析，还是影响因素分析，各结论间都存在出入，这对养老机构老年人主观幸福感的理论研究提出了更高的要求。

1 穆光宗.我国机构养老发展的困境与对策〔J〕.华中师范大学学报(人文社会科学版),2012;51(2):31.

2 徐 鹏,周长城.我国老年人主观幸福感的影响因素研究——基于Anderson健康行为模型的实证分析〔J〕.社会保障研究,2014;(2):43.

3 许加明.老年人主观幸福感及其影响因素研究〔J〕.中国老年学杂志,2009;29(24):3241-3.

4 于 雁,林爱琴.开封市不同养老模式老年人生活质量及影响因素〔J〕.中国老年学杂志,2013;33(18):4516-8.

5 谭海燕.老年人社会养老与家庭养老生活质量和主观幸福感比较研究〔D〕.赣州:赣南师范学院,2010.

6 徐 霞.河南省民办养老机构老年人健身现状及对策研究〔D〕.开封:河南大学,2011.

7 张川骎,李 宁,张忆雄,等.不同养老模式下老年人生活质量与信息查询行为相关性分析〔J〕.中华医学图书情报杂志,2014；23(7):55-8.

8 江琴普,孙 东,苏顺英,等.家居和老年公寓老人生活质量对比分析〔J〕.上海精神医学,2005；17(2):78-9.

9 王 俊,王 威.养老模式对健康福利的影响——基于中国老年人的实证研究〔C〕.广州：国家自然科学基金委员会管理科学部宏观管理与政策学科青年基金获得者交流研讨会论文集,2010.

10 刘 斌.居住模式与经济来源相结合的二维养老模式视角下的农村养老问题研究〔D〕.成都:西南财经大学,2014.

11 赵建华,王 倩,冯孟森,等.社会化养老机构中的老年人主观幸福感和抑郁情绪研究〔J〕.中国老年学杂志,2005;25(1):50-2.

12 马 艳.西安市社会化养老机构老年人主观幸福感及影响因素研究〔D〕.西安:第四军医大学,2007.

13 杨贵芳,宋继红,林 榕,等.福州市养老机构老年人主观幸福感的影响因素〔J〕.中国老年学杂志,2011;31(11):2062-4.

14 吴吉惠.老年公寓60岁以上老年人幸福感与应付方式调查分析〔J〕.社会心理科学,2007;22(Z1):194-9.

15 何晓东.沈阳市养老院老年人营养和心理状况调查〔D〕.长春:吉林大学,2009.

16 王代娣,王志稳,李颖堃,等.养老院老年人主观幸福感及相关因素分析〔J〕.中华护理杂志,2013;48(6):536-8.

17 孙梦霞,李国平,李建湖,等.养老院老年人主观幸福感影响因素的路径分析〔J〕.中国老年学杂志,2011;31(16):3140-3.

18 任泽慧,陶梦喆,邓白露,等.为了更美的夕阳——养老院老人依恋状况质性研究〔C〕.南京：心理学与创新能力提升——第十六届全国心理学学术会议论文集,2013.

19 张金凤.山东农村老年人的幸福感〔D〕.北京:中央民族大学,2010.

20 薛 青.上海市机构养老与居家养老受养者比较研究〔D〕.上海:上海工程技术大学,2014.

21 陈惠英,李 红.养老机构老年人幸福度调查与相关因素分析〔J〕.护理研究,2014;28(10):3470-3.

22 姜琳飞.运动按摩对养老院老年便秘患者主观幸福感的影响〔D〕.锦州:辽宁医学院,2013.

23 洪瑞芬,杨美丽.护理院老年人心理健康问题分析与对策探讨〔J〕.中国医学创新,2014;11(27):102-4.

24 曾 妮.团体音乐治疗干预对福利院老年人主观幸福感的影响〔D〕.北京:中国音乐学院,2011.

25 刘 洋,郝正玮,赵雅宁,等.整体身心调节联合娱乐疗法对养老院老年人抑郁及主观幸福感的影响〔J〕.护理研究,2014;28(9):3213-6.

26 夏华娜.机构养老者入院长期适应困难的干预研究〔D〕.福州:福建师范大学,2013.

27 李慧菊,韦凤美,阎 文,等.阅读疗法能改善养老机构老年人的主观幸福感〔J〕.中国老年学杂志,2012;32(17):3746-8.

28 陈文婷.城市养老院老人主观幸福感现状及团体辅导研究〔D〕.呼和浩特:内蒙古师范大学,2010.

29 杨志友.个案工作在提高养老机构入住老人幸福感中的应用〔D〕.武汉:华中科技大学,2012.

30 毕海宁.老年公寓整体厨房设计研究〔D〕.济南:山东大学,2009.

31 李芝涵.老年公寓康复性景观设计研究〔D〕.西安:长安大学,2013.

32 王 越.济南市高档老年公寓需求预测及开发研究〔D〕.济南:山东师范大学,2012.

33 朱 丹.武汉市主城区养老地产需求特征分析〔D〕.武汉:湖北大学,2014.

〔2015-11-27修回〕

(编辑 苑云杰/杜 娟)

天津市教委人文社科项目 (No.20142534)

陈 宏(1974-)，女，硕士，高级实验师，主要从事老年护理实训教学研究。

李 燕(1985-)，女，硕士，护师，主要从事老年临床护理、护理管理和护理教育研究。

R473

A

1005-9202(2017)10-2592-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.10.107

1 天津中医药大学