查 昀 顾文菊

（湖北省黄石第五人民医院神经外科，湖北 黄石 435005）

抑肽酶和氨甲环酸对脑肿瘤切除术患者的疗效分析

查 昀 顾文菊

（湖北省黄石第五人民医院神经外科，湖北 黄石 435005）

目的分析抑肽酶和氨甲环酸对脑肿瘤切除术患者血液保护作用的疗效。方法收集入我院行脑肿瘤切除术的患者90例，将其按照随机原则进行分组，即分为对照组、抑肽酶组和氨甲环酸组，其中抑肽酶组患者在术前和术中给予患者抑肽酶静脉滴注，剂量为8 ×103kIU/kg，氨甲环酸组同法静脉滴注氨甲环酸，剂量为12 mg/kg，对照组患者同法给予生理盐水静脉滴注，记录患者术中出血量，记录术前、术后的血小板值以及溶栓二聚体的量。结果对照组患者的术中出血量为（1005.23±192.91）mL，血小板术前为（197.86± 51.32）×109/L，术后为（139.53±58.13）×109/L，溶栓二聚体的量术前为（0.42±0.24）mg/L，术后1 d为（1.08±0.22）mg/L；抑肽酶组患者的术中出血量为（657.38±182.43）mL，血小板术前为（201.14±55.47）×109/L，术后为（167.72±53.16）×109/L，溶栓二聚体的量术前为（0.49±0.18）mg/L，术后1 d为（0.52±0.21）mg/L；氨甲环酸组患者的术中出血量为（835.46±200.61）mL，血小板术前为（194.74±56.55）×109/L，术后为（148.43±53.12）×109/L，溶栓二聚体的量术前为（0.46±0.21）mg/L，术后1 d为（0.81 ±0.17）mg/L。结论抑肽酶能显著减少脑肿瘤切除术患者的术中出血量，提高了手术的安全性，效果优于氨甲环酸，值得在临床的日后工作中大力推广应用。

脑肿瘤切除术；氨甲环酸；抑肽酶；出血量

据统计数据显示，我国肿瘤患者呈逐年增加趋势，脑肿瘤也不例外，虽然多见于成年人，但也有儿童患者，这与环境的不断恶化，空气质量的不断下降，食品安全问题的不断出现以及人们生活压力的不断增大息息相关。

脑肿瘤一个最大的特点是血管丰富，这就增加的手术的难度，很可能会因为患者术中失血过多而宣告手术失败，所以医务人员常在术前和术中给予患者氨甲环酸或抑肽酶静脉注射，以减少术中的出血量，但是二者的确切疗效还尚无定论[1]。本次研究我们选取了90例入我院行脑肿瘤切除术的患者，将其按照随机原则进行分组，即分为对照组、抑肽酶组和氨甲环酸组，对三组患者术中出血量，术前、术后的血小板量和溶栓二聚体量作统计分析，结果显示，氨甲环酸与抑肽酶均能减少脑肿瘤切除术患者的术中出血量，但是抑肽酶的疗效优于氨甲环酸，提高了手术的安全性，值得临床推广应用。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集入我院行脑肿瘤切除术患者90例，平均年龄（69.21 ±7.82）岁，脑部CT或核磁共振检查均已确诊并明确了肿瘤位置，将其按照随机原则进行分组，即分为对照组、抑肽酶组和氨甲环酸组，每组30例患者，均已完善术前的常规检查，调整血压和血糖在正常范围，三组患者在血糖、血压、体质量、身高等方面均无差异性（P＞0.05）。患者情绪良好，医务人员向患者家属交待病情和手术风险，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 给药方法：三组患者均采用全身麻醉的方式，手术中对患者行心电监护，严密观察患者的变化，其中抑肽酶组患者在术前和术中给予患者抑肽酶静脉滴注，剂量为8×103kIU/kg，氨甲环酸组同法静脉滴注氨甲环酸，剂量为12 mg/kg，对照组患者同法给予生理盐水静脉滴注，直至手术结束。

1.2.2 评价指标：记录患者术中出血量，记录术前、术后的血小板值以及溶栓二聚体的量。

2 结 果

对照组患者的术中出血量为（1005.23±192.91）mL，血小板术前为（197.86±51.32）×109/L，术后为（139.53±58.13）×109/L，溶栓二聚体的量术前为（0.42±0.24）mg/L，术后1 d为（1.08±0.22）mg/L；抑肽酶组患者的术中出血量为（657.38±182.43）mL，血小板术前为（201.14±55.47）×109/L，术后为（167.72±53.16）×109/L，溶栓二聚体的量术前为（0.49±0.18）mg/L，术后1 d为（0.52±0.21）mg/L；氨甲环酸组患者的术中出血量为（835.46±200.61）mL，血小板术前为（194.74±56.55）×109/L，术后为（148.43±53.12）×109/L，溶栓二聚体的量术前为（0.46±0.21）mg/L，术后1 d为（0.81±0.17）mg/L，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，氨甲环酸与抑肽酶均能减少脑肿瘤切除术患者的术中出血量，但是抑肽酶的疗效优于氨甲环酸。

3 讨 论

颅脑手术风险大，手术难度高，那么减少术中出血量，提高视野的清晰度至关重要，有助于手术过程的精准操作，缩短手术时间，利于患者的预后。常应用于减少患者术中出血量的药物有氨甲环酸和抑肽酶，已有大量文献报道氨甲环酸和抑肽酶对于甲状腺手术、胃肠道手术以及心脏手术的患者有极好的效果，但是对于脑肿瘤手术的疗效比较尚无定论[2]。

抑肽酶通过其丝氨酸活性部分抑制胰蛋白酶、糜蛋白酶及纤维蛋白溶解酶，从而抑制机体纤溶系统的激活，氨甲环酸是一种人工合成的赖氨酸类似物，竞争性的与纤溶酶原赖氨酸结合位点结合，阻碍了纤溶酶原的激活，阻止了纤维蛋白的过度降解，我们的研究证实抑肽酶和氨甲环酸通过不同的作用机制均能减少了脑肿瘤切除术患者术中出血量，但是抑肽酶组的术中出血量明显少于氨甲环酸组，说明抑肽酶的效果更佳。另外，我们研究中还检测了患者术前和术后的血小板的量，术前三组患者的血小板量无差异性，但是术后抑肽酶组要明显高于其他两组，这可能与抑肽酶减少纤维蛋白的降解产物，从而保护了血小板的黏附和聚集功能，它对于血小板的保护作用也明显优于氨甲环酸[3]。除此之外，有报道称抗纤溶酶的应用会增加术后患者静脉血栓的发生率，为了评估患者预后，我们还检测了患者术前术后的溶栓二聚体的量，它是纤维蛋白经纤溶酶溶解后的特异性产物，是体内纤溶亢进的分子标志物，可以作为静脉血栓发生的预测指标之一，我们结果显示抑肽酶组术后患者溶栓二聚体的量升高并不明显，可以认定抑肽酶的应用是安全可靠的，有利于改善患者的预后[4]。

综上所述，氨甲环酸与抑肽酶均能减少脑肿瘤切除术患者的术中出血量，但是抑肽酶的疗效优于氨甲环酸，提高了手术的安全性。

[1] 杨文凯.功能区脑肿瘤切除术的临床治疗分析[J].临床医药文献电子杂志,2014,1(5):760.

[2] 杜英杰,王古岩,杨丽静,等.不同剂量氨甲环酸对心脏瓣膜术患者血液的保护作用[J].中国体外循环杂志,2013,11(1):4-7.

[3] 母传利.探讨围术期应用抑肽酶减少脑肿瘤手术出血及脑水肿的临床效果[J].临床医学,2015,35(1):111-112.

[4] 陈殷钰,陈裴斐.颅脑手术后并发深静脉血栓的危险因素及护理[J].中国农村卫生事业管理,2012,32(3):262-263.

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