邓英琴

(常州金坛区人民医院儿科，江苏 常州 213200)

血清降钙素原、C-反应蛋白及白细胞变化对儿科呼吸道感染的临床价值分析

邓英琴

(常州金坛区人民医院儿科，江苏 常州 213200)

目的 探讨血清降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)及白细胞(WBC)变化在儿科呼吸道感染的临床价值。方法 将2015年6月至2016年2月期间因呼吸道感染入院的103例患儿根据感染类型分为两组：细菌感染组56例；病毒感染组47例。同时设正常对照组80名，检测分析各组患儿血清降钙素原、 C-反应蛋白及白细胞差异，计算三种指标的灵敏度、特异度及约登指数，探究其在儿科呼吸道感染诊断中的临床价值并在治疗后观察三者变化对疾病进行监控。结果 通过检测患儿血液CRP、PCT及WBC水平发现细菌感染组患儿CRP、PCT含量及WBC数量均显著高于病毒感染组及正常组(P<0.05)。通过计算三项指标的灵敏度，特异度及约登指数发现，PCT约登指数0.84相较于其它两项更高更稳定。细菌感染组抗生素治疗一周后CRP、PCT及WBC水平显著降低。结论 血清降钙素原、C-反应蛋白及白细胞变化在儿科呼吸道感染的临床诊断及疗效观察中具有重要意义。

呼吸道感染； 血清降钙素原； C-反应蛋白； 白细胞

呼吸道感染疾病是小儿最常见疾病之一[1]，由于儿童免疫力低下且近年来环境污染的加重，以及致病菌种类和耐药性增加导致呼吸道感染占儿科门诊量的50 %～70 %，低龄幼儿每年平均患病6～10次，并呈增长趋势[2]。其发病具有一定季节性，春冬季发病较多，一旦感染病情较重，是全国5岁以下儿童第一位死亡原因，必须加以重视，安全用药合理治疗[3]。儿童呼吸道感染主要是由细菌及病毒引起，血常规、C-反应蛋白(CRP)、血清降钙素原(PCT)是临床有助于鉴别感染类型的检测指标[4]，CRP是炎症刺激下机体产生的急性相蛋白，在健康人血清中含量极低[5]，当机体受到细菌感染或损伤时其含量剧增[6]，而PCT 常被认为是诊断并监测细菌炎性感染的指标[7]。正确鉴别感染类型是治疗的基础，对减少抗生素的滥用，提高治疗效率，降低重症发生风险具有重要意义。本文就血清降钙素原、C-反应蛋白及白细胞变化对儿科呼吸道感染的临床价值进行分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年6月至2016年2月期间我院收治的呼吸道感染患儿103例，以流鼻涕、打喷嚏、咳嗽、咽喉肿痛、腹泻、发热等为主要症状就诊，疾病类型为上呼吸道感染46例，哮喘14例，咽峡炎6例、支气管肺炎37例。如入院时体温超过38.5 ℃应尽快给予退热处理：来比林10～25 mg/kg生理盐水稀释后肌肉注射，美林混悬液0.25～0.5 mL/kg口服或小儿退热栓(1岁以下用量减半)。入院前均未接受抗生素治疗。通过查体、血常规及咽拭子培养将患儿分为两组，细菌感染组56例，其中男32例，女24例，年龄0.1～12岁，平均(5.21± 0.81)岁；病毒感染组47例，男25例，女22例，年龄0.1～13岁，平均(5.46± 0.72)岁。另选同期体检正常健康儿童80名为正常组，男42名，女38名，年龄0.1～13岁，平均(5.93± 0.87)岁 。三组间性别、年龄等差异无显著性(P>0.05)，具可比性。

1.2 检测方法 所有患儿入院后即抽取静脉血置于抗凝管中，检测血常规、CRP及PCT。血常规采用BC-5180全自动血液细胞分析仪(深圳迈瑞生物医疗公司)进行检测；PCT和CRP均采用东芝TBA120FR全自动生化分析仪，利用降钙素原检测试剂盒(干式免疫荧光定量法)(基蛋生物科技股份有限公司)、C-反应蛋白定量检测试剂盒(上海凯创生物技术有限公司)进行检测。WBC≤4×109/L或≥10×109/L有意义；CRP阳性阈值为10 mg/L，CRP>10 mg/L为阳性，提示细菌感染，CRP<10 mg/L为阴性，提示无细菌感染存在；PCT阳性阈值为0.5 ng/mL，PCT>0.5 ng/mL为阳性，提示细菌感染，PCT<0.5 ng/mL为阴性，提示无细菌感染。

1.3 统计方法 计数由百分比表示，使用SPSS15.0软件进行数据统计分析，组间采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组CRP、PCT及WBC水平比较 通过检测患儿血液CRP、PCT及WBC水平发现，细菌感染组患儿CRP、PCT含量及WBC数量均显著高于病毒感染组及正常组(P<0.05)，同时细菌感染组CRP、PCT及WBC的阳性率均显著高于病毒感染组及正常组(P<0.05)。见表1。

表1 三组CRP、PCT及WBC水平比较(mg/L) (ng/mL) (10×109/L)

2.2 各检测指标灵敏度及特异度比较 计算三项指标的灵敏度、特异度及约登指数发现，PCT约登指数相较于其它两项更高更稳定，反映其具有更好的预测作用。见表2。

表2 各检测指标灵敏度及特异度比较

2.3 细菌感染组抗生素治疗一周后CRP、PCT及WBC水平变化 在对细菌感染组患儿进行一周抗生素药物治疗后测定CRP、PCT及WBC水平，CRP、PCT及WBC在经过治疗后水平显著降低且各项检测指标异常患者数均有大幅下降。提示CRP、PCT及WBC对细菌感染疾病在治疗过程中的控制监测具有重要价值。 见表3。

表3 细菌感染组抗生素治疗一周后CRP、PCT及WBC水平变化. (mg/L) (ng/mL)(10×109/L)

注：P<0.05。

3 讨 论

由于儿童纤毛运动能力差、免疫球蛋白含量低、肺泡巨噬细胞功能不足等原因导致儿童呼吸道感染占儿科门诊50%～70%，临床常见呼吸系统疾病主要有上呼吸道感染、支气管炎、支气管肺炎及哮喘等，常以流涕、咽痛、咳嗽、呕吐、腹泻、发热等为首发症状，严重者出现惊厥、嗜睡、脑水肿等症状，一旦感染如不及时进行有效治疗将危及生命。引起呼吸道感染的病原体主要有两种：细菌及病毒，临床需快速判断患儿感染原以正确制定不同药物治疗方案，而小儿机体肝脏及肾脏解毒排泄功能发育尚不完善，如用药不当将引起严重的不良反应并对机体造成严重危害。

PCT是由116个氨基酸构成的糖蛋白质，在正常人体内浓度极低，<0.05 ng/mL，但当机体受到炎症刺激(特别是细菌感染)时，机体组织及细胞均会产生并释放PCT导致PCT含量骤升，而病毒感染、过敏及自身免疫性疾病则不会引起PCT水平的升高[8]，体内PCT水平与疾病的严重程度有较好的相关性，在细菌感染炎症产生2～6 h明显升高，12～48 h即出现峰值，敏感性极高[9]。CRP是分子量为115 KD的急性时相反应蛋白[10]，当肝细胞受到IL-6、IL-2、TNF刺激时大量合成，常在感染后4～6 h产生释放增加，24～48 h达到峰值[11-12]，CRP含量与感染时间及严重程度呈正相关，半衰期短，经抗生素治疗炎症消除后CRP水平骤降[13]，只有当体内炎症得到控制后才会恢复正常水平，故与PCT一样，CRP不但可以鉴别细菌或病毒感染，还可以对感染进行监测，评价药物治疗效果。白细胞计数是临床基本检测项目之一，超过正常值可提示存在细菌感染，但有报道显示，白细胞易受年龄、时间、治疗药物等多种因素影响，解热镇痛药及抗生素均可降低WBC水平[14]，且白细胞正常范围较宽，儿童白细胞基数差异大[15]，故WBC虽有一定临床参考价值，但应结合PCT及CRP及患儿临床表现进行综合考虑。

本实验中通过对呼吸道感染患儿CRP、PCT及WBC检测分析发现细菌感染组患儿CRP、PCT含量及WBC数量均显著高于病毒感染组及正常组，同时细菌感染组CRP、PCT、WBC阳性率显著高于病毒感染组及正常组，计算三项指标的灵敏度、特异度及约登指数，结果显示PCT灵敏度为92.86 %，高于其它两项指标，同时PCT约登指数为0.84高于CRP及WBC，说明PCT在儿科呼吸道感染病原判断上有更重要的临床价值。在对细菌感染组患儿进行一周抗生素药物治疗后测定CRP、PCT及WBC水平，CRP、PCT及WBC在经过治疗后水平显著降低，且各项检测指标异常患者数均有大幅下降，提示良好的治疗效果，CRP、PCT及WBC对细菌感染疾病在治疗过程中的控制监测具有重要价值。

综上所述，CRP、PCT及WBC水平在儿科呼吸道感染的诊断治疗上具有一定的临床意义，可根据患儿体内CRP、PCT及WBC水平明确感染存在的可能性，综合判断患儿的感染类型，根据病情安全用药，减少抗生素的使用及其相关副作用，减少细菌耐药性的产生，避免药物滥用延误患者病情，并对CRP、PCT及WBC进行动态监测，观察细菌炎症的控制情况，同时警惕并发症的产生。

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