王英娜

（辽宁省铁岭市调兵山市铁煤集团总医院，辽宁 铁岭 112700）

不同激素治疗方案治疗女性围绝经期功血的临床比较

王英娜

（辽宁省铁岭市调兵山市铁煤集团总医院，辽宁 铁岭 112700）

目的探究不同激素治疗方案治疗女性围绝经期功血的临床比较。方法选取我院100例2015年12月至2016年3月收治的围绝经期功血患者，随机分成两组，对照组和实验组。对照组患者的治疗方案为孕激素，实验组患者的治疗方案为妈富隆，记录比较两组患者的治疗效果。结果对照组治疗的总有效率是76%，实验组治疗的总有效率为94%；两组患者治疗后的子宫内膜厚度，血红蛋白和月经量评分均有进步，实验组的改善更加明显。结论对于女性围绝经期功血的激素治疗，孕激素和妈富隆均有较好的治疗效果，其中妈富隆的疗效优于孕激素。

激素治疗；围绝经期功血；疗效

围绝经期功能失调性子宫出血（DUB），一般发生于40～55岁的妇女，该时期的妇女的卵巢功能呈现持续性衰退的征象，临床表现为月经量、月经持续时间以及月经周期不同程度的异常[1]。临床上对于围绝经期功血的女性在一般治疗的基础上会采用刮宫的方法进行止血，目前巩固治疗一般采用激素减少出血的发生以及进行绝经的诱导。近年来，关于不同激素进行诱导治疗和诱导绝经的研究引起广泛的关注，本次试验是探究孕激素和妈富隆在诱导治疗中的不同效果，研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院本次实验选取的2015年12月至2016年3月收治的100例围绝经期功血患者（排除严重的心、肝、肾功能损伤，排除子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫内膜癌等器质性疾病），100例患者按照随机化的原则分成两组，均自愿接受相应的治疗并且进行后续随访的记录，具体资料如下：①对照组：50例患者。年龄在43～57岁，平均年龄为（45.2±7.1）岁，病程为5个月～2年，平均病程为（12.3 ±4.9）个月。病变类型：单纯性的增生患者27例，增殖期子宫内膜病变患者23例。②实验组：50例患者。年龄在42～58岁，平均年龄为（46.3±7.4）岁，病程为6个月～2年，平均病程为（13.1±4.3）个月。病变类型：单纯性的增生患者29例，增殖期子宫内膜病变患者21例。对照组和实验组两组患者的以上年龄、病程、病变类型等一般资料没有显著差异。

1.2 治疗方法：我院对照组和实验组患者采用的止血方法均是诊刮，诊刮的方法以及时间两组并无差异，两组患者诊刮后治疗方案如下：①对照组：孕激素治疗。患者需要口服孕激素，每日服用的剂量是8～10 mg，分开2次服用，服用3周后停止用药，其间的剂量调整根据患者的具体情况遵照医嘱进行调整。②实验组：妈富隆治疗。患者需要口服妈富隆，初始剂量的选择需要遵照医嘱根据患者的阴道出血量进行决定，服用3周后停止用药。期间如果患者出现胃肠道的不适可以酌情添加维生素B6。

两组患者治疗期间除了饮食指导外血红蛋白在80 g/L以下均补充铁剂[2]，治疗期间给予常规止血、控制电解质和酸碱平衡等对症支持治疗。

1.3 临床疗效评价。①显效：阴道不规则出血较之于治疗前有显著改善，出血时间明显缩短[3]；②有效：阴道不规则出血较之于治疗前有显著改善，出血时间稍缩短[4]；③无效：阴道出血量和出血的时间较之于治疗前没有明显的改善。

2 结 果

2.1 两组患者的治疗效果比较：结果显示，对照组治疗后显效、有效、无效、总有效率分别为：16（32%）、22（44%）、12（24%）、38（76%），实验组对应数据为：26（52%）、21（42%）、3（6%）、47（94%）。可见，实验组优于对照组，P＜0.05。

2.2 两组患者治疗前后的相关指标的比较：对照组患者治疗后子宫内膜厚度（mm）、血红蛋白（g/L）、月经量评分（分）分别为（7.3 ±2.3）、（92.3±14.8）、（77.3±13.8），实验组对应数据为（3.4± 2.5）、（112.4±14.7）、（55.4±14.2），实验组优于对照组，P＜0.05。

3 讨 论

围绝经期功血一般发生在女性绝经前后的一段时期，是妇科一种常见的病症，该病主要表现在月经异常，包括月经周期异常和出血量的不规则[5]。该病的发生是由于45～55岁的女性的卵巢功能的进行性衰竭以及排卵的停止所致，此外还和绝经期前后的性激素分泌紊乱有一定的联系。

临床上对于该病的治疗包括4个方面：①一般治疗；②止血；③巩固治疗及诱导绝经；④手术治疗。目前临床上常采用的止血措施是诊断性刮宫，诊刮之后为了防止患者病情的复发和最大程度减少患者的出血量，巩固治疗和诱导绝经的工作十分必要。传统的巩固治疗采用的是孕激素，该激素的作用在于可以使子宫内膜从增生期转变为分泌期，从而降低出血现象[6]。近些年，很多临床实验发现在使用孕激素进行治疗的过程中存在突破性出血或经量无明显减少的病例[7]，因此妈富隆的应用得到了广泛关注。妈富隆的组成成分是炔雌醇和去氧孕烯，在治疗效果上既保留了孕激素抑制子宫内膜增殖的作用，又具有使腺体萎缩[5]，子宫内膜变薄的功能，较之于单纯使用孕激素可以明显改善患者的阴道不规则出血以及明显缩短出血时间。在患者的月经周期调控方面，孕激素和妈富隆的作用效果也有明显差异，前者的作用途径是通过内膜萎缩和转化达到效果，对于垂体的抑制作用较强，因此手术后的复发率高于后者。对近些年大量的临床研究文献进行分析，可以发现孕激素在治疗的过程中部分患者出现突破性止血的现象，需要引起足够的重视，其原因可能与孕激素通过内膜萎缩和转化起治疗作用有密切的关系[8]，观察两种治疗方案患者在1年内复发例数，采用孕激素治疗的患者复发率较高，可能原因是孕激素对垂体仅起轻度抑制作用，因此对月经周期的调控也不如妈富隆。目前，两种激素治疗方案长期使用的治疗效果尚在观察和研究的过程中。

本次的实验中，实验组采用的治疗方案是妈富隆激素进行诱导治疗，较之于对照组其各项临床指标优势明显。首先实验组治疗的总有效率是94%，明显高于对照组。其次，实验组治疗后的子宫内膜厚度、血红蛋白和月经量明显优于对照组。

综上所述，对于女性围绝经期功血的激素治疗，孕激素和妈富隆均有较好的治疗效果，其中妈富隆激素诱导治疗效果更加显著，可以在临床上广泛推广妈富隆。

[1] 李红.左旋炔诺酮宫内缓释系统治疗围绝经期功血的90例疗效观察[J].海南医学,2012,23(5):69-70.

[2] 蔡双.诊刮配合妈富隆对围绝经期功血的疗效观察[J].中外医疗,2014,33(9):92-93.

[3] 梁冬莲,林红.黄体酮胶丸与妈富隆治疗围绝经期功血的临床疗效比较[J].当代医学,2012,18(13):128-129.

[4] 刘世英,董艳双,赵红霞.高效孕激素治疗围绝经期功血的临床观察[J].医学理论与实践,2013,16(9):16-19.

[5] Foley RN,Parfrey PS,Sarnak MJ.Epidemiology of cardiovasc-ular disease in chronic renal disease[J].J Am Soc Nephrol,2014,9 (12 Suppl):S16-S23.

[6] 顾静,杨克虎,张莉,等.米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血疗效与安全性的系统评价[J].中国循证医学杂志,2012,12 (4):451-459.

[7] 卓开华.围绝经期激素替代治疗的药物和方法选择[J].当代医学,2014,20(9):16-18.

[8] 王玮,李应东.中西医结合治疗围绝经期功血100例观察[J].中国社区医师(医学专业),2013,12(5):24-26.

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