李 勇李建周

（1 山东省曹县磐石医院内三科，山东 曹县 214400；2 山东省曹县县医院内分泌科，山东 曹县 274400）

老年心房颤动患者的临床分析

李 勇1李建周2

（1 山东省曹县磐石医院内三科，山东 曹县 214400；2 山东省曹县县医院内分泌科，山东 曹县 274400）

目的探讨高龄老年心房颤动的临床特点、治疗方法以及疗效。方法对2014年2月至2016年1月本院诊治的48例老年心房颤动患者的临床资料进行回顾性分析。结果阵发性心房颤动8例，持续性心房颤动16例，慢性持续性心房颤动28例。本组患者大都具有一种以上中危因素和（或）高危因素。结论慢性持续性心房颤动是老年心房颤动患者的主要特征，高血压、心力衰竭、冠心病是高龄老年人心房颤动的主要因素，同时伴有多种相关基础疾病，老年心房颤动脑卒中发生率高，常有多个卒中危险因素，应针对个体选用合适有效的方法治疗。

心房颤动；老年；临床分析

随着我国社会人口老龄化程度的不断发展，老年心房颤动已经成为老年人十分常见的心血管疾病之一[1-3]。根据统计60岁以及80岁以上的人群的患病率分别1%、5%、10%[4]，其中最主要的危害是发生缺血性脑卒中，严重威胁患者的生命安全[5]。老年心房颤动的防治有其自身特点和规律，为提高高龄老年人心房颤动防治水平，了解高龄老年人心房颤动的相关基础疾病、临床特点及抗栓治疗现状，回顾性分析2014年2月至2016年1月本院诊治的48例老年心房颤动患者的临床资料，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组为2014年2月至2016年1月本院诊治的48例老年心房颤动患者，根据照陈灏珠《实用内科学》“三P”分类法分为阵发性、持续性、慢性持续性[6]，持续性心房颤动＞7 d，可药物或电复律，不能自行终止，也可复发；阵发性心房颤动持续＜7 d（大多＜24 h），可自行复律；慢性持续性＞1年，难以复律或复律后难以维持窦律。其中男性患者20例，女性患者28例，患者年龄60～89岁，平均年龄71.4岁，分类构成：阵发性心房颤动8例，持续性心房颤动16例，慢性持续性心房颤动28例。

1.2 病因构成：48例患者均使用常规心电图、24 h动态心电图确诊；高血压诊断符合2003年JNC7诊断标准及心脏超声确诊[7]，冠状动脉粥样硬化性心脏病根据心电图、临床表现、心脏彩超确诊；风湿性心脏病经心脏彩超确诊；肺源性心脏病通过病史、心电图、心脏彩超、胸片等确诊。其中高血压12例、冠心病19例、风湿性心脏病8例、糖尿病性心脏病4例、肺源性心脏病3例、扩张型心肌病1例、瓣膜病1例、甲亢性心脏病1例，患者病程2～22年，平均8.7年。

1.3 临床表现：48例患者中出现心悸、胸闷28例，双下肢水肿13例，头晕、头痛5例，咳嗽、咳痰4例，乏力、心慌7例，气促、呼吸困难3例，口干、多饮2例。

48例心房颤动患者中发生下肢动脉栓塞2例、脑梗死4例。

2 治疗方法

阵发性心房颤动8例初发时药物复律均成功，心律均控制在60～100次/分，主要应用药物胺碘酮、美托洛尔、毛花甙丙、普罗帕酮以及血管扩张药；16例持续性心房颤动中，4例电复律转复成功，6例药物复律成功，2例复律后再发作；慢性持续性28例均有药物复律史，其中6例电复律转复成功后复发，采用心室率控制治疗。37例对有抗凝药物治疗史，均采用长期服用小剂量阿斯匹林治疗，7例服用过氯吡格雷或二者联用，其中慢性持续性心房颤动3例，阵发性心房颤动1例，持续性心房颤动1例采用导管消融复律治疗成功后，2例在2～3年内复发，未再消融治疗。

3 并发症及预后

在统计期内48例患者未发生心力衰竭、脑卒中以及肺栓塞，心房颤动症状为：心悸48例、乏力33例、胸闷39例、心前区不适24例、焦虑26例、气促感20例、多尿36例、黑蒙14例。48例统计期内死亡2例，1例肾病综合证、1例肺部感染。

4 讨 论

老年人心房颤动的原因：老年心房颤动多数发生在心血管疾病基础上，包括高血压、冠心病、心力衰竭、瓣膜病等[8]。其中半数以上合并高血压，其次为冠心病和心力衰竭。老年患者常有高血压、糖尿病、冠心病、心力衰竭等多种病因共存，导致心肌传导速度降低，同时老年人心房间质不均匀性纤维化促进了慢性传导的发生，一加上心脏扩大，迷走神经张力增高，旦诱发心房颤动，将更有利于心房颤动维持，激动传导系统退变都是心房颤动发生的原因。

治疗策略：早期控制阵发以及持续性心房颤动，避免发展为慢性心房颤动是治疗心房颤动的主要策略，预防血栓栓塞和心力衰竭并发症，提高老年患者的生活质量以及健康程度，降低致残率、病死率是评价心房颤动治疗的最佳目标[9]，高龄老年人控制心房颤动的3个基础策略为有效的抗凝治疗、强化基础病防治、满意的心室率控制[10]，药物治疗仍是治疗心房颤动的主要方法之一，心脏起搏治疗、导管射频消融、直流电复律、外科微创手术等节律控制已成为高危心房颤动控制的重要手段[11]。

[1] 陈灏珠.实用内科学[M]..12版.北京:人民卫生出版社,2005:1469-1525.

[2] 胡大一,孙艺红,周自强,等.中国人非瓣膜性心房颤动脑卒中危险因素的病例对照研究[J].中华内科杂志,2003,42(1):157-161.

[3] 韩雅玲,王祖禄.心房颤动患者血栓栓塞并发症的防治[J].中国实用内科杂志,2006,26(3):177-179.

[4] 张秀锦,李小鹰.老年心房颤动患者抗凝治疗影响因素分析[J]..中华保健医学杂志,2009,11(3):183-185.

[5] 陈灏珠,林果为.实用内科学下册[M].13版.北京:人民卫生出版社,2009:1870-1871.

[6] 刘彦茹.卡维地洛对老年永久性心房颤动心室率的控制[J].中国医药导报,2006,3(33):56-57.

[7] 张秀锦,李小鹰.老年心房颤动患者抗凝治疗影响因素分析[J].中华保健医学杂志,2009,11(3):183-185.

[8] 蒋文平,朱俊,戚文航,等.如何对待心房颤动[J].中华心血管病杂志,2003,31(7):483-484.

[9] 陈灏珠主译.心脏病学一心血管内科学教科书[M].7版.北京:人民卫生出版社,2007:773.

[10] 杨建.老年心房颤动患者应用阿司匹林与氯毗格雷抗血栓治疗的研究[J].中国实用医药,2009,4(30):28-29.

[11] 韩雅玲,王视禄.心房颤动患者血栓栓塞并发症的防治[J].中国实用内科学杂志,2006,26(3):177.

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