李海霞

（江苏省扬州市江都妇幼保健院，江苏 扬州 225200）

妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症早期治疗对妊娠结局的影响分析

李海霞

（江苏省扬州市江都妇幼保健院，江苏 扬州 225200）

目的分析妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症（SCH）早期治疗对妊娠结局的影响。方法选取2015年4月至2016年12月在我院行围生期检查且住院分娩SCH孕妇142例，其中84例采用左甲状腺素钠行早期治疗（SCH治疗组），60例未采用药物干预治疗（SCH未治疗组），选取同期正常甲状腺功能116例孕妇（正常对照组），比较分析三组孕妇妊娠结局。结果SCH未治疗组不良妊娠结局发生率及产科并发症相比于正常对照组及SCH治疗组，高于后者且差异显著（P＜0.05）；SCH未治疗组剖宫产率相比于正常对照组及SCH治疗组，高于后者且差异显著（P＜0.05）；SCH治疗组不良妊娠结局及产科并发症相比于正常对照组，差异不明显（P＞0.05）。结论针对妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症患者，此病症可对妊娠结局产生诸多不良影响，对其实施早期治疗，可实现产科并发症发生率的有效降低，对妊娠结局予以改善。

妊娠；亚临床甲状腺功能减退症；早期治疗；妊娠结局

随着近些年来妊娠合并甲状腺功能疾病持续增加的患病率，其所引起的多种不良妊娠结局，已然受到产科及内分泌科的高度重视。诸多临床研究表明[1-2]，若妊娠期出现甲状腺功能减退状况，则会不良影响于妊娠结局，尽管妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症（SCH）临床症状表现不明显，但可增加诸多并发症发生率，如早产、胎盘早剥及流产等，此外，还会不同程度的影响子代神经智力发育。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年4月至2016年12月在我院行围生期检查且住院分娩SCH孕妇142例，其中84例采用左甲状腺素钠行早期治疗，将其作为SCH治疗组，平均孕周为（39.2±1.1）周，平均年龄为（31.1± 4.2）岁；60例未采用药物干预治疗，其为SCH未治疗组，平均孕周为（32.1±3.5）周，平均年龄为（38.5±1.4）岁；选取同期正常甲状腺功能116例孕妇，设定为正常对照组，平均孕周为（32.5±2.7）周，平均年龄为（38.8±1.5）岁。所选取患者均与美国甲状腺协会（ATA）于2011年所颁布的《妊娠期和产后甲状腺疾病处理指南》相符，其规定血清TSH范围为2.4～10.0 MU/L，且FT4水平正常。诊断标准：血清FT4区间2.4th～97.4th，血清TSH大于妊娠期上限97.4th。排除标准：血清TSH＞10 MU/L，血清FT4小于妊娠期上限97.4th。三组在年龄及孕周比较差异不显著（P＞0.05）。

1.2 治疗及检测：《指南》针对妊娠合并SCH患者推荐为[3]，若其甲状腺过氧化物酶（TPOAb）呈现为阳性，则采用左甲状腺素钠实施治疗。本次研究SCH治疗组患者，当对其予以诊断确诊完毕，便与内分泌科开展协作，依据甲状腺功能相应指标，摒弃是否为TPOAb阳性，均对其采用左甲状腺素钠实施治疗，治疗初期剂量为12.0 µg，平均治疗时间为（13.4±1.1）周。且定期对甲状腺功能予以复查，可定为2～4周/次，且对左甲状腺素钠相应剂量实时调整，纸质达治疗所需相应剂量要求，当TSH予以达标之后，依据所需要且为有效的剂量标准，采用左甲状腺素钠行口服治疗，平均口服（12.4±50.0）µg，且对甲状腺功能实时检测，4周/次，依据患者病情需要，对剂量酌情加减，促使TSH维持于正常范围内，于分娩后42 d，停止药物治疗，将患者转至内分泌科，实施随访治疗。

1.4 统计学方法：本次研究所得数据，均采用SPSS19.0实施处理，t检验计量资料，百分比表示计数资料，χ2对其实施检验，当组间比较差异显著时，采用P＜0.05予以表示。

2 结 果

2.1 三组妊娠并发症对比：SCH未治疗组60例当中，子痫前期为10例、胎膜早破13例、胎儿生长受限4例、羊水量异常9例、产后出血5例和胎盘早剥2例；SCH治疗组84例当中，子痫前期为4例、胎膜早破6例、胎儿生长受限4例、羊水量异常5例、产后出血1例和胎盘早剥3例；正常对照组116例当中，子痫前期为5例、胎膜早破8例、胎儿生长受限5例、羊水量异常8例、产后出血1例和胎盘早剥4例；SCH未治疗组不良妊娠结局发生率及产科并发症相比于正常对照组及SCH治疗组，高于后者且差异显著（P＜0.05）。

2.2 三组新生儿窒息情况及妊娠结局对比：SCH未治疗组60例当中，流产3例、早产7例、新生儿窒息4例、死胎3例和剖宫产47例；SCH治疗组84例当中，流产1例、早产4例、新生儿窒息2例、死胎0例和剖宫产52例；正常对照组116例当中，流产2例、早产2例、新生儿窒息2例、死胎0例和剖宫产48例。SCH未治疗组剖宫产率相比于正常对照组及SCH治疗组，高于后者且差异显著（P＜0.05）；SCH治疗组不良妊娠结局及产科并发症相比于正常对照组，差异不明显（P＞0.05）。

3 讨 论

当前诸多有关妊娠合并SCH发病率报道结果存有不同状况，伴随近些年来医学水平的提升，无论对此病筛查力度还是重视程度，均得到较大幅度提升，此病在发病率也呈现出逐年提升状况。相关研究表明[4]，针对不孕妇女而言，其在SCH发生率则存在显著增多状况，而不孕妇女卵巢衰竭中SCH发生率为41.1%，排卵障碍SCH发生率则为15.6%。至此可知，SCH现今依从传统内分泌课，开始向优生专业领域及产科予以蔓延。当前经多项研究证实[5-6]，妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症（SCH），可造成诸多并发症及合并症发生，致使不良妊娠结局在出现频次方面的相应增加。尽管胎儿甲状腺自开始妊娠12周，便能开展甲状腺激素（TH）分泌，然而，当妊娠18周前夕，尤其是那些妊娠早期胎儿，其在所需甲状腺激素方面则由母体完全提供，因此，如若母体在怀孕早期，便有甲状腺功能减退症病症，则不仅对妊娠结局产生不良影响，且对后代智力发育同样产生程度不同的影响。针对妊娠各时期而言，如若母体合并有SCH病症，则尽管所造成病症为短暂的甲状腺激素减少，也可对胎儿脑发育造成不同程度的影响，且导致大脑发育不良及皮质分化，临床症状表现为身材矮小、智力低下、精神发育障碍等。

针对SCH病症，对其采用左甲状腺素钠予以治疗，可对妊娠结局给予显著改善，采用左甲状腺素钠予以及时治疗，可实现婴儿在智商水平方面的显著提升。通过相关研究结果可知，美国甲状腺协会（ATA）则对SCH存有明确规定，其建议对SCH合并有TPOAb阳性孕妇，采用甲状腺素实施替代治疗，而针对SCH合并自身抗体乃为阴性者，则不建议采用此方法治疗。相关研究表明，如若在妊娠前半期，出现SCH，或母体甲状腺功能出现减退状况，则会造成后代智力评分方面的相应降低，至此可知，高TSH血症，可造成胎儿神经系统在具体的发育方面出现不可逆状况的重大影响。另有研究表明，SCH不管自身抗体阳性与否，均需对其实施及时治疗，究其原因，可对SCH病程发展具有延缓作用，还可实现产科并发症相应降低，对妊娠结局给予改善。所以临床内分泌科及产科医师，需对孕前及孕期相应筛查和处理甲状腺功能给予足够重视，叮嘱孕妇合理碘摄入量，即220 µg/d，若为哺乳期妇女，则控制在290µg/d，另外，还需每日摄入适量维生素、叶酸及矿物质等。

综上所述，针对妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症患者，此病症可对妊娠结局产生诸多不良影响，对其实施早期治疗，可实现产科并发症发生率的有效降低，对妊娠结局予以改善。

[1] 余韦,施凤.妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症41例药物治疗后对妊娠结局的影响[J].中国现代医药杂志,2015,17(6):24-26.

[2] 高红,佟彤,赵永鲜.左旋甲状腺素对亚临床甲状腺功能减退症妊娠的影响[J].临床药物治疗杂志,2012,10(6):16-19.

[3] 王咏梅,丁匀浚毓.亚临床甲状腺功能减退症对妊娠结局及胎儿的影响[J].中国妇幼保健,2015,30(30):5132-5133.

[4] 钟伟娇.左旋甲状腺激素对妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症孕妇的妊娠结局及其新生儿的影响[J].江西中医药,2015,46(8): 28-30.

[5] 孙翀.妊娠合并甲状腺功能减退症和亚临床甲状腺功能减退症对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健,2013,28(35):5810-5812.

[6] 喻雪娟.妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症对妊娠结局和胎儿的影响[J].陕西医学杂志,2014,43(2):173-174.

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：1671-8194（2017）21-0080-02