曲叶玲

（辽宁省朝阳县人民医院，辽宁 朝阳 122000）

螺内酯治疗慢性心力衰竭36例疗效观察

曲叶玲

（辽宁省朝阳县人民医院，辽宁 朝阳 122000）

目的研究螺内酯用于治疗老年慢性心力衰竭的临床效果。方法将72例老年慢性心力衰竭患者按照就诊时间平均分为对照组（n=36）和研究组（n=36），对照组行常规治疗，研究组在此基础上应用螺内酯进行治疗，治疗1个月后，对两组患者的左室大小，射血分数下降，及6 min步行实验数据对比情况进行观察，并分析两组患者的不良反应情况。结果研究组的治疗总有效率显著高于对照组，两组差异显著，统计学意义存在（P＜0.05）；不良反应差异不显著，统计学意义不存在。结论在老年慢性心力衰竭患者的治疗中应用螺内酯，其临床效果显著，不仅能够提高患者的治疗总有效率，有效改善慢性心力衰竭患者心功能和心室重构，治疗效果显著。

螺内酯；老年慢性心力衰竭；效果分析

大量研究表明，心力衰竭早期的治疗中，应用血管紧张素转换酶抑制剂类药物治疗的效果显著[1]，能够有效降低患者血液中的醛固酮水平，并且其短期应用的效果显著高于长期应用，主要是因为长期应用此类药物，不能稳定患者血液中的醛固酮水平，甚至会出现降低的现象，这就会使得其治疗效果下降，当然，也有研究表明，β-受体阻滞剂等抑制剂虽然能够有效降低静息醛固酮水平[2]，但是对于运动后的患者来说，其临床效果并不明显。现阶段，临床医学中，螺内酯比β-受体阻滞剂等类药物治疗的效果更好，其作为醛固酮受体拮抗剂能够有效应用在心力衰竭的治疗中[3]，本文就此对我院在2014年7月至

2015年7月期间所收治的72例老年慢性心力衰竭患者进行讨论，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：将我院2014年7月至2015年7月期间所收治的72例老年慢性心力衰竭患者按照就诊时间分为研究组（n=36）和对照组（n=36）。两组患者中，研究组患者男23例，女13例，中位年龄（69.74±1.23）岁；高血压性心脏病10例，扩张型心肌病13例，冠心病13例；心功能Ⅱ级10例，17例Ⅲ级，9例Ⅳ级；最短病程5个月，最长病程10年。对照组患者男19例，女17例，中位年龄（70.25±1.46）岁；高血压性心脏病12例，扩张型心肌病10例，冠心病14例；心功能Ⅱ级11例，18例Ⅲ级，7例Ⅳ级；最短病程3个月，最长病程9.5年。对两组患者性别、年龄、病程等临床资料进行对比分析，差异不明显（P＞0.05），统计学意义不存在，具有可比性。

1.2 方法：根据患者的病情选择应用美托洛尔或是卡托普利进行治疗，应用美托洛尔进行治疗，每天1次，每次6.25 mg，口服，若患者病加重，可加大剂量，每天1次，每次12.5 mg，口服，应用卡托普利进行治疗，每天3次，每次12.5 mg，口服，若患者病情加重，同样可加大剂量服用，最大量25 mg，每天3次，口服。对于心功能Ⅳ级的患者来说，可以加行洋地黄强心药物进行治疗，与此同时，密切关注患者的各项生命指标，若发现患者不适，应及时告知医师。对照组患者按照以上常规治疗方法进行治疗，研究组患者在此基础上加用螺内酯进行治疗，每天2次，每次20 mg[4]，口服，治疗1个月后，对比分析两组患者的治疗效果以及不良反应情况。

1.3 观察指标：通过心脏彩超观察两组患者的左室大小，对比分析两组患者的射血分数下降情况，对两组患者6 min步行的情况进行研究，并对比分析两组患者的不良反应情况。

1.4 统计学分析：对72例老年心力衰竭患者的所有临床资料均应用SPSS19.0软件对其进行分析，计数资料用率（%）的形式表达，并采取卡方检验，计量资料用（均数±标准差）的形式表示，并采取t检验。结果表明，两组差异显著（P＜0.05），统计学意义存在。

2 结 果

2.1 两组患者的左室大小，射血分数下降，及6 min步行实验数据对比。研究组LVEF（%）为（44.2±1.8），对照组LVEF（%）为（38.9 ±2.6），两组差异显著，具有统计学意义。

研究组LVESD/mm为（34.12±3.56），对照组LVESD/mm为（42.89±3.16），两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。

对两组患者实施6 min步行试验，研究组治疗前步行结果为（315.13 ±135.45）m，治疗后为（441.26±70.56）m，增加距离为（126.52± 92.53）m，对照组治疗前步行结果为（346.23±139.56）m，治疗后为（409.26±112.36）m，增加距离为（53.49±74.12）m，经t检验，P＜0.05，统计学意义存在。

2.2 两组患者的不良反应比较：治疗前后，两组患者经血常规、尿常规、血脂、血糖以及肝功能检查均无明显变化，治疗后研究组不良反应发生情况:胃肠反应1例，2例肾功能损害；对照组不良反应发生情况：胃肠反应5例；低血压3例，两组之间的差异不显著，经χ2检验，结果表明，P＞0.05，统计学意义不存在。

3 讨 论

螺内酯属于一种保钾利尿剂，治疗充血性水肿、肝硬化腹水、肾性水肿等水肿性疾病。其目的在于纠正上述疾病伴发的继发性醛固酮分泌增多[5]，并对抗其他利尿药的排钾作用。与噻嗪类利尿剂合用，增强了利尿效果和预防低钾血症。也是高血压病辅助用药。螺内酯结构与醛固酮相似，为醛固酮受体拮抗剂，作用于远曲小管和集合管，对肾小管其他各段无作用，故利尿作用较弱[6]。另外，本药对肾小管以外的醛固酮靶器官也有一定作用。该产品口服吸收较好，1 d左右起效，其自身的血浆蛋白结合率在60%以上，对患者给药时，应该从最小剂量开始，以此避免不良反应的发生。本产品的维持时间较长，最好在进食后服用，减少胃肠道的反应，将本药的生物利用度充分发挥出来。螺内酯属于第3个降低慢性心力衰竭患者死亡的药物，其能够有效改善心力衰竭患者的血管内皮功能，并且对内皮一氧化氮的合成具有促进作用，可以说，在心衰的治疗应用中螺内酯，不仅能够改善患者的症状、提高患者的生活治疗，还降低了患者的血浆肾上腺素水平，减少室性异位激动，最主要的是能够根据患者自身心肌重塑的发病机制，有效地延缓了心肌重塑的发生发展[7]。

通过以上研究可得，研究组LVEF显著高于对照组，且研究组LVESD低于对照组，对两组患者行6 min步行试验，研究组的增加距离多于对照组，两组之间的差异显著（P＜0.05），由此可见，老年慢性心力衰竭患者应用螺内酯治疗的效果显著，使患者的临床症状、体征以及心功能得到明显改善，研究组36例患者治疗后经超声心动图检测，舒张期二尖瓣血流频谱比值明显升高，左心室射血分数有所增加，降低室内心律失常。值得临床推广应用。

[1] 上官佳红,张红苗,苏杨,等.螺内酯对老年慢性心力衰竭患者心功能和血浆脑钠肽的影响[J].实用临床医药杂志,2012,16(1): 74-76.

[2] 甄宇治,邓彦东,刘刚,等.卡维地洛联合螺内酯治疗老年慢性心力衰竭的临床疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(14):3477-3478.

[3] 魏梅,刘永升,陈洁,等.螺内酯联合美托洛尔对老年慢性心力衰竭患者左室重构及心功能的影响[J].中国老年学杂志,2015,35 (6):1509-1510.

[4] 魏梅,刘永升,陈洁,等.螺内酯联合美托洛尔对老年慢性心力衰竭患者左室重构及心功能的影响[J].中国老年学杂志,2014,34 (6):1509-1510.

[5] 张宝慧.浅议用美托洛尔联合螺内酯治疗老年慢性心力衰竭的临床效果[J].当代医药论丛,2016,14(2):127-128.

[6] 巴娜.卡维地洛联合螺内酯治疗老年慢性心力衰竭43例[J].中国药业,2015,10(1):69-71.

[7] 李燕,李钢,李玉东,等.依那普利联合螺内酯对老年慢性心力衰竭患者炎性反应及左室功能的影响[J].中国老年学杂志,2015, 35(18):5130-5132.

R541.6

：B

：1671-8194（2017）21-0171-02