邹玉梅

（辽宁省大连市金州区第一人民医院，辽宁 大连 116000）

早期综合康复护理配合冰刺激在脑卒中后吞咽障碍中的效果观察

邹玉梅

（辽宁省大连市金州区第一人民医院，辽宁 大连 116000）

目的探讨早期综合康复护理配合冰刺激在脑卒中后吞咽障碍患者中的应用效果。方法将104例患者随机分为对照组和观察组，各52例。对照组给予常规护理，观察组给予早期综合康复护理，包括系统的吞咽肌训练、摄食训练、中医护理及生活护理和心理疏导，并联合冰刺激。比较干预2周后两组患者吞咽功能的改善情况。结果观察组吞咽功能评分为（17.81±1.39）显著高于对照组的（13.49 ±1.52）（P＜0.05）。结论早期综合康复护理配合冰刺激能改善脑卒中后吞咽障碍患者的吞咽障碍程度。

脑卒中；吞咽障碍；早期综合康复护理；冰刺激

吞咽障碍是脑卒中后的常见并发症，30%～65%的急性脑卒中期患者存在吞咽障碍，71%的存活脑卒中患者存在吞咽困难[1-2]。43%～54%的脑卒中合并吞咽障碍的患者会出现误吸，37%的误吸患者会进一步发展为肺炎，4%的患者因肺炎而死亡[3]。多数患者吞咽障碍会持续较长时间，这不仅会严重影响患者脑功能的康复[4]，增加患者出现吸入性肺炎、窒息、营养不良和焦虑抑郁等负性情绪的风险，而且会延长患者的住院天数，加重其经济负担，给患者重返社会带来了极大的不便。因此，对脑卒中吞咽障碍患者进行积极有效的干预具有重要意义。本研究对脑卒中吞咽障碍采用早期综合康复护理配合冰刺激干预，取得了较好的效果，报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象：选择2015年1月至2016年1月在我院神经内科住院的脑卒中后吞咽障碍患者104例作为研究对象，其中男58例，女46例；年龄（63.82±12.36）岁；脑梗死79例，脑出血21例，脑出血合并脑梗死4例。纳入标准：①符合中华医学会第4届全国脑血管病学术会议制订的脑卒中诊断标准[5]，经头颅CT或MRI确诊；②入院后24 h内生命体征稳定，经EAT-10评定为吞咽障碍；③患者无躁动不安和牙关紧闭；④取得患者及其家属的知情同意，自愿参加本研究。排除标准：①既往有脑卒中吞咽障碍或食管肿瘤影响吞咽功能；②合并有严重的心肝肾疾病。③存在意识、认知功能障碍者。采用随机数字表法将104例患者随机分为观察组和对照组，各52例。两组患者在年龄、性别、疾病类型、吞咽障碍严重程度等方面差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 干预方法：两组患者均给予降低颅内压、改善脑循环、营养脑细胞等脑卒中常规治疗方法，对照组给予常规护理，观察组在常规治疗基础上，给予早期综合康复护理配合冰刺激。

1.2.1 早期综合康复护理：①吞咽肌训练：在患者出现吞咽障碍初期，就及早进行吞咽训练，指导患者进行反复咳嗽练习，以建立患者的防御反射，排除气管内异物；指导患者进行反复的张口、闭唇、吹气、鼓腮、伸缩舌运动，休息2 min后，再进行空咀嚼和空吞咽，每个动作5～10次，每天2次。当患者不能做到时，可进行被动运动或辅助运动，锻炼时遵循简到繁，坚持不懈的原则。③摄食训练：当患者停止鼻饲，能够经口进食后即开始摄食训练。食物宜选择有一定黏性、不易松散、易于口腔内移动的小食团，进食时，应指导患者头部前屈，垫高肩部，由健侧进食，摄食量早期控制在3～4 mL，然后逐渐过渡到1汤匙，进食后注意去除咽部滞留食物，嘱患者反复空吞咽几次，使口腔内食物全部咽下，然后少量饮水，诱发吞咽反射。④中医护理：指导患者家属给予穴位按摩，主要选取风池、廉泉、翳风、外金津玉液、吞咽、治呛，以指揉法为主，以达到舒筋活络、运气活血的作用，每穴按压1 min左右，每日1次。⑤生活护理：保持病安静、整洁、温湿度适宜。加强晨晚间护理，协助患者洗漱、翻身、拍背和功能锻炼，注意观察患者病情的变化，保持各种管道通畅。⑥心理护理：脑卒中后吞咽障碍的患者常伴有焦虑和抑郁的情绪，患者入院后，护理人员应热情接待，全面了解患者的心理特点，做好健康宣教，鼓励并安慰患者，使其保持乐观向上的心态，增强疾病治疗的信心。

1.2.2 冰刺激训练：用经葡萄糖浸湿冰冻的棉棒对患者的面颊、软腭、腭弓、舌根和咽后壁进行涂擦，依次涂擦这5个部位为1轮，每轮换1个棉棒，共涂擦6轮，冰刺激后嘱患者做空吞咽动作，促使每一次刺激能够诱发咽部肌群功能运动的阈值。每次冰刺激在餐前0.5 h进行，每次15～20 min，每天3次。在训练过程中，嘱患者做深呼吸，每个部位刺激时间不超过5 s，动作要轻柔，避免棉棒滑落。

1.3 观察指标：采用吞咽功能评估表[6]评价患者的吞咽功能，该量表包括直接吞咽测试和间接吞咽测试2个部分，总计20分。直接吞咽测试由包括保持警惕、主动咳嗽、吞咽口水的初步检查组成，共5分；间接吞咽测试由液体、半固体和固体食物的吞咽情况3方面组成，共15分。

1.4 统计学方法：采用SPSS21.0进行数据分析，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

干预2周后，观察组吞咽障碍程度明显低于对照组，观察组吞咽功能评分为（17.81±1.39）显著高于对照组的（13.49±1.52），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

脑卒中后吞咽障碍是由于延髓吞咽中枢神经受损，导致随意性舌肌运动开始时间的延迟和吞咽相关的肌肉协调性运动功能的降低[7]，从而影响患者的进食。吞咽障碍是公认的患者预后不良的因素之一，吞咽功能的恢复对患者康复与预后起着重要作用。目前，对于吞咽障碍的治疗，除采用脱水治疗减轻水肿外，还常采用营养脑细胞的药物治疗，但疗效多不显著[8]。有研究指出，越早开始吞咽功能的训练，其治疗效果越好。本研究根据患者的病情，早期给予系统的吞咽肌训练、摄食训练、中医护理及生活护理和心理疏导，并联合冰刺激，结果干预后，观察组吞咽功能评分显著高于对照组，表明早期综合康复护理配合冰刺激能有效改善解患者的症状，促进其神经功能的恢复，提高患者生活质量。究其原因：①摄食和吞咽肌功能的训练能有效优化脑组织的残余细胞功能，发挥神经亚细胞发挥代偿功能作用，提高吞咽反射功能的灵活性，防止吞咽肌群发生废用性萎缩[9]。②穴位按摩风池、翳风穴等能够祛风化痰通窍，按摩廉泉穴可利咽开窍，激活损伤的舌咽、迷走及舌下神经，利于双侧皮质脑干束的损伤恢复，促进吞咽功能的恢复。③心理护理和生活护理是康复训练成功的基础，脑卒中后吞咽障碍易出现烦躁易怒、悲观等负性情绪，护士热情的交谈、耐心的指导护理和积极的开导，利于患者自信心的建立，对其康复能起到很好的促进作用。④冰刺激训练利用口咽部的应激反应，能帮助口轮匝肌和咀嚼肌功能的恢复，缓解吞咽肌群紧张程度，诱发吞咽反射，并强化吞咽力度，帮助患者恢复正常吞咽功能。

综上所述，针对脑卒中后吞咽功能障碍患者，在病情稳定后采用早期综合康复护理配合冰刺激能促进患者吞咽功能的恢复，提高患者日常生活能力，使其尽早回归家庭与社会。

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