吴述光侯小丽

（1 河南省新乡市中心医院呼吸内科，河南 新乡 453000；2 河南省新乡市第一人民医院内分泌科，河南 新乡 453000）

糖皮质激素用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期对患者动脉血气指标的影响

吴述光1侯小丽2

（1 河南省新乡市中心医院呼吸内科，河南 新乡 453000；2 河南省新乡市第一人民医院内分泌科，河南 新乡 453000）

目的探讨在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗中应用糖皮质激素对患者动脉血气指标的影响。方法选取2014年3月至2016年3月期间我院接收并治疗的急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者140例，按随机数字法分为观察组（70例）和对照组（70例）。对照组进行常规抗感染、止咳化痰、解痉平喘治疗，观察组进行常规治疗的基础上联合糖皮质激素治疗。观察两组治疗效果和动脉血气指标。结果观察组治疗有效率97.14%显著高于对照组78.57%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组动脉血气指标PaCO2、PaO2改善程度均明显优于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论应用糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗效果显著，可有效改善患者的动脉血气指标，值得临床推广。

糖皮质激素辅助治疗；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；动脉血气指标对比

慢性阻塞性肺疾病是临床常见的呼吸系统疾病，表现为患者体内气流不完全可逆，出现痰液增多、咳嗽、气喘等慢性炎性反应，根据病情大致可分为稳定期慢性阻塞性肺疾病和急性加重期慢性阻塞性肺疾病。慢性阻塞性肺疾病患者肺功能下降明显，虽然经治疗后能一定程度上改善病情，但容易受外界感染，出现病情反复。而急性加重期慢性阻塞性肺疾病发作时伴有气流受限等危险特征，是导致患者死亡的主要原因[1]。近年来，糖皮质激素被广泛应用于呼吸系统疾病治疗中，并取得了较好的治疗效果。为探讨其对急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者动脉血气指标的影响，特选择我院慢性阻塞性肺疾病患者进行对比研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2014年3月至2016年3月期间来我院治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病的患者140例，按随机数字法分为观察组和对照组各70例。观察组男38例，女32例，年龄55～75岁，平均（62.78 ±3.33）岁，病程3～10年，平均（4.5±2.2）年；对照组男36例，女34例，年龄56～76岁，平均（63.67±3.38）岁，病程3～9年，平均（4.8±2.3）年。两组性别、病程、年龄等一般资料对比无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 入选标准。纳入标准：①所有患者均符合我国《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准；②年龄不超过85岁；③所有患者均同意加入研究且主观配合程度良好。排除标准：患有心脏病、支气管哮喘等严重器质性疾病者；患有严重精神疾病者。

1.3 方法：对照组患者给予常规氧疗、抗感染、止咳化痰、解痉平喘治疗。观察组在对照组治疗方法的基础上进行糖皮质激素治疗，即注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（天津金耀药业有限公司 国药准字H20103047）40 mg Q12h，3～5 d临床症状好后减量为40 mg Qd，继续应用3 d后结合临床症状及时停用。治疗1周后对两组治疗效果进行对比。

1.4 观察指标：两组动脉血气指标治疗前、后变化情况。动脉血气指标包括动脉二氧化碳分压（PaCO2）和动脉血氧分压（PaO2）。

1.5 疗效判定标准：根据动脉血气指标及临床表现好转情况分为显效、有效、无效。显效：咳嗽、咳痰、 喘息等临床表现明显好转，动脉血气指标恢复正常；有效：咳嗽、咳痰、 喘息等临床表现有所减轻，动脉血气指标部分恢复；无效：咳嗽、咳痰、 喘息等临床表现无任何好转甚至加重，动脉血气指标无改变或出现恶化。显效和有效计入总有效率。

2 结 果

2.1 两组治疗效果比较：对照组显效35例，有效20例，无效15例，总有效率78.57%（55/70）；观察组显效46例，有效22例，无效2例，总有效率97.14%（68/70）。观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异显著（P＜0.05）。

2.2 两组动脉血气指标比较：观察组治疗前PaCO2、PaO2分别为（49.37 ±2.28）mm Hg、（61.22±2.67）mm Hg，治疗后分别为（38.69± 2.07）mm Hg、（92.35±1.27）mm Hg；对照组治疗前PaCO2、PaO2分别为（49.29±2.12）mm Hg、（61.25±2.81）mm Hg，治疗后分别为（45.79±2.13）mm Hg、（80.33±2.08）mm Hg。两组治疗前动脉血气指标比较，差异不显著（P＞0.05）；各组治疗后与治疗前相比，动脉血气指标均明显改善，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义；两组治疗后动脉血气指标比较，观察组PaCO2及PaO2指标改善情况均明显优于对照组，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。

3 讨 论

慢性阻塞性肺疾病急性加重期是指慢性阻塞性肺疾病患者在短时间内咳嗽、气喘、呼吸咳痰、困难等症状突然加重，出现痰液增多、变脓，并伴有发热等严重不良反应，需要对治疗方案进行调整。该病最常见症状是出现气流受限不可逆，发病率和致死率均较高，对患者的生活质量造成严重影响。有学者认为[2-3]，该病发生与肺部吸入有害颗粒或有害气体引起异常炎性反应有关。慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，体内产生大量蛋白溶解酶、白三烯、血栓素A2、血小板活化因子等炎性介质，并引起血管通透性升高，气道反应加剧，致使患者肺功能急剧下降。据相关研究显示[4-5]，出现呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病患者，其毛细血管不断缩小，且肺部动脉血压显著升高，进而引起血流量不足和肺血流和通气比例失调，最终出现慢性缺血缺氧等严重症状。减轻患者症状、阻止病情进一步恶化是慢性阻塞性肺疾病急性加重期的主要治疗目标。

本研究结果显示，采取常规治疗联合糖皮质激素治疗的观察组治疗总有效率97.14%显著高于对照组78.57%，且观察组PaCO2降低程度和PaO2提高程度均明显优于对照组，差异显著（P＜0.05）。与刘兴华[6]等的研究结果类似。提示临床应用糖皮质激素治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病，可有效抑制患者肺部炎症，改善患者动脉血气指标。糖皮质激素是肾上腺皮质分泌的一种甾体激素，具有调节脂肪、蛋白质、糖类合成和代谢，以及抑制炎性反应作用。孙丽娜[7]等对糖皮质激素的药理作用做过相关研究，研究认为糖皮质激素可抑制浆细胞和抗体合成，阻止炎性因子转录，维持溶酶体膜形态完整，提高机体对内毒素的耐受度，进而实现其抗炎、抗休克和免疫抑制作用。本研究中观察组应用的甲泼尼龙琥珀酸钠即是一种临床常用的糖皮质激素，该药极易被人体吸收，对患者肺部结构、气管和机体修复机制损伤程度微弱，抗炎作用显著，短期小剂量使用不良反应较小，安全性高。

综上所述，糖皮质激素用于急性加重期慢性阻塞性肺疾病治疗，可有效降低动脉二氧化碳分压，提高动脉血氧分压，能明显改善患者的动脉血气指标，缓解临床症状，临床疗效确切，可以推广应用。

[1] 梁卫娟,华锋.CRP和TNF-α在慢阻肺急性加重期病情严重程度判断中的意义[J].中国现代医生,2015,53(9):12-15.

[2] 冯瑞丰.糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期的疗效观察[J].贵阳中医学院学报,2013,35(5):326-328.

[3] Azevedo P,Costa J,Vaz-Carneiro A.Analysis of the Cochrane Review: Use of Systemic Corticosteroids for Acute Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease[J].Cochrane Database Syst Rev,2014,9:CD001288.

[4] 侯新垓,刘长,南雁,等.糖皮质激素联合特布他林治疗急性加重期慢阻肺的临床疗效[J].深圳中西医结合杂志,2014,24(7): 18-19.

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[6] 刘兴华,詹荷妹,詹秋璇.糖皮质激素辅助治疗急性加重期慢阻肺对患者动脉血气指标的影响[J].临床医学工程,2014,21(12): 1605-1606.

[7] 孙丽娜,陈亚红,常春,等.新病情评估方法对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者药物治疗方案的影响[J].中华医学杂志,2015,95(8): 570-576.

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