张 玥 徐 阳

(天津中医药大学第一附属医院，天津 300381)

针灸治疗脑卒中后遗症研究现状

张 玥1徐 阳

(天津中医药大学第一附属医院，天津 300381)

针灸；脑卒中后遗症

针灸治疗脑卒中(中风)具有操作简便、疗效明显、经济实惠、相对安全、不良反应小等特点〔1〕。梁润英等〔2〕通过自行设计的问卷调查表，研究郑州市中风后遗症患者社区康复现状，结果对中风后遗症患者所使用的康复方法中，针灸的使用率最高。运用数据挖掘技术分析总结现代针灸临床治疗中风后遗症的病症谱及腧穴谱，按腧穴的支持度大小将其分为常用腧穴23个、较常用腧穴100个、偶用腧穴130个，发现腧穴谱遍布十四经脉，首选阳经腧穴，常用腧穴以阳明、少阳经穴为主〔3〕。刘荣等〔4〕检索从晋代到清代针灸治疗中风的古代文献，总结出治疗中风病的高频次穴位及组穴规律，其中中风治疗总体用穴频次和支持度居前5位的腧穴分别是百会、合谷、曲池、足三里、肩髃，用穴、取经多集中在阳经和督脉。蒋洪文〔5〕认为针灸治疗急性脑出血、脑梗死等效果都非常明显，进行针灸之后，微循环血流量会显著增多，早期使用可以激发机体自我恢复能力。本文就几种常见的中风后遗症针灸治疗方法进行简单梳理和小结。

1 中风后遗症

缪华等〔6〕采用中西医结合治疗中风后遗症36例取得满意疗效，取穴肩髃、外关、内关、合谷、阳陵泉、足三里、解溪等为主。郭严〔7〕联合应用化瘀涤痰汤和针灸治疗中风后遗症患者100例，直刺合谷、外关、曲池、足三里、阳陵泉、解溪、昆仑、悬钟、风市和环跳等穴位，取得满意疗效。岳爱霞〔8〕以醒神通络方加针灸治疗缺血性中风恢复期患者，取穴人中、百会、四神聪、印堂、内关、足三里、三阴交、血海及患侧极泉、尺泽、委中等，可改善预后，促进神经功能的恢复。杨学军〔9〕采用针灸联合康复训练治疗脑中风后遗症，取穴百会、大椎、命门、气海、膻中、合谷、内关、曲池、手三里、曲泽、肩髃等，配合艾灸，可减轻神经功能缺损，促进病情缓解，改善患者预后。刘贤沛〔10〕以针灸联合西药治疗中风，取穴手三里、伏兔、内关、通里、风池、人中、丰隆、外关、四神聪等，认为针灸联合西药治疗中风效果显著，值得推广。

2 中风后偏瘫

尹建中等〔11〕以通络扶正汤内服配合针灸治疗缺血性中风后肢体偏瘫，取穴曲池、手三里、外关、合谷、中渚、后溪、环跳、风市、委中、阳陵泉、足三里、悬钟、解溪等，能明显提高患者的生活自理能力，降低致残率及复发率，改善生存质量。乔士光〔12〕取穴百会、四神聪、曲池、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、昆仑，在常规康复治疗的基础上对中风后遗症偏瘫患者神经功能进行评定，认为针灸能够明显改善中风后遗症肢体和神经功能恢复。曲红岩等〔13〕以熏洗法配合针灸及康复训练法对脑中风肢体瘫痪患者进行治疗，头针取健侧头部运动区，体针取阳明经穴为主，辅以少阳、太阳经穴，对患者的临床症状缓解及日常生活质量的提高有显著疗效。刘丹等〔14〕以阴阳经配穴法治疗中风偏瘫痉挛状态，选取患侧上肢合谷、外关、手三里、极泉、曲泽、少海、大陵、肩髃、曲池及下肢三阴交、解溪、丰隆、髀关、阳陵泉、足三里、伏兔、阴陵泉诸穴，疗效优于传统针灸取穴治疗方法，且患者日常生活活动能力、神经功能缺损程度、患者的痉挛程度均有改善。黎芳〔15〕以针灸兴奋法治疗缺血性中风偏瘫，取穴肩井、肩外俞、天宗、新社、肩髃、曲池、新义、阳池、外关、合谷、环跳、风市、伏兔、髀关、梁丘、鹤顶、足三里、阳陵泉、条口、悬钟、三阴交、丘墟、行间、太冲、风池、天柱、新设、大杼、风门、脾俞、肾俞等，可以改善缺血性中风偏瘫患者神经功能，改善患者的日常活动能力，促进疾病更好地恢复。植昌嘉等〔16〕以针灸配合中药熏药改善脑卒中肌力，主穴取人中、内关、三阴交等，可以明显改善缺血性脑卒中非急性期患者的肌力，减轻缺血性脑卒中的致残率，而且针灸及中药薰药这两种治疗方法简单易行，既减轻患者的负担，又能提高其生活质量，具有良好的社会经济效益。何民鹏〔17〕以针灸手法联合康复训练治疗缺血性中风偏瘫，采用多种针灸手法，如头部电针、体针、梅花针等，取得较好疗效。喻鹏等〔18〕以针灸治疗中风偏瘫，取穴四神聪、风池、肩髃、曲池、合谷、外关、环跳、阳陵泉、太冲、丰隆，可极大地改善患者的肢体功能和生活能力，降低致残率，显著提高患者生存质量。

3 中风后抑郁

高甲〔19〕以针灸治疗中风后抑郁症，选取穴位主要以解郁、安神、醒脑为原则，穴用百会、上星、本神、神庭、内关等，可显著提高临床治疗效果、缩短临床治疗时间、减少临床用药总量、提高临床治疗满意度，安全性较高，对中风后抑郁症患者具有重要临床价值。聂容荣等〔20〕通过系统评价，认为针灸治疗脑卒中后抑郁症方法涉及毫针、穴位注射、电针和穴位埋线等，与西药相比较少出现不良反应，但优势尚不能确定。童兵〔21〕以针灸配合心理治疗中风康复期精神症状，取穴心俞、肝俞、脾俞、神门、丰隆、膈俞、内关、三阴交、大陵、太溪、太冲、足三里等，针对患者精神症状对应给予相应的针灸配合心理治疗，取得了较好的预期效果，不仅使病人出院后心理保持长期的稳定，而且也有助于脑部功能的进一步恢复，减少中风的再次发作。章颖〔22〕采用针灸联合氟西汀分散片治疗脑卒中后抑郁症，取穴百会、丰隆、上星、太冲、印堂、合谷、心俞、内关、七海、四神聪，辅以风池、神门、太溪、风府、足三里和三阴交，临床效果明显，安全有效，值得推广。郑祖艳等〔23〕以针灸结合刮痧治疗脑卒中后抑郁症，主穴百会、四神聪、内关、神门、膻中、鸠尾，结果针灸结合刮痧及药物疗效明显优于单纯西药。刘洋等〔24〕以针灸加拔罐配合心理疗法治疗中风后抑郁症，取穴人中、内关为主，配合百会、上星、三阴交，同时配合腹针中脘、气海、关元，灸神阙，并在膈俞、心俞刺络放血后拨罐，疗效明显且病程越短效果越好。苗琴等〔25〕以针刺与阶段性健康教育治疗脑卒中后抑郁症患者，取穴印堂、上星、风池、百会、人中、肩髃、曲池、外关、合谷、环跳、足三里等，有效提高脑卒中患者的运动功能和日常生活能力。聂容荣等〔26〕认为从脾胃论治脑卒中后抑郁症起效快、疗效稳定、不良反应少，穴取中脘、章门、足三里、阴陵泉、脾俞、胃俞。李亚男〔27〕以醒神解郁针法治疗脑卒中后抑郁症，选穴内关、人中、百会、印堂、三阴交(患侧)，疗效确切。

4 中风后呃逆

张景川〔28〕以旋覆代赭汤结合针灸治疗中风后呃逆，主穴膈俞、内关、中脘、胃俞、足三里、太冲、内庭，取得显著疗效。闫晓瑞〔29〕以不同针灸方法治疗中风后呃逆，针刺取双侧内关、水沟，穴位注射取双侧内关、足三里，疗效明显优于西药组，且两种方法均取穴少，起效快，疗效好，操作简单，无明显不良反应，易于被患者接受，值得临床推广应用。

5 中风后足内翻

杜琳等〔30〕以温通阴跷法治疗中风足内翻，取穴照海、太溪、交信、三阴交、阴陵泉、阳陵泉、丰隆、悬钟、丘墟，可有效改善足内翻，效果显著。齐敏等〔31〕以针刺足三阴经为主配合远端取穴治疗中风后足内翻，主穴为足三里、关元、阴陵泉、三阴交、太溪、太冲、照海，对中风后足内翻的治疗及下肢功能的恢复效果相对明显，副作用小，深受患者欢迎。

6 中风后失语

王煜明等〔32〕以针刺配合语言训练治疗中风后失语症，采用头皮针、体针、刺络放血相结合的方式，取得良好效果，认为针灸对于改善大脑的供血、修复伤损脑细胞加强语言回路的沟通、治疗中风后失语症具有较好疗效。丁璟琳〔33〕以针灸配合康复训练治疗中风失语症，取穴风府、百会、哑门、风池、天柱、通里、廉泉、金津、玉液、太渊、太溪等，可以较好地恢复或改善患者的言语等功能，提高了日常生活能力和生存质量。聂文彬〔34〕采用针灸益脑调神法治疗脑卒中运动性失语，取穴心俞、肾俞、百会等，调节髓海功能、改善语言功能，认为中风失语早期即应用针灸益脑调神法治疗，能够明显减轻失语症的严重程度，且具有很好的安全性。

7 中风后二便障碍

沈文清等〔35〕采用腹针配合头针治疗中风后尿便失禁，主穴中脘、下脘、气海、关元、百会等，可提高大脑皮质中枢对排尿便的调节作用，对改善排尿尿意、控制能力有明显作用，从而达到治愈尿便失禁的目的。侯乔宽等〔36〕以针灸联合中风气化汤治疗中风排尿障碍，取穴关元、中极、阴陵泉、三阴交等，并配合艾灸，取得较好疗效，值得临床推广。王巨庆〔37〕针药并用治疗中风后腹泻，取穴天枢、中脘、足三里，可以有效治疗中风后腹泻，并改善肠黏膜通透性。

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〔2016-11-13修回〕

(编辑 滕欣航)

国家自然科学基金(No.81403394)；天津市应用基础与前沿技术研究计划(No.14JCQNJC11900)

张 玥(1981-)，女，主治医师，医学博士，主要从事中医文献研究。

R246

A

1005-9202(2017)10-2575-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.10.101

1 天津市针灸学重点实验室