陈 凯

浙江省台州市中医院 浙江 台州 318000

化痰祛瘀法治疗顽固性失眠1例

陈 凯

浙江省台州市中医院 浙江 台州 318000

顽固性失眠 化痰祛瘀法 半夏白术天麻汤 通窍活血汤

顽固性失眠作为一种重症睡眠障碍性疾患，尤其以老年人居多，给患者和家庭带来很大的痛苦和麻烦。笔者运用化痰祛瘀法治疗顽固性失眠1例，记述如下。

患者陈某，男性，62岁。2016年6月9日初诊。主诉：反复夜寐难安5年，症状时轻时重，甚至彻夜不眠，曾服用多种药物均未见好转，伴有情绪烦躁，头痛频作，痛如裹首，双目自觉干涩，视物不清，口苦纳差，时发口腔溃疡，头面疥疮，体重自述近5年来持续减轻，二便可。体瘦，面色黯淡，目周黧黑，舌瘦黯红、苔微黄腻，脉细涩。一诊：予法半夏、桃仁各8克，生白术15克，天麻、茯苓、陈皮、川芎、干葱白、红花、菊花、柴胡各10克，赤芍、炙甘草各6克，酸枣仁30克，生姜2片，大枣2枚。5剂。水煎分服。患者复诊述服药后前两晚失眠好转可以彻夜安寐，第3日起自觉晚上身热烦躁，无法安眠，睡眠质量变差，但上午9点到11点觉有困意，需小寐半小时左右，头偶有隐痛很快可自行缓解。面色黯淡，舌瘦黯红、苔黄腻，脉细涩。二诊时微调前方后，加麦冬、黄精、决明子各10g。5剂。早晚分服。嘱其煮薏米红豆汤做早餐。患者服药后复诊自述身热烦躁消失，夜可安寐，头痛未发，偶尔想痛但未发作。面色可，舌淡苔微白腻，脉细。嘱患者继服5剂，可常服薏米红豆汤，注意随诊。

按：失眠属中医学“不寐”范畴，病机为气阴两虚，阴阳失调，阳不入阴。患者老年男性，年老则血气自半，脾气虚衰难以运化水湿，则水湿聚久而生痰；日久产热，火热旺则灼津为痰。痰湿阻碍清阳上升，清阳被扰见失眠、头痛如裹。痰则随气机升降无处不到，成为新的致病因素。此为痰湿内阻，应从痰阻考虑，当燥湿化痰为主。患者失眠长达5年，伴见面色黯淡，目周黧黑，舌瘦暗红苔黄腻，脉细涩，并见头痛，头为诸阳之窍，头痛可导致失眠，失眠亦可导致头痛，头脑得清则失眠得减，此为久病，考虑“久病多瘀”，多为虚实夹杂或痰瘀互结之因，当辅以活血化瘀法治疗。故方用半夏白术天麻汤合通窍活血汤加减。

患者一诊后所述症状笔者考虑如下。上午9点到11点自觉困意，此为巳时，气血流注于脾经，也是气血最旺的时期。患者年老体衰脾胃之气不足，加之痰湿困脾，气血于脾经运行不畅，易出现巳时倦怠困倦，胃纳不佳，当用半夏白术天麻汤，还嘱其早餐常服用薏米红豆汤，燥湿健脾。通窍活血汤为血府逐瘀汤加减而成。王清任云血府逐瘀汤“夜不能睡，用安神养血药，治之不效者，此方若神”。治疗中患者常发口腔溃疡和头面部疥疮，服药1周后症状均消失未再发，考虑为瘀血阻于头窍，发于外为疥疮，发于内而见口疮溃疡、目涩视物不清，故为用通窍活血汤效果为好。服药3日后出现夜晚身热烦躁，夜寐不安。半夏白术天麻汤和通窍活血汤中多为热药燥药，热性药可燥湿化痰，活血化瘀，但热也可扰乱心神。笔者疏忽季节因素，6月已经为夏季，夏季暑热，二热相加，患者故出现身热烦躁。二诊方中性燥性热之药减量，加入麦冬、黄精、决明子，苦燥咸降寒清，使肝气得舒燥热可清。

2017-06-11