吴明 刘丹

(贵州省人民医院急诊科，贵州 贵阳 550002)

2 486例长途转运患者的流行病学分析及现状

吴明 刘丹

(贵州省人民医院急诊科，贵州 贵阳 550002)

院前急救； 医疗转运； 流行病学

随着急诊医学的不断发展，院前急救已经成为急诊医疗体系的主要环节。但在实际工作中，除解决本辖区急救工作外，长途转运已成为患者及其家属新的要求。本文回顾性分析总结2013年7月至2015年6月我院急诊科接收全省各市(州)长途转运的2486例病例，旨在了解长途转运急救疾病谱分类及特点、转运中出现的问题，为探索长途安全转运急救工作的规律及规范转运制度提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院急诊科2013年7月至2015年6月接诊全省各市(州)急救车转运患者资料导出为Excel数据，进行统计与分析。(1)疾病分类:参照国际疾病分类标准( ICD-10)，依据患者就诊后记录的主诉、现病史、初步诊断等信息将疾病分为心血管系统、呼吸系统、消化系统、神经系统、泌尿内分泌系统、创伤、中毒、小儿科、妇产科、其他等10类。(2)年龄及性别分类：年龄共分为0～14、15～40、41～60、61～80、>80岁等5个年龄组，每个年龄组再分成男、女两组。为避免分类重复，将14岁以下非创伤、中毒患者统一归集为小儿科类。(3)长途转运时间：分为0～1、1～ 2、2～3、3～4、>4 h。(4)接诊时遇到的问题分类：转诊工作衔接(通讯衔接、口头衔接及病例资料衔接)不流畅；在转诊过程中医护人员未对患者进行必要的疾病监测；救护车设备不完善。以上问题可同时出现。(5)统计接诊后2 h内死亡病例。

1.2 统计学处理 采用Excel 2007表格对数据进行统计记录，统计采用构成比方法，分析采用描述性方式。

2 结 果

2.1 月份分布 2486例长途转诊患者以一、四季度最多，平均每月为103.6例。见图1。

图1 2486例患者长途转诊月份分布图

2.2 患者性别及年龄分布 2486例患者中男性1356例，占54.55%，平均年龄(58.7 ±23.3)岁；女1130例，占45.45%，平均年龄(53.9±28.1)岁；年龄以41～60岁年龄段最多。

2.3 转运患者疾病分布及性别构成比 转动患者前五位疾病为：心血管疾病、创伤、神经系统疾病、呼吸系统疾病和消化系统疾病；除妇产科及急性中毒外，男性均多于女性(见表1)。从疾病分布看，在心血管系统中，以急性心肌梗塞(142/527、26.95%)、各类心脏疾病所致心功能不全(89/527、16.89%)、恶性心律失常(65/527、12.33%)为多；在创伤类中，交通意外伤215例，占该类的41.83%；神经系统则以脑卒中(245/432、56.71%)最多；呼吸系统以重症肺炎(106/349、30.37%)、ARDS(76/349、21.78%)为多；消化系统以消化道出血疾病(165/236、69.92%)为主；在中毒类中，前三位分别为百草枯中毒(34/82、41.46%)、抗凝血类鼠药中毒(18/82、21.95%)、有机磷农药中毒(11/82、13.51%)。

表1 2486例长途转运患者疾病分布情况

注：括号内为构成比(%)

2.4 长途转运时间 2486例患者长途转运花费的时间以1～3 h为主，占62.79%，与我院距离约100～500 km。见图2。

图2 2486例患者长途转诊路程时间

2.5 接诊时遇到的问题分类 在2486例转运急救患者中，转诊工作衔接不流畅共1086例，占43.68%；在转诊过程中医护人员未对患者进行必要的疾病监测共1 538例，占61.87%；救护车设备不完善共532例，占21.40%。

2.6 接诊后2 h内死亡病例统计 接诊后积极完善相关检查明确诊断，2 h内死亡病例共198例，其中排名前三位的疾病为：脑出血并脑疝形成(56例)、多发伤并休克(52例)、急性心肌梗塞并休克(31例)。

3 讨 论

长途转运是院前急救的重要组成部分，其安全转运一直备受关注。回顾我院急诊科接受全省各市(州)长途转运的2486例病例中发现，转运患者的高峰期与季节关系密切，以一、四季度为最多，这可能与心脑血管及呼吸系统疾病高发时间在春、冬季这一因素有关。而车祸类患者则在假期最多。

在转运患者的疾病种类中则以心血管系统类最多，占21.20%，其次为创伤类。此外，心脑血管疾病也是危害人类健康的一个重要因素[1]，在本资料中，心血管与神经系统类共占转诊患者的38.58%，也支持这种观点。创伤类以15～60岁青壮年最多，占该类的80.54%，这与青壮年是从事生产、加工以及危险性工作的主要人群有关。心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统类均以50岁以上的中老年人最多，这种年龄分布特点与国内西安、福州[2-3]等地的院前急救报道基本一致。另外，本组资料的交通意外伤占创伤类的41.83%，稍高于周伟梁等[4]报道的39.18%，这可能与贵州地区的地理环境山高路陡，弯道隧道多导致事故频发有关，因此遵守交通法规、强化法制意识、加强安全教育是降低创伤及其死亡的有力防范手段。本组资料显示农药中毒占中毒类的75.61%，说明其已经成为乡镇地区中毒患者的主要病因，且为农村居民自杀的常见方式。妇产科类的转诊患者以15～40岁生育期最多，多为妊娠合并循环、血液、肾脏疾病。

在转运中花费的时间以1～3 h为主，与我院距离约100～500 km，主要由于该类患者发病后病情较重，立即转运风险大、死亡率高，发病后就地行初期诊疗，待病情相对稳定或家属要求更明确地诊治而转诊。而车程在1 h内的患者，部分由家属自行驱车送来医院。

由于目前对长途转运工作没有统一的运作细则，上下级医院沟通方式不完善，在接诊时我们发现很多问题，归纳为三大类：(1)转诊工作衔接不流畅：目前常用的衔接方式为通讯衔接、病历资料衔接及口头衔接[5]。对于危重症患者，转诊医院不能提前与接诊医院进行电话沟通，提前做好准备，部分患者错失“时间窗”治疗。此外部分患者为临时决定转院，重要信息交接不到位，致使患者需在急诊科完善相关检查后方能住院，增加患者经济负担，甚至延误患者的治疗。(2)在转诊过程中医护人员未对患者进行必要的疾病监测[6-7]：转诊患者以心脑血管病、呼吸疾病及创伤类为主，工作人员不能提供患者在转诊期间对生命体征、神志、出血量、止血带使用等情况的监测，使接诊医师不能准确地评估患者病情演变。(3)救护车设备不完善：各医院救护车设备不完备，对呼吸、循环衰竭的患者未能提供吸痰器、心电监护、微量泵、便携式呼吸机等设备，在转运期间不能为患者提供必要的治疗手段。而且我们还发现，部分医院对转诊适应证把握不足，或家属对疾证预后期望值过高，在病情不稳定时盲目要求转诊，导致患者到院后很快死亡。

由于各地自然条件、生活习惯、社会及经济发展水平不同，长途转运急救患者的疾病谱及面临的问题有所差异。掌握本地区长途转运流行病学情况，加强长途转运流程的细化、统一、规范，加强急救转运专职人员的培训，对提高安全转运效率有着重要意义。

[1] Jeger RV, Radovanovic D, Hunziker PR, et al. Ten-year trends in the incidence and treatment of cardiogenic shock [J]. Ann Intern Med,2008,149( 9):618-626.

[2] 邹向阳,张晓明,张桂玲,等.西安市院前急救疾病谱分析[J].中华急诊医学杂志, 2005,14(11):963-964.

[3] 张在其,陈文标,陈玮莹,等.福州市鼓楼区1255例院前急救患者流行病学分析[J].广东医学,2010,31(21):2841-2845.

[4] 周伟梁, 苏磊, 秦伟毅,等.广州市10654例创伤急救患者的流行病学分析[J].中华急诊医学杂志,2006,15(9):784-786.

[5] 刘丹,张谦.我院院前急救及院内急救衔接的现状分析及探讨[J].中国急救医学杂志,2011,31(10):944-945.

[6] 易海莲,文艳林,陈冬梅.长途转运危重患者70例院前急救与护理[J].齐鲁护理杂志,2014,20(4):90-92.

[7] 刘丹,李宜,林永顺,等.长途转运病人院前急救的护理体会[J].贵州医药,2006,30(8):766.

贵州省科技计划项目[黔科合LS字(2012)041号]

R459.7

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1000-744X(2016)08-0882-02

2015-11-08)