路颖超

（四平市中心医院妇产科，吉林 四平 136000）

腹腔镜子宫肌瘤剔除术的围手术期护理

路颖超

（四平市中心医院妇产科，吉林 四平 136000）

目的探讨妇科腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的围手术期护理方法。方法对35例患者给予充分的术前准备、术后护理、心理疏导及出院指导等针对性护理。结果35例患者手术均成功健康出院，无感染、出血等严重并发症。结论腹腔镜手术治疗子宫肌瘤伤口小、恢复快、成功率高、安全性高，有利于患者早日康复。

腹腔镜；子宫肌瘤；围手术期；护理

子宫肌瘤主要是因为子宫的平滑肌细胞增生而行成的，是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤。其主要有子宫出血、腹部包块、阴道分泌物增多、不孕或滑胎等主要症状。传统的治疗方式有子宫切除术或开腹进行手术[1]。随着科学不断发展，和女性对生理功能重视也日益提高。对于早期发现病情、病情较轻或较年轻子宫肌瘤患者，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术无疑成为最佳选择。现收集我院35例采用腹腔镜治疗子宫肌瘤患者的术后护理情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究对象是我院收治的子宫肌瘤患者共35例，年龄33～53岁。其中单发肌瘤15例、多发肌瘤9例、肌瘤中肌壁间肌瘤3例、浆膜下肌瘤6例、阔韧带肌瘤1例、不孕1例。根据常规B超和盆腔检查确诊病情，肌瘤个数＜6个，肌瘤直径＜12 cm，患者均无腹腔镜手术禁忌证。

1.2 方法：术前进行常规B超检查，初步确定肿瘤的位置、大小及数目。35例患者均采用气管插管全身麻醉，麻醉后体位取头低臀高，安放举宫器便于在术中更好的暴露肌瘤的位置。在脐孔上缘或下缘纵向切开皮肤10 mm Trocha，用气腹针穿刺进入腹腔，注入CO2气体，形成人工气腹，气腹压力12～14 kPa，之后放入腹腔镜。探看盆腔脏器有无粘连及子宫肌瘤的大小和数目，探查完毕，在右下腹穿刺，穿刺口直径约10 mm Trocha。左下腹穿刺，穿刺孔直径约5 mm Trocha，放入器械根据肌瘤生长部位采用不同术式进行剔除和止血操作。手术过程中要保证心电监护和对血氧饱和对的检测。术后给予抗炎、补液治疗。35例患者均顺利完成手术，手术时间为1～3 h，平均（2±1.05）h。

1.3 结果：35例患者腹腔镜下子宫肌瘤剔除手术均获得成功，术中失血量10～200 mL，平均（31.0±9.8）mL；术后肛门排气时间5～20 h，平均（9.1±0.5）h；术后住院时间4～6 d。35例未出现术后出血、感染、腹腔脏器损伤和中转开腹等情况。并发症主要是轻微的腹胀和皮下气肿，并进行及时处理。患者在手术后3个月都做了B超检查，结果都是健康状态。其中术前月经紊乱的患者有7例，术后月经恢复正常。1例未孕患者，在术后不到两年怀孕。围手术期护理效果得到患者的肯定。

2 围手术期护理

2.1 术前护理措施：在进行腹腔镜下子宫肌瘤剔除手术前，首先，按照医嘱做好各项常规检查和化验，如血常规、盆腔B超、尿常规、心电图等一系列检查作为评估患者机体的健康状况的依据。

其次是术前护理准备工作：皮肤准备，加强脐孔皮肤的清洁处理，用肥皂水、双氧水、碘伏清洁局部，尽量减轻棉签对脐孔皮肤的刺激；肠道准备，术前1 d要禁食易产气食物，口服甘露醇250 mL排尽肠道内淤气，术前1 d晚进流食，术前8 h禁食禁水；阴道清洁，用0.25%碘伏清洁阴道后穹隆、阴道前后壁及宫颈3～4次，对阴道出血不净者采取止血抗炎治疗。此外在术前做好患者的心理疏导，提前向患者介绍手术的可靠性、安全性，如介绍手术成功病例。让患者了解手术的麻醉法、手术时间等与手术相关的知识，缓解患者术前的负面情绪，以良好的状态接受手术。

2.2 术后护理措施

2.2.1 生命体征观察：手术后将患者转至病房，由责任护士对患者给予一级护理，吸氧并立即给予心电监护，严密监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。术后24 h内密切观察穿刺孔的渗血情况和生命体征的变化，如有异常及时报告医师查找原因给予处理，直至各项生命体征平稳。为防止术后伤口感染，要保持创面敷料清洁、干燥。

2.2.2 并发症护理：由于部分患者手术时间较长，术中CO2气体残留导致腹胀和皮下气肿等并发症。护理时给患者吸氧6～12 h以提高氧分压，促进CO2气体排出。为了让患者能够尽早下床活动，让患者选择舒适体位，鼓励患者勤翻身。腹胀明显或术后24h未排气者可遵医嘱开塞露塞肛，注意腹胀时有无腹胀、肠鸣音亢进等现象。由于腹内压力增高，气腹针刺穿入腹膜外间隙或穿刺套管偏离前次刺穿部位，在腹膜造成侧孔，CO2经腹膜孔进入皮下等引起皮下气肿。若按压有捻发音，可给予被动运动，轻轻加压腹壁，增加血液循环，促进CO2排出。

2.2.3 饮食及心理护理：术后4～6 h患者可进少量流食，排气后可进半流食，少食多餐。术后第2天视情况给予半流食或普通饮食。避免糖、易产气、辛辣刺激性和不易消化的食物的摄入。以高蛋白、高热量、高维生素食物为主，提高机体抵抗力。同时鼓励患者增加水的摄入量，保持在1500～2000 mL/d，以便尽快排尿避免尿路感染。仔细观察患者表情、动作、语言等，从中体会患者的情绪波动，给予患者心理疏导，如加强与患者的交流沟通，安抚患者的负面情绪，并及时告知手术成功的消息，解除顾虑。还可以讲述术后康复的例子，增强患者恢复信心。

2.2.4 出院指导：出院时告知患者应注意的事项，让患者多休息，加强营养。提醒患者注意清洁，禁盆浴、性生活1个月，2个月内避免提拉重物和重体力劳动，1～2个月可恢复正常月经。出院后有任何不适马上到医院进行检查或就诊。医护人员加强与患者的联系，了解患者出院后的子宫变化。并提醒患者在术后两个月来医院进行复诊。

3 讨 论

腹腔镜子宫肌瘤剔除术创伤小、术后并发症少、恢复快、住院时间短，同时能保留子宫，维持正常月经和生育能力，改变了开腹暴露腹腔及肉眼直视下操作的传统手术模式[2-3]。随着腹腔镜手术技术的日益成熟，手术安全性也得到极大的提高。护士也应加强对新技术的学习，总结前辈和优秀案例的经验，提高自己的护理水平，更好地服务于患者，维持良好的医患关系，促进患者早日康复。

[1] 叶丹,赖伟英.腹腔镜子宫肌瘤剔除术后临床观察及护理[J].现代临床护理,2012,11(6):58-59.

[2] 余影.58例腹腔镜子宫肌瘤剔除术后临床观察及护理[J].临床合理用药,2015,8(8):134-135.

[3] 方满娟.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术104例临床观察及护理[J].中国高等医学教育,2011(5):122-123.

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