刘结根 邱运香

(江门市新会区第三人民医院老年科，广东 江门 529100)

文拉法辛对COPD合并抑郁症疗效的影响

刘结根 邱运香

(江门市新会区第三人民医院老年科，广东 江门 529100)

目的 观察抗抑郁药文拉法辛对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并抑郁症患者生活质量的影响。方法 将76例COPD合并抑郁症患者随机分为治疗组和对照组。对照组给予标准的基础治疗，治疗组在基础治疗的同时给予文拉法辛抗抑郁治疗。对比两组治疗前后肺功能、综合医院抑郁焦虑量表(HADS)评分、圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分、呼吸困难分级(mMRC)。结果 两组治疗后肺功能均有改善，但组间差异无统计学意义；两组治疗后HADS评分、SGRQ评分、mMRC分级均有改善，但治疗组改善更显著。结论 抗抑郁治疗能改善COPD合并抑郁症患者抑郁焦虑、呼吸困难症状及肺功能，提高生活质量。

慢性阻塞性肺疾病； 抑郁症； 文拉法辛

慢性阻塞性肺疾病(COPD)具有病程迁延，缓慢进展，反复发作，逐渐加重的临床特征。患者因严重通气功能障碍而出现活动后气促，呼吸困难，除造成器质性损害外，还给社会、家庭带来过重的经济负担，部分患者因此出现自卑、抑郁焦虑等负面情绪，使COPD不易控制或恶化，严重影响病人的生活质量，由于对COPD合并抑郁症的诊断和治疗严重不足，导致病死率增加，故早期干预COPD患者抑郁焦虑的发生发展意义重大。我们使用文拉法辛治疗COPD合并抑郁症，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 为2012年至2014年我院住院的COPD合并抑郁焦虑障碍的患者共76例。全部病例均符合2007年中华医学会呼吸病分会《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》修订版[1]的诊断标准及焦虑抑郁量表(HADS)临床评价标准。将其随机分为文拉法辛治疗组39例，其中男性19例，女性20例，平均年龄(69.5±8.6)岁；对照组37例，其中男性18例，女性19例，平均年龄(67.8±7.6)岁。两组年龄、性别、肺功能、呼吸困难分级(mMRC)、HADS评分、圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分等基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组给予基础治疗：常规抗炎、支气管扩张剂、控制性氧疗、糖皮质激素、祛痰剂。治疗组在基础治疗上加用文拉法辛50 mg/d，第4～6天增至75 mg/d，第8～10天增至100 mg/d，此剂量共服用6周。两组于治疗前、后分别测定肺功能、mMRC分级、HADS评分、SGRQ评分。

1.3 评价标准 (1)肺功能测定：采用日本ST-95型流速—容量仪测定，第一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)并计算FEV1占预计值%、FEV1/FVC%。(2)呼吸困难分级：采用改良的医学研究会呼吸困难分级 (mMRC)标准，0级：除非剧烈活动，无明显呼吸困难;1级:当快走或上缓坡时有气促;2级:因呼吸困难比同龄人步行缓慢，或以自已的速度在平地行走时需停下来呼吸;3级：在平地上步行100 m数分钟后需要停下来呼吸；4级：因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿、脱衣服时出现呼吸困难。(3)HADS：是由Zigmond与Smith 1983年[2]编制，主要用于综合医院焦虑抑郁病人的评分，各有7个项目。0～7分属正常，8～10分可能有心理问题，11～21分为心理病理状态。(4)SGRQ评分：是主要用于评价慢性气流受限疾病对生活质量的影响程度的问卷表[3]，包括症状、活动能力和影响程度三大部分共51个问题。由受调查者独立完成，如有疑问观察员不能做任何暗示或提醒，并由观察员检查是否遗漏。总分范围100分，分值越高，健康状况及生活质量越差。

1.4 统计学处理 采用SPSS12.0分析软件，数据以均数±标准差表示，组内比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组治疗前后肺功能指标(FEV1/预计值%、FEV1/FVC%)均有明显提高，而mMRC分级、HADS评分、SGRQ评分均有明显下降。见表1。表1所示，治疗组肺功能改善略优于对照组 两组治疗前后肺功能比较差异有显著性(P<0.05)，但治疗后组间比较差异无显著性(P>0.05)。 两组治疗前后mMRC分级、HADS评分、SGRQ评分比较差异有显著性(P<0.05),但治疗组下降更显著(P<0.01)。

表1 两组治疗前后FEV1/预计值%、FEV1/FVC%、mMRC分级、HADS评分、SGRQ评分比较

注：与同组治疗前比较，*P<0.05;与对照组比较,#P<0.01。

治疗组服药1周后有22例出现不良反应(56.4%)，其中恶心、纳差18例(46.1%)、头痛头昏10例(25.6%)、口干8例(20.5%)、失眠6例(15.3%)、收缩压或舒张压升高≥15mmHg 6例(15.3%)。上述症状经对症处理服药后2周明显好转或消失。

3 讨 论

COPD已是全球死亡原因中的第四位，因它不单影响肺功能，而且伴随体质量下降、营养不良、骨骼肌功能障碍、抑郁焦虑[4]等肺外表现。国外报道COPD并发抑郁症达50%[5]，显著高于冠心病、卒中、糖尿病、肿瘤等慢性病[6]。COPD长期低氧血症，不仅影响躯体功能，而且引起心理情绪异常，产生悲观失望、焦虑紧张等心理问题。有大规模，前瞻性临床资料研究发现，抑郁与COPD急性加重期呼吸功能恶化密切相关，这为临床早期预防COPD加重所致呼吸衰竭提供了新的思路[7]。韩红梅[8]认为COPD精神情绪障碍与5-羟色胺失衡有关。研究表明，抑郁的发展使患者的胸闷、呼吸困难等主观感受加重，住院天数及再住院率增加，因此对疾病的治疗失去信心，依从性下降，所以COPD与抑郁情绪互为因果，相互影响，恶性循环，促使COPD的风险增加。如何控制COPD的抑郁症状成为COPD患者康复的重要问题，临床医生除了要早期识别所伴发的抑郁症状外，给予合理的处置相当重要，除利用多途径、多形式加强对COPD患者疾病知识的讲解，与患者进行沟通交流之外，还可使用一些低中剂量的抗抑郁药，帮助其渡过精神上难关。在标准的基础治疗的同时使用文拉法辛100 mg/d，共6周，取得了较好的效果，不仅降低了HADS总分、SGRQ总分，还改善了肺功能，减轻了呼吸困难的程度。分析其原因可能与抑制中枢对5-羟色胺的再摄取有关，文拉法辛除减轻患者的负面情绪、改善睡眠、减轻其呼吸困难的主观感觉之外，还可增加食欲，改善患者的营养，增强抵抗力，从而减少其呼吸道感染的几率，减少其再住院次数，增强其战胜疾病的信心，提高生活质量。该药安全无明显的副反应，值得临床推广应用。

[1] 中华医学会呼吸病学分会COPD学组．COPD诊治指南[J]．中华结核和呼吸杂志，2007，30(1)：11.

[2] Zigmond A S，Snaith RP．The hospital anxiety and depression scale[J]．Acta Psychiatr Scand，1983，76(6)：361-370.

[3] Jone P W，Quirkfh，Baveystock CM，et al．The st georage′s respiratory questionnaire[J]．Respir Med，1991，85：25-31.

[4] 中华医学会呼吸病学分会COPD学组．COPD诊治指南[J]．中华结核和呼吸杂志，2007，30(1)：8.

[5] Schane RE，Wordruf P G，Dinno A，et al．Prevalence and risk factors for depressive symptoms in persons with chronic obstractiv pulmonary diseas[J].J Gen Intern Med，2008，23(11)：1757-1762.

[6] Mikkelsen R L，Middelboot，Pisinger C，et al．Anxiety and depression in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J]．Mord J Psychiatry，2004，58(1)：65-70.

[7] Xu W,Collet JP,Shapiro S,et al.Independent effect of depression and anxiety on COPD exacerbations and hospitalizations[J].Am J Respir Crit Care Med,2008,178(9):913-920.

[8] 韩红梅．194例COPD合并抑郁症状调查分析[J]．卫生职业教育，2007，18(25)：121-122.

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