王松岩 王 月 张世英 于汪博 李艳清 王 磊

(吉林省人民医院肾内科，吉林 长春 130021)

高通量透析对老年维持性血液透析患者住院率及死亡率的影响

王松岩 王 月 张世英 于汪博 李艳清 王 磊

(吉林省人民医院肾内科，吉林 长春 130021)

目的 探讨高通量血液透析对老年维持性血液透析患者住院率及死亡率的影响。方法 行高通量透析且透析龄超过3个月的维持性血液透析患者141例，按年龄分为两组:年龄≥65岁的老年组(79例)和年龄<65岁的非老年组(62例)，血液透析频率为3次/w，4 h/次，回顾性分析研究对象在此期间的住院情况和死亡情况，并进行原因分析。结果 老年组住院例数较非老年组明显增高(P<0.01)，年住院率较非老年组亦明显升高(P<0.05)。心血管事件、脑血管事件、呼吸道感染及血管通路是老年血液透析患者住院的前4位原因，老年组年死亡率为164.55人次/1 000患者年。心血管事件是老年透析患者死亡的最主要原因。结论 老年组高通量血液透析患者的住院例数、住院率及死亡率较非老年组患者明显增高，心血管事件是老年组血液透析患者住院及死亡的最主要原因。

高通量透析；血液透析；住院率；死亡率

血液透析是慢性肾脏病(CKD)Ⅴ期患者重要的替代治疗方法之一。目前高通量透析成为我国大部分透析中心所采用的透析模式。研究〔1〕表明，高通量透析和低通量透析具有一定的优越性，但其对老年维持性血液透析患者的住院率及死亡率的影响目前尚无报道。本研究旨在探讨高通量透析对老年维持性血液透析患者住院率和死亡率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择吉林省人民医院透析中心2015年1～12月进行高通量透析且透析龄超过3个月的维持性血液透析患者141例，其中男72例，女69例。按照年龄分为两组，≥65岁的老年组(79例)和<65岁的非老年组(62例)。原发病为慢性肾小球肾炎52例，糖尿病肾病49例，高血压肾小动脉硬化20例，药物性肾损害7例，慢性肾盂肾炎5例，多囊肾者4例，输尿管梗阻者3例，肾癌术后1例，老年组年龄〔(74.582±6.486)岁〕较非老年组〔(50.097±10.178)岁〕明显增高(P<0.05)，两组透析龄差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 研究对象应用动静脉内瘘或深静脉留置导管进行血液透析，3次/w，4 h/次。使用Fresenius 4008B血液透析机和FX80聚砜膜血液透析器(Fresenius公司，超滤系数59 ml·h-1·mmHg-1，膜面积1.8 m2)，碳酸氢盐透析液，透析液流量为500 ml/min，采用低分子肝素钠抗凝。

1.3 观察指标 观察研究对象的住院情况及死亡情况，对老年维持性血液透析患者进行原因分析。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0软件进行χ2检验。

2 结 果

2.1 两组住院例数比较 141例血液透析患者共74例住院(老年组50例，非老年组24例)。老年组较非老年组明显增高(χ2=8.417，P<0.01)。

2.2 两组住院率比较 74例血液透析患者共住院126人次，其中老年组住院88人次，非老年组住院38人次。两组总年住院率为893.62住院次/1 000患者年，老年组住院率(1 113.92住院次/1 000患者年)显著高于非老年(612.90住院次/1 000患者年，P<0.05)。

2.3 老年透析患者住院原因分析 透析中心老年患者住院原因主要包括：(1)心、脑及外周血管事件，共发生53人次，共占老年透析患者住院比例的60.23%，其中心血管事件发生38人次(43.18%)，脑血管事件发生12人次(13.64%)，外周血管事件发生3人次(3.41%)；(2)感染事件共发生13人次(14.77%)，其中呼吸道感染7人次(7.95%)，尿路感染2人次(2.27%)，颈内静脉留置导管感染3人次(3.41%)，带状疱疹1人次(1.14%)；(3)血管通路事件6人次(6.82%)；(4)尿毒症脑病1人次(1.14%)；(5)尿毒症周围神经病变1人次(1.14%)；(6)高钾血症1人次(1.14%)；(7)骨折2人次(2.27%)；(8)眼部手术3人次(3.41%)；(9)肺癌2人次(2.27%)；(10)胸腹水2人次(2.27%)；(11)消化道出血1人次(1.14%)；(12)其他外科情况3人次(3.41%)。心血管事件、脑血管事件、呼吸道感染及血管通路是老年血液透析患者住院的前4位主要原因，其中心血管事件是最主要原因。

2.4 老年透析患者死亡原因分析 研究对象中共有14例死亡，其中13例为老年组。老年组年死亡率为164.55人次/1 000患者年，其中8例死于心血管事件，占老年患者死亡总数的61.54%，2例(15.38%)死于脑血管事件，2例死于肺癌(15.38%)，1例死于呼吸道感染(7.69%)。心血管事件是老年透析患者死亡的最主要原因。

3 讨 论

据报道60岁以上老年住院患者病死率为1.85%，比同期住院患者病死率高近1倍〔1〕。研究表明，CKD患者住院和死亡风险均增加，随着CKD进展，住院和死亡风险进一步增加〔2〕。本研究结果表明年龄是血液透析患者住院和死亡的独立危险因素，与文献报道一致〔3〕。

本研究与文献报道普通老年患者住院死亡原因一致〔4，5〕。其中心血管事件是老年维持性血液透析患者住院及死亡的最主要原因，与王磊〔6〕的报道一致，但病死率很高，2例肺癌患者全部在1年内死亡。老年血液透析患者住院率及死亡率高，原因考虑与年龄、原发病、并发症及免疫功能低下等有关。人体各个脏器功能随着年龄增长而减退致使心脑血管事件成为老年维持性血液透析患者住院及死亡的主要原因。分析原因为血液透析患者多合并有高血压、糖尿病及心脏病等并发症，伴有大血管及微血管并发症。据报道，大约3/4的老年透析患者在进入透析时已存在左室肥厚或心功能减退〔7〕，同时透析患者合并有贫血、钙磷代谢紊乱及应用肝素抗凝等，均容易导致心脑血管并发症的发生，使老年透析患者住院率及死亡率增加。同时老年透析患者营养状况较差，营养不良发生率较高〔8〕，还存在免疫系统的功能异常〔9〕，易发生感染，其中呼吸道感染发生率最高，其次是尿路感染，但本次血透中心感染的发病率与文献报道一致〔10〕。各种肿瘤的发生率亦随着年龄增长而增高〔11〕，血液透析患者恶性肿瘤的发生率是普通人的 7倍〔12〕。本研究中，肿瘤虽不是老年透析患者住院的主要原因，但死亡率很高，占第二位，与文献报道一致〔13〕。

1 赵 佳，潘 峰，王海峰，等.44864例老年住院患者回顾性分析〔J〕.中国病案，2014；15 (8)：63-4.

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5 丁清琳.2003至2010年3055例老年住院患者死因分析〔J〕.中国临床保健杂志，2011；14(5)：511-3.

6 王 磊.老年维持性血液透析患者死亡因素的临床分析〔J〕.吉林医学，2009；30(17)：1890-1.

7 梅长林.中华医学会肾脏病学分会2007血液净化论坛纪要〔J〕.中华肾脏病杂志，2007；23：611-3.

8 王金玲，徐 燕.老年血液透析患者营养状态及营养不良相关因素〔J〕.中国老年学杂志，2013；33(13)：3064-5.

9 戴 博，孙树印.连续性肾脏替代治疗对老年血液透析患者免疫功能的影响〔J〕.济宁医学院学报，2012；35(1)：27-30.

10 徐昌隆，金 微，周志宏.老年肾衰竭患者血液透析感染的危险因素分析〔J〕.中华医院感染学杂志，2014；24(4)：911-3.

11 Shilpa T，Sreedlhar M，Zainab ZK，etal.Comparison of stage at diagnosis of cancer in patients who are on dialysis versus the general population〔J〕.Clin J Am Soc Nephrol，2007；2(5)：1008-13.

12 赵惠萍，孟宪文，隋 准，等.维持性透析患者恶性肿瘤的发生情况与相关因素探讨〔J〕.中国血液净化，2008；7(2)：71-4.

13 张怡玲，尹永红，赵久阳.透析患者并发恶性肿瘤的临床分析〔J〕.大连医科大学学报，2010；32(5)：556-7.

〔2016-11-06修回〕

(编辑 郭 菁/滕欣航)

王松岩(1975-)，女，博士，副主任医师，主要从事慢性肾脏病及血液净化研究。

R459.5

A

1005-9202(2017)10-2524-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.10.079