李 蓉

（大连金州区第一人民医院消化内科，辽宁 大连 116000）

1例运用BlatchFord评分对上消化道出血患者的护理

李 蓉

（大连金州区第一人民医院消化内科，辽宁 大连 116000）

目的总结运用BlatchFord评分对上消化道出血风险评估护理经验，提高治疗效果。方法对我科收治1例上消化道出血的临床资料进行回顾性分析。结果运用BlatchFord评分后能科学提示病情存在一定风险，在治疗上更加精准，配合精心护理和健康宣教，使患者顺利度过危险期。结论运用BlatchFord评分，科学综合评估患者病情风险，积极给予有效止血措施及良好健康教育是患者顺利度过危险期并取得良好效果。

上消化道出血；休克指数；出血量评估；Blatchford评分；胃镜；止血；护理

2016年4月23日，我科室收治1例上消化道出血患者，通过计算休克指数、CVP测定、出血量评估及Blatchford评分等多项综合评估，确定此患者为中高危组。经过积极补液、止血、输血、抑制胃酸、抗炎治疗和全面、精心、严格有效护理措施，患者止血顺利并康复出院。本文总结临床资料及护理经验，报道如下。

1 病例介绍

患者男性，20岁，以“呕血、黑便各1次”为主诉入院。患者2个月前无明显诱因出现夜间上腹中部持续性钝痛且症状逐渐加重。9 h前进食1个桃子后出现呕吐咖啡样胃内容物，量约100 mL，无意识障碍。入院查体：神志清，精神不振，体温36.7 ℃、脉搏122次/分、呼吸20次/分、血压100/58 mm Hg，无贫血貌、无移动性浊音。辅助检查：血常规红细胞3.65×1012/L、Hb 98.0 g/L、HCT 31.10%，肾功能：BUN 10.4 mmol/L，胸腹部CT未见异常，ECG：窦性心动过速。入院诊断：上消化道出血、消化性溃疡？

入院50 min后，患者自行床上排暗红色血便1次，量约200 mL，出现烦躁、面色苍白、脉细弱、四肢湿冷、心悸、胸闷、呼吸困难伴大汗、剑突下略有压痛，心率132次/分，血压72/46 mm Hg，立即给予患者床上制动。急做血型鉴定、配血、给予悬浮红细胞2个单位立即输入，并急请麻醉师给予中心静脉穿刺。3 min后麻醉师颈内静脉穿刺成功，由外周加压补液改为颈内静脉快速补液、输血，测量CVP为4.4 cm H2O，提示血容量不足。再次根据出血严重程度的估计和周围循环状态的判断，短时间内出血量至少为1000 mL，诊断为休克。

入院3 h后，患者生命体征仍不平稳，急查血常规：Rbc 1.64× 1012/L、Hb 46 g/L、HCT 14.30%、PLT 86×1012/L，根据Blatchford评分，有急做胃镜检查的指征，并行胃镜止血更为有效。入院4 h后，患者心率100～120次/分，血压100～110/60～80 mm Hg，液体入量6000 mL，总尿量500 mL，减少液体输入速度及液体量。患者心悸、胸闷气短、呼吸困难症状有所改善。

入院5 h后患者神志清，行胃镜检查无禁忌证，可行胃镜检查治疗。在胃镜直视下见十二肠球溃疡前壁见一0.4 cm大小溃疡，给予钛夹夹闭止血，给予止血、补液、泮托拉唑强化抑酸、根除幽门螺杆菌等对症支持治疗，尿量逐渐回升至1200 mL/d，病情平稳，2周后患者顺利出院。

2 护 理

入院时，准确测量患者生命体征，仔细询问病史，充分全面收集患者资料，做好精准评估。计根据患者主诉呕血、黑便量、次数，评估机体出血量至少1000 mL。根据急性上消化道出血患者的Blatchford评分表，计算出积分为13分，属中高危组，于是我们做好如下护理。

2.1 指导卧位：休克时要卧床休息，取平卧位，将下肢略抬高。血压平稳可在床上自行改变体位，但动作要缓慢，避免过猛过快，防止因活动加重而出血。

2.2 保持呼吸道通畅：呕血时头偏向一侧，轻轻咳出出血块，避免屏气，防止发生喉头痉挛，使血液引流不畅形成血块而导致窒息。大量呕血时，要绝对卧床休息，减少会客，避免长时间交谈。

2.3 积极纠正休克：迅速建立3条以上静脉通路给予全速或加压补液，遵医嘱给予止血药物止血。同时采集血标本，配血、做血型鉴定，以备输血。补液时先输入扩容迅速的晶体溶液，再输入羟乙基淀粉胶体液，当HCT＜25%～30%时，给予输悬浮红细胞。

2.4 饮食护理：活动性出血伴呕血要进食水，这是为了防止进食使胃酸分泌增多，胃的蠕动增强，不利于出血创面愈合，使出血加重或再次出血。

无不适后进食易咀嚼、易吞咽、易消化无刺激半流食1～2 d，以后逐渐过渡到食物软烂、少油炸、少粗纤维及刺激性强的软食。

2.5 基础护理：呕血后及时漱口，必要时做好口腔护理，保持口腔清洁，消除异味。排黑便后及时用温水清洁肛周，涂擦无菌凡士林油，保持被服清洁、干燥、无碎屑，增加舒适感。

2.6 急诊做胃镜检查前护理：①向患者仔细介绍胃镜检查的目的、方法、术中如何配合及可能出现不适，使患者清除紧张情绪，积极配合检查。②仔细询问病史，排除禁忌证，有无传染病（乙、丙肝炎、艾滋病、梅毒）病毒标志，阳性时用专门胃镜检查。③一般检查前禁食8 h。急诊做胃镜检查在有充分补液、扩容、止血、输血的条件下行胃肠减压，引出胃内容物，观察引流量、性质、颜色，综合生命体征、尿量、全身皮肤情况，判断出血量是否减弱，为做胃镜检查及镜下止血做好充分的准备并争取时间。

2.7 心理护理：关心、安慰患者，消除紧张、悲观、恐惧、沮丧等不良心理反应，保持情绪稳定。护士抢救工作迅速不慌乱，以淡定从容的态度和熟练的技术操作使患者产生安全感和信任感。解释输血、胃镜检查等治疗措施，听取并解答患者及家属的提问，以减轻他们的疑虑。

3 讨 论

本例通过准确测量患者生命体征，充分而全面收集病情资料，科学运用多项评分工具，尤其是急性上消化道出血患者的Blatchford评分计算出该患者为急性上消化道出血的中高危组，是急诊胃镜下检查、止血的有力依据，也为临床出现的上消化道出血患者提供及时、准确抢救治疗方案和积极采取有效护理措为精准止血、纠正休克赢得了必要的抢救时间，同时也是急诊做胃镜检查的有力证据。另一方面也指导护理工作需要密切动态观察生命体征、尿量、皮肤温湿度、末梢循环状况，预防出血性休克可积极做胃镜检查前给予及时有效准备工作，以便配合医师做胃镜检查和精准止血[1-2]。总之，上消化道出血者，只有运用多项评分工具，科学评估风险，才能掌握急诊胃镜检查有利时间，及时明确出血部位，给予止血灶有效止血。护理上应根据评分精确评估，配合医师给予积极抢救措施和健康教育，使患者顺利渡过危险期，损伤小、痛苦少，同时也增加患者对医护人员信任，能做好自我管理，积极配合治疗，缩短住院时间，节省住院费用，患者提前康复出院。

[1] 陆再英,终南山.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2008:485.

[2] 李乐之,路潜.外科护理学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2012: 48-52.

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