滕赟斌

（大连市第三人民医院，辽宁 大连 116033）

浅析PVP、PKP术后对OVCFs患者应用延续性护理预防椎体再发骨折

滕赟斌

（大连市第三人民医院，辽宁 大连 116033）

老龄化已是当今世界人口发展的趋势，骨质疏松症（osteoporosis，OP）的发病率也随之增加，并逐渐成为困扰老年人的一个社会问题。并且它可以导致严重的骨质疏松性骨折，引起骨量下降，骨的微细结构破坏，骨的脆性增加。而骨质疏松性椎体压缩性骨折（osteoporosis vertebral compression fractures，OVCFs）是最常见的骨折。骨折后愈合时间较长，治疗难度较大，极易发生再次骨折，患者的生活质量受到影响，增加经济负担，有较高的致残率及致死率。通过开展患者出院后延续性护理，坚持随访及对患者进行活动、体质量控制，维持抗骨质疏松治疗等个体化的出院指导，可有效减少或避免椎体再骨折，及时发现异常情况并及早解决，提高OVCFs患者生活质量。

OVCFs患者；PVP；PKP术后；延续性护理；重要性

骨质疏松的发病率已跃居世界常见病的前列，我国流行病学调查报道，60岁以上老年人及绝经期妇女居多，发病率为男性61%，女性91.2%，OP是一种进展性的全身性的骨骼疾病，骨量减低，骨骼微结构的退变导致骨骼脆性增加，是导致老年人的骨质疏松性椎体压缩性骨折（osteoporosis vertebral compression fractures，OVCFs）的最常见的危险因素。OVCFs 患者一旦再次骨折，明显疼痛和功能障碍严重影响了老年患者的生活质量。因此，通过开展患者出院后延续性护理，坚持随访及控制体质量，维持抗骨质疏松治疗等个体化的出院指导多项措施并举，可有效减少或避免椎体再骨折，及时发现异常情况并及早解决，提高OVCFs患者生活质量。

1 临床资料

2012 年1 月至2014 年3月，本科共计328 例OVCFs患者行经皮穿刺椎体成形术（percutaneous venebmplasty，PVP）和经皮穿刺椎体后凸成形（dercutaneous kyphoplasty，PKP）治疗，PVP、PKP手术在缓解椎体骨质疏松压缩骨折方面效果较好，可提高患者生活质量。绝大部分患者获得良好疗效。再次发生椎体骨折7例13 椎体，再次采用PVP治疗，并行抗骨质疏松治疗。

2 椎体再发骨折的原因

致椎体再骨折的原因较为复杂。综合分析有以下原因：①外伤是临床最常见原因。本组7例再骨折有4例为摔伤。主要原因是老人视力差，腿脚不灵便，易磕绊跌倒致椎体骨折。②骨质疏松：研究发现椎体骨折与骨质疏松程度进展密切相关㈩。经PVP/PKP治疗后，若患者骨质疏松没有得到有效控制，极易导致手术椎体再发骨折或其他椎体新发骨折。本组7例再骨折有6例为骨质疏松骨折。Heo等[1]认为椎体严重骨质疏松是手术椎体再发骨折的危险因素，抗骨质疏松药物治疗可降低椎体再骨折的风险。③生物力学因素。胸腰段活动度较大，应力相对集中。该部位椎体经强化治疗后，受多种作用力长期影响，手术椎体易再骨折[2]。④椎体骨质破坏。一种是肿瘤等疾病致椎体骨质继续破坏，受力塌陷骨折：另一种是骨水泥栓塞导致区域缺血性骨坏死，造成手术椎体再发骨折。⑤骨水泥分布差异。骨水泥在椎体内呈与上下终分隔的团块状分布，水泥团块与上下终板间存在一部分无骨水泥填充的区域，此处的松质骨在长期应力作用下易发生骨折[3]。

3 OVCFs患者 PVP、PKP术后延续性护理

3.1 出院后每2月随访，采取个体化宣传教育指导。

3.2 指导抬头挺胸正确的坐立行走姿势，不要在弯曲身体时用力，不提重物。

3.3 加强监护，视力不清时及时矫正视力，避免剧烈活动，防止跌倒摔伤。

3.4 控制体质量，治疗慢性代谢性疾病。

3.5 坚持抗骨质疏松治疗，补充钙、VD或口服阿法骨化醇多项措施并举，可减少或避免椎体再骨折。

4 老年人的骨质疏松性椎体压缩性骨折（osteoporosis vertebral compression fractures，OVCFs）再发骨折临床表现

主要通过临床表现和影像学诊断，临床表现可出现反复腰背痛，疼痛向两侧季肋区或髂腰部放射，坐位、翻身、负重时加重，疼痛持续且无法缓解。亦有较多患者无明显腰背痛等症状，仅在影像学复查时发现手术椎体再塌陷，椎体高度丢失，手术失败。查体可有椎体叩击痛，不伴有双下肢麻木疼痛或括约肌功能障碍。

5 老年人的骨质疏松性椎体压缩性骨折（osteoporosis vertebral compression fractures，OVCFs）再发骨折处理

以VAS评分为标准，3分以下疼痛老人一般能忍受，所以通常建议保守治疗。主要措施为卧床，保护，给予镇痛镇静及抗骨质疏松对症药物治疗，疼痛症状会逐渐缓解。对3分以上的患者，体位变化时疼痛明显，影响活动及休息，一般建议再次手术。

6 小 结

骨质疏松性椎体压缩性骨折（osteoporosis vertebral compression fractures，OVCFs）的患者术后极易发生再次骨折，患者的生活质量会受到很大影响，经济负担加重，还有较高的致残率及致死率。而通过开展患者出院后延续性护理，坚持随访及对患者进行活动、体质量控制，维持抗骨质疏松治疗等个体化的出院指导，可有效减少或避免椎体再骨折，及时发现异常情况并及早解决，增加防治意识，提高OVCFs患者生活质量。

[1] Heo DH,Chin DK,Yoon YS,et a1.Recolse of previous vertebral compression fhcture after percutaneous vertebroplasty[J].Osteopoms Int,2009,20(3):473-480.

[2] Myers ER,Wilson SE.Biomechanics of osteopomsis and verTebral facture[J].Spine,1997,22(24 Suppl):25-31.

[3] Kim YY,Rhyu KW.Recompression of vertebral body after balloon kyphoplasty for osteoporotic Vertebral compression fracture[J]. Eur Spine J,2010,19(11):1907-1912.

R473.6

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：1671-8194（2017）21-0259-01