刘佳 黄海龙 李琳 陈静 曾雯 郝义 邸铁涛

(1.贵阳中医学院第二附属医院，贵州 贵阳 550001；2.贵阳中医学院护理学院，贵州 贵阳 550001)

艾灸联合穴位按摩对剖宫产术中寒战的影响

刘佳1黄海龙1李琳1陈静1曾雯1郝义1邸铁涛2

(1.贵阳中医学院第二附属医院，贵州 贵阳 550001；2.贵阳中医学院护理学院，贵州 贵阳 550001)

艾灸； 穴位按摩； 剖宫产； 寒战

寒战是剖宫产术常见的不良反应之一，可能与麻醉剂、室温、大剂量的补液、体表创面散热及精神紧张、镇痛不全等诸多因素有关，其发生率可达5%～65%[1]。剖宫产寒战的发生，影响产妇的心脏、血液、呼吸系统，导致机体组织缺氧，基础代谢率增加，进而导致耗氧量增加，加重产妇的心肺负荷，同时引起产妇凝血功能障碍，严重者导致胎儿宫内窘迫[2]。本文采用艾灸联合穴位按摩对剖宫产患者术中寒战进行治疗，取得良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院100例剖宫产手术患者为纳入对象，按照入院先后顺序根据计算机产生的随机数分为观察组(穴位组)与对照组(非穴位组)，每组各50例，将相同组别的患者安排在同一病房。两组患者，平均年龄27.6岁，体质量(65.3±7.2) kg,麻醉均为硬膜外麻醉，手术时间(1.2±0.8) h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：初产妇；年龄21～35 岁; 孕周37～42 周; 未接受过艾灸疗法者。排除标准：多胎妊娠者；胎位异常者, 如持续性枕后位、持续性枕横位、胎头高直位、面位等；妊娠高血压综合征;妊娠糖尿病综合征； 前置胎盘者；胎盘早剥者；有胎儿宫内窘迫者；低钾血症患者； 伴有心、脑、肝、肾及造血系统疾病者；癫痫患者、 精神障碍产妇；有硬膜外麻醉禁忌证者；有传染性皮肤疾病者；有呼吸道疾病，不能耐受艾灸气味或对艾灸过敏者。

1.3 方法 对照组实施常规护理措施，术中采用温盐水敷料，用温盐水冲洗腹腔、创面，静脉使用的液体加温到35～37 ℃，将手术间室温调至24～26 ℃、湿度60%～70%，给予低流量(2 L /min)氧气吸入、情志护理等。观察组术前1 d以点、按、揉等手法实施穴位按摩大椎、百会、间使、足三里、气海、后顶等穴位，按压力的方向垂直向下，力度由轻到重，稳而持续，使刺激感觉充分达到机体深部组织，切忌用迅猛的暴力，1次/d， 30 min/次，术前按摩1 d；同时在隐白、三阴交、足三里等穴位行温和灸，施灸时将艾条的一端点燃，对准应灸的腧穴部位，约距皮肤2～3 cm左右，进行熏烤，使患者局部有温热感而无灼痛为宜，一般每处灸10～15 min，至皮肤出现红晕为度。实施者将中、食二指分张，置于施灸部位的两侧，这样可以通过实施者手指的感觉来测知患者局部的受热程度，以便随时调节施灸的距离和防止烫伤。术中在大椎、百会、后顶等穴位进行穴位按摩，其余方法同对照组给予常规护理措施。

1.4 观察指标及评价工具 体温使用欧美达监护仪的体表温度检测探头，监测患者入室时、麻醉实施前、麻醉实施后15 min、麻醉实施后30 min、胎儿取出时、胎盘剥离后、离室前的体温变化情况。将温度监测探头放置于患者右侧腋窝腋动脉处，妥善固定。寒战分级采用DeWitte的寒战程度分级标准[3]，0级，无寒战；1级，面部或颈部轻微抽动；2级：机体某部一个以上的肌群明显颤抖；3级，全身大肌群抖动。观察并记录患者寒战分级。

2 结 果

两组患者体温变化比较，观察组护理后术后体温均比对照组上升0.39 ℃，观察组麻醉发生寒战显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者体温比较，℃]

注：两组比较，△P>0.05；两组比较，▲P<0.05。

3 讨 论

硬膜外阻滞后，阻滞区皮肤温度明显增加，而非阻滞区温度下降，同时鼓膜温度降低，当鼓膜温度下降幅度接近0.5 ℃时，则开始发生寒战[4]；麻醉后产热增加，体温调节中枢为保持恒定的温度，主要通过骨骼肌收缩以增加热能的产生来加以调节，但阻滞区的骨骼肌已丧失收缩产热能力，只有非阻滞区骨骼肌产生收缩，因此也会出现寒战的现象[5]；手术室及病室温度偏低，一般为20 ℃～22 ℃，与体温之间温差大，加之麻醉床及被服寒冷，消毒面积过大，促使寒战发生[6]；随着胎儿、胎盘、羊水娩出后，腹腔压力骤然下降，内脏血管扩张而散热增多，促使寒战更容易发生，程度加重；另外，手术过程中长时间暴露体腔，大量的冷盐水反复冲洗腹腔及术中快速输注冷液体，应用低温湿敷料垫，都可促使肌体散热增加，诱发寒战[7]。从中医角度来看寒战，是由于寒邪入侵，气血瘀滞，耗伤阳气，邪正交争引发，治则为理气活血、温阳散寒、调和营卫[8]；古文献谓督脉阳气不足易感外邪，患者术后寒战属外感风寒及手术伤气耗血所致[9]。

穴位按摩法是在中医基本理论指导下，运用手法作用于人体穴位，通过局部刺激，可疏通经络，调动机体抗病能力，从而达到防病治病、保健强身目的的一种技术操作。通过腧穴作用于经络、脏腑，“通其经脉，调其血气”，鼓舞机体正气，使阴阳调和，阴平阳秘，达到治疗的目的。穴位的选取：(1)所选取的穴位为治疗寒战的针灸配穴：大椎、足三里、气海，同时配隐白、三阴交、关元等穴位。女性的孕、产主要是经络、脏腑、气血、天癸协同作用于子宫的表现，它们是一个相互联系相互影响的整体[10]。气血由脏腑化生，冲脉之精血充盛，胞宫具有行经、胎孕的生理功能。任脉通过经络与全身阴脉会于膻中穴，主一身之阴经，为“阴脉之海”，总司一身之精、血、津、液等阴精。督脉行身后而主一身之阳，与任脉维持着人体阴阳脉气的相对平衡，从而使胞宫的功能保持正常。因此在配穴中加入任脉的关元、气海及隐白、三阴交、足三里，综合调整脏腑功能，补充气血，从而增强产妇抵御外邪的能力。古人云: “治风先治血，血行风自灭”，“风症多在阳经”。(2)关元穴培补元气，通任督二脉，上达于脑; 脑为髓海，主元神，元气充养，脑神得养，神明旺盛，则寒战治之。足三里穴为强壮要穴，补益后天气血，气血上冲于脑; 脑神有时，寒战治之。二穴具有调节细胞免疫功能的作用，临床中多用二穴艾灸治疗病人，以达到祛邪扶正、固本培阳的目的，取得了良好的疗效[11]。(3)隐白穴是足太阴脾经上的一个重要穴位，按照经络学说的原理，刺激隐白穴激发了经气，调动了经脉的功能，有健脾统血、补中益气的功效[12]。(4)大椎穴属于督脉之穴，为手足六阳经交会之处，乃养身保健之要穴，且大椎穴具有振奋人体阳、强身保健、通阳解表、疏风散寒、退热镇静等作用[13]。刺激大椎穴可能影响了体温调节中枢，使体温“调定点”上移，机体产热增多[14]。大椎穴具有双相调节作用，既可温阳散寒又能疏风泄热，是人体清解外感寒热之第一要穴。

综上，通过穴位按摩和灸法来对抗剖宫产患者麻醉后督脉受损，阳气不固，使寒战症状减轻，减少术中寒战给患者带来的不良影响，降低并发症的发生。

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贵州省2013年度中医药、民族医药科学技术研究课题(基金号：QZYY2013-78)

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2016-02-23)