马 燕

（武汉市中医医院脑病二科，湖北 武汉 430010）

品管圈在降低胃肠减压非计划拔管率中的临床应用

马 燕

（武汉市中医医院脑病二科，湖北 武汉 430010）

目的探讨品管圈活动在降低胃管非计划拔管率中的临床应用情况。方法2014年2月至2016年2月80例留置胃管的患者随机分为实验组和对照组，每组40例。实验组患者成立品管圈活动小组，对照组患者给予常规管道护理方法，对比分析两组患者的胃管拔管率。结果实验组患者的胃管拔管率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论品管圈活动可以及时发现、有效解决护理工作中现存的问题，大大提高了护理满意度以及护理质量、降低胃管非计划拔管率，值得临床中广泛推广应用。

品管圈；胃管非计划性拔管；应用

非计划性拔管是临床风险管理不容忽视的重点问题之一，是指未经医护人员同意或者医护人员操作不当，患者将插管自行拔出或未按照计划留置需提前拔出[1-3]。它直接关系到患者的安全及有效治疗[4]，而品管圈是应用品质管理的简易统计方法由同一工作性质的人员自发组织形成的小组，分析、解决工作场所发生的问题。2014年2月至2016年2月我院开展了品管圈在降低胃肠减压非计划拔管率中的临床应用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2014年2月至2016年2月在本科病房80例留置胃管的患者随机分为实验组和对照组，每组40例。实验组成立品管圈活动小组，采取相应护理措施，对照组患者给予常规管道护理方法。实验组中男25例，女15例，平均年龄（65.05±4.18）岁；对照组中男19例，女21例，平均年龄（66.25±3.87）岁。两组患者的性别、年龄一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈：圈员全部为女性，自愿报名参加，职称：护师6人，主管护师4人；文化程度：其中本科4人，大专6人；工作年限：4～19年，平均8.45年。全体圈员通过投票确定以降低胃管非计划性拔管率，通过头脑风暴法并结合本科室质量检查出的重点问题。

1.2.2 非计划性拔管原因分析

1.2.2.1 护士因素：护士对防脱管预见性不足，不能识别高危患者，在实际工作中留置胃管操作不规范，胃管固定方式不正确[5]；临床上常规采用普通医用胶带固定，导管缺乏有效的固定，胶带易被患者的汗液及面部分泌物污染而失去黏性。对高危患者重视不够，夜间巡视不足，置管后对患者的健康教育不到位，对留置胃管患者无重点交班[6]。

1.2.2.2 患者因素：患者及家属相关知识缺乏，患者缺乏自我保护导管的意识，依从性差，常因自我活动时不慎意外脱出。患者口干、持续的异物感、鼻咽部疼痛不适、恶心甚至呕吐，心理上排斥留置胃管，甚至自行拔管[7-8]。

1.2.3 品管圈的应用

1.2.3.1 合理约束：保护性约束可以有效降低医院非计划性拔管的发生率，对神志不清、躁动的患者可适当约束。对于躁动的患者，遵医嘱给予镇静剂；体现人性化、舒适化护理，减少因重置胃管给患者带来的躯体上的不适[9]。

1.2.3.2 妥善固定：良好的固定方法可有效防止胃管脱落，统一采用弹力布胶带进行固定，分离部分左右分别环绕胃管，未分离段固定在鼻尖部，注意保持胃管合适的弧度，经常检查是否牢固。

1.2.3.3 心理护理：护理人员及时做好患者及陪护的健康教育，多与患者沟通，采用通俗易懂的表达方式，消除患者的恐惧心理，取得患者的配合，重点讲解留置胃管的目的、重要性、注意事项以及管道脱落导致的后果等。

1.2.3.4 舒适护理：注意保持病房的安静和整洁，护理技巧等方面进行培训，提高护士对管道的管理能力。准确进行风险评估，尤其是在为患者翻身拍背、搬运患者过程中，避免对管道牵拉、扭曲。做好患者的口腔和鼻腔护理，减轻咽喉部不适感。鼓励患者经常变化体位[10]。1.2.4 统计学方法：采用SPSS15.0统计学软件进行处理数据。计量资料采用t检验；计数资料实施χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

实验组40例患者非计划性拔出胃管2例，拔管率为5.0%，对照组40例患者非计划性拔出胃管8例，拔管率为20.0%，实验组患者的胃管拔管率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 总 结

临床工作中，非计划性拔管不可能完全避免，品管圈活动流程规范，可操作性强，护理人员的自身价值能有效发挥，护理人员参与的积极性高，圈员有机会学习护理质量管理的应用方法，发掘她们的管理潜能；运用品管圈管理方法管理留置胃管患者，同时提高了患者的护理安全和服务质量，大大降低了非计划性拔管发生率，值得临床推广应用。

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[3] 姚智萍.品管圈活动在糖尿病护理风险管理中应用效果的观察[J].护理与康复,2011,10(4):347-348.

[4] 黄桂香,张莉.护理干预对外科置管病人非计划性拔管的影响[J].全科护理,2011,9(8C):2196-2197.

[5] 陈媛媛.集束干预措施在预防ICU非计划性拔管中的应用[J].现代临床护理,2011,10(8):34-36.

[6] 杨月芳.新生儿胃管留置非计划性拔管的原因及护理对策[J].当代护士(学术版),2010(12):72-73.

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[8] 夏春红,李峥.身体约束在老年护理中使用的研究进展[J].护理研究,2007,21(8A):1990-1992.

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