李 莉

（山东省聊城市第三人民医院，山东 聊城 252000）

ICU危重症患者应激性高血糖的护理干预对策

李 莉

（山东省聊城市第三人民医院，山东 聊城 252000）

目的探讨ICU危重症患者应激性高血糖的有效护理干预对策。方法回顾性分析我院ICU于2013年7月至2016年7月间收治的45例发生应激性高血糖危重症患者的临床资料，密切观察患者病情变化，并给予有效的护理干预，观察患者预后情况。结果本组45例患者血糖控制在4.8～6.2 mmol/L，病情稳定后转入普通病房，无死亡病例，2例患者治疗期间出现低血糖，经对症处理后好转。结论有效的护理干预能够有效控制ICU危重症患者应激性高血糖患者的血糖水平，提高临床治疗效果，改善预后。

ICU；危重症；应激性高血糖；护理

应激性高血糖是指先前无糖尿病证据，但在严重创伤、感染等应激状况下出现的短暂性以血糖增高为特征的糖代谢紊乱[1]。ICU危重症患者发生应激性高血糖较为常见，应激性高血糖与患者的不良预后直接相关，增加了患者死亡的风险[2]。本研究将进一步探讨ICU危重症患者应激性高血糖的有效护理干预对策，以改善患者的预后，现将相关研究总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院ICU于2013年7月至2016年7月间收治的45例发生应激性高血糖危重症患者，所有患者既往均无糖尿病史，随机2次以上测定空腹血糖≥6.9 mmol/L[3]。其中男性患者26例，女性患者19例，平均年龄（62.3±2.8）岁。颅脑外伤19例，脑血管意外14例，重症肺部感染6例，重症胰腺炎3例，急性心肌梗死2例，心肺脑复苏后1例。

1.2 护理方法

1.2.1 血糖监测：对出现应激性高血糖患者的血糖水平进行严密的监测尤为重要，从而为病情变化评估、临床医师制定治疗方案和疗效评价提供依据。由于应激性高血糖患者的血糖水平波动较大，因此需使用快速血糖测量仪，当血糖＞15.0 mmol/L或＜3.8 mmol/L时，每30 min检测1次，当血糖8.3～15.0 mmol/L时，每60 min检测1次，当血糖维持在6.2～8.3 mmol/L时，每2 h检测1次，若胰岛素输注速度4 h内无变化，则每4 h检测1次[4]。此外，患者在应用影响糖代谢的药物时应严密监测血糖水平的变化。

1.2.2 胰岛素治疗：目前胰岛素治疗应激性高血糖的疗效及安全性已得到临床认可。患者入住ICU期间应给予连续静脉输注胰岛素，当患者开始规律进食时候改为皮下注射，停止静脉输注前1～4 h给予皮下注射，速效/短效胰岛素提前1～2 h，中、长效胰岛素则提前2～3 h[5]。静脉输注的初始滴速应控制在1～5 U/h，高胰岛素抵抗、肥胖、应用激素和严重高血糖者可加快滴速[6]。患者在使用胰岛素治疗期间应加强巡视和血糖监测，防止出现低血糖，如患者出现烦躁不安、行为异常、全身出冷汗、呼之不应时应警惕出现低血糖，此时应立即停用胰岛素，同时静脉推注40 mL的50%葡萄糖，必要时可用10%葡萄糖静脉输液，以纠正低血糖。

1.2.3 加强基础护理：根据不同患者的病情给予翻身、拍背、排痰、预防感染，同时给予口腔护理、身体清洁护理、导尿管护理等[7]。合理的饮食对临床治疗也有积极的意义，饮食应以高热量、高蛋白、高维生素为主，但以不升高血糖为前提，对能耐受肠内营养的患者由进食提供营养，不能进食者采用肠外营养，在使用肠外营养时要注意营养液中葡萄糖的含量，控制输入速度，减少非蛋白热量中葡萄糖所含比例[8]。

2 结 果

本组45例患者血糖控制在4.8～6.2 mmol/L，病情稳定后转入普通病房，无死亡病例，2例患者治疗期间出现低血糖，经对症处理后好转。

3 讨 论

ICU危重症患者由于强烈的应激反应引起机体严重的物质和能量代谢障碍，即使以往无糖代谢紊乱病史，应激性高血糖的出现也较为常见[9]。因此，对ICU危重症患者实施动态血糖监测，采取有效的护理措施，对降低病死率、改善预后至关重要。

护理人员在实际工作中应密切监测患者的血糖水平，及时将监测结果反馈给临床医师，已针对性的进行治疗。在使用胰岛素治疗期间护理人员应严格掌握胰岛素的使用剂量、使用途径以及使用过程中可能出现的不良反应，做好低血糖的观察和处理工作，以保证治疗效果和患者安全，同时加强各项基础护理工作，以有效控制血糖水平，减少高血糖所致并发症，改善预后。

参考文献

[1] 沈国文,徐绍莲.ICU危重患者应激性高血糖研究进展[J].齐鲁护理杂志,2012,18(28):46-48.

[2] Umpierrez GE,Isaacs SD,Bazargan N,et al.Hyperglycemia: an independent marker of in-hospital mortality in patients with undiagnosed diabetes[J].J Clin Endocrinol Metab,2002,87(3):978-982.

[3] 李强.危重症和(或)ICU病人高血糖的诊断与处理[J].中国实用内科杂志,2005,25(6):566-567.

[4] 彭燕妮.循证护理在ICU应激性高血糖患者血糖管理中的应用[J].中外医疗,2012,(09):147-148.

[5] Noschese M,Donihi A C,Koerbel G,et al.Effect of a diabetes order set on glycaemic management and control in the hospital[J].Qual Saf Health Care,2008,17(6):464-468.

[6] 陈晓杰.ICU内应激性高血糖患者胰岛素治疗及护理的研究进展[J].解放军护理杂志,2014,31(3):23-26.

[7] 李红秀,叶朝阳.个体化护理对重症脑损伤患者应激性高血糖的影响[J].当代护士,2014(10):108-110.

[8] 苏方士,黄宝红,何翠媚.中心ICU危重病患者应激性高血糖的护理干预[J].青海医药杂志,2011,41(2):36-37.

[9] 丁广香.危重症患者应激性高血糖的控制及护理进展[J].护理实践与研究,2012,9(5):112-114.

Nursing Intervention on Stress Hyperglycemia in Critically Ill Patients with ICU

LI Li
(Liaocheng Third People's Hospital of Shandong, Liaocheng 252000, China)

ObjectiveTo investigate the effective nursing intervention of stress hyperglycemia in critically ill patients with ICU.MethodsA retrospective analysis was made on the stress hyperglycemia in critically ill patients with the clinical data of 45 cases between July 2013 and 2016 in July in our hospital from ICU of our hospital, and closely observe the patient's condition changes, and to give effective nursing intervention, observe the prognosis of the patients.ResultsIn this group, 45 cases of patients with blood glucose control in 4.8-6.2 mmol/L, stable condition after the transfer to the general ward, no death cases, 2 cases of patients with hypoglycemia during treatment, after symptomatic treatment improved.ConclusionEffective nursing intervention can effectively control the blood glucose level in patients with stress hyperglycemia in critically ill patients with ICU, improve the clinical treatment effect and improve the prognosis.

ICU; Critical illness; Stress hyperglycemia; Nursing

R473.5

：B

：1671-8194（2017）21-0260-02