杨敏，蒋淼，陈勇，闵志强，何熙果

对白芍止血功效的认识

杨敏，蒋淼，陈勇，闵志强，何熙果

目的：研究白芍止血功效。方法：运用文献学的方法，通过对本草文献、历版《中药学》教材、方书、现代药理研究及临床运用等探索，对有关白芍止血功效进行整理与发掘。结果：《本草经疏》首次提到白芍治疗出血病证，其后的多本本草中也记载了白芍对出血的治疗，且提到其止血的机理可能平肝功效有关。历代方书中也有较多运用白芍止血的方剂。现代药理学实验研究也表明白芍有止血作用。从以上多方面厘清历代对白芍止血功效认识。结论：白芍具有止血功效，建议在现行的《中药学》教材中纳入该功效，以利于扩大白芍的临床应用。

白芍；止血

白芍为毛茛科植物芍药Paeonia lactiflora Pall.的干燥根。具有养血调经，平抑肝阳，柔肝止痛，敛阴止汗的功效。纵观历代本草就白芍止血功效曾多次提及，且在古方中也有较多应用，但在现代《中药学》教材中记载较少，不利于白芍的临床应用，因此本文通过研究以明确白芍止血这一功效，以便扩大白芍的临床应用。

1 本草记载

白芍首载于《神农本草经》，未记载其具有止血功效，其后的本草中有其治疗出血病症的相关记载。《本草经疏》记载白芍“收阴气，敛逆气，理中气，治……太阳鼽衄，目涩肝血不足，……白所治也。”《本草备要》中记载其“和血脉，收阴气，敛逆气，酸主收敛……治鼻衄，鼻血曰衄”。《本草逢源》记述其具有“入止血药醋炒……白芍药酸寒，敛津液而护营血，收阴气而泻邪热”的治疗作用。《得配本草》中记载其“得干姜，治年久赤白带下；得犀角，治衄血咯血。配香附、熟艾，治经水不止……君炒柏叶，治崩中下血……血溢，醋炒”。《医学衷中参西录》：“与竹茹同用，则善止吐衄。”

从本草文献看，其止血机理与其平肝功效有关，《本草新编》一书中叙述道“怒气而血吐之不可遏……至血之狂吐，非肝中之气血旺也，乃外来之事，触动其气，而不能泄，使血不能藏而外越，然亦因其平日之肝木素虚，而气乃一时不能平也。三症皆宜用芍药以滋肝，则……肝血可止。”也有认为与其收敛之性有关，《本草分经》中记载其“泻肝火，和血脉……其收降之性又能入血海，治一切血病”。《本草求真》：“白芍专入肝。有白有赤，白者味酸微寒无毒，功专入肝经血分敛气。”

2 方书论述

历代方书中记载了很多以白芍命名或以白芍为主要药物治疗出血症的方剂，这从另一方面为白芍具有止血功用提供了佐证，肯定了白芍的止血作用。

白芍止血的方剂主要用于治疗吐血，衄血，咯血及妇科出血。《普济方》卷一八九引《肘后方》中“白芍药散”以白芍、犀角二味药治疗咯血，衄血。《圣惠》一书第二十七卷中以白芍，附子，当归，生干地黄，白术，阿胶，黄芩，甘草组成“白芍药散”治疗“虚损劳极，面色枯悴，或时唾血、吐血”。《圣惠》卷七十三中记载两则“白芍药散”，其一以白芍药、干姜为组成治疗“妇人带下赤白，年月深久不愈，腹脐疼痛”，另一方则以白芍，白术，熟干地黄，牡蛎粉，柏子仁等十一味药治疗“妇人崩中下血不断，淋沥连年不绝……血少筋痿”等症。《圣惠》卷七十九中记载的“白芍药散”为白芍，熟干地黄，干姜（炮裂），桂心，牡蛎（烧粉），鹿角胶（捣碎，炒令黄燥），乌贼鱼骨，黄芪，龙骨九味药组成，临床用药将其用于“产后崩中，下血不止，淋沥不绝”的治疗。

3 现代研究及临床应用

实验研究表明白芍可升高血小板，使出血凝血时间缩短，在治疗虚证性出血方面的作用被认为是对易出血松弛的组织细胞起收敛作用，所含芍药苷能收缩毛细血管，对口、鼻、子宫、肛门等多部位的出血皆有止血作用[1,2]。

临床用于止血时：（1）需要较大剂量，其用量在30g以上，则对大量出血（吐、衄）确有良效[3,4]。近代名医岳美中认为：“妇女血崩可在加减当归补血汤治疗中加白芍一两以上”[5]。（2）临床发现白芍对肝不藏血和脾不统血之多种出血证疗效好，且多用醋炒白芍或白芍炭。（3）白芍发挥止血功效时常见的配伍：白芍与竹茹配伍，张锡纯认为“与竹茹同用则善止吐衄”，白芍与竹茹降逆止血白芍收敛潜降，能引血下行。二者配伍成对，主治痰热壅肺，或胃火上炎损伤脉络的吐血衄血效佳。白芍配伍代赭石，二者共同“镇冲降胃，凉血止血”，张锡纯创立的寒降汤、平胃寒降汤、保元寒降汤、温降汤等10余首方皆以二者配伍治疗吐衄[6]。

总之，大剂量白芍经醋炒或炒炭后具有良好的止血功效，临床可用于肝不藏血和脾不统血的多种出血证。

[1] 刘玉健,刘凤芝.益气止血法治疗血证的体会[J].青岛大学医学院学报,2003,39(4)：468-469.

[2] 李跃,刘彩霞.白芍合剂对慢性特发性血小板减少性紫癜患者血小板计数的影响[J].世界中西医结合杂志,2015,10(2)：220-222.

[3] 李艳青.白芍在出血证中的应用[J].时珍国医国药,2005,16(3)：227.

[4] 杨风常,王玉云.白芍止血功用琐谈[J].四川中医,1995,13(2)：14.

[5] 陈可冀.岳美中医学文集[M].北京：中国中医药出版社,2000：474.

[6] 张锡纯.医学衷中参西录[M].石家庄：河北科学技术出版社,2002：286.

Research on the hemostatic effect of Baishao/

YANG Min, JIANG Miao, CHEN Yong, MIN Zhi-qiang//( School of Pharmacy,Chengdu University of Traditional Chinese Medicine; Key Laboratory of Standardization for Chinese Herbal Medicine, Ministry of Education; National Key Laboratory Breeding Base of Systematic Research, Development and Utilization of Chinese Medicine Resources, Chengdu 611137, Sichuan)

Objective: To investigate the hemostatic effect of Baishao. Method: The hemostatic effect of Baishao was explored by reviewing the literature, various edition of textbook of “Chinese materia medica”, formula of Chinese medicine and modern pharmacology research and clinical application. Result: The treatment of hemorrhagic syndrome by Baishao was fi rstly recorded in "Ben Cao Jing Shu", and was also recorded in other herbals which related its hemostatic mechanism to the function of tranquilizing liver . Many formula of Chinese medicine also included Baishao in prescription to treat hemostatic syndrome. Modern pharmacological studies also showed that Baishao had the effect of hemostasis. From the above aspects, the ancient understanding of the hemostatic effect of Baishao was clari fi ed. Conclusion: Baishao has the hemostatic effect which is suggested to be added in the current textbook of “ Chinese materia medica” in order to expand the clinical application.

Baishao; hemostatic effect

R 28

A

1674-926X(2017)04-013-02

国家重点基础研究发展(“973”) 计划项目（编号：2013CB532005）；四川省科技厅科技支撑计划 （编号：2014SZ0230） ；基于MOOC的“迷你中药课堂”微课教学设计研究（编号：JGYB201539）

成都中医药大学药学院 中药材标准化教育部重点实验室 中药资源系统研究与开发利用省部共建国家重点实验室培育基地，四川 成都 611137

杨敏（1976-），女，博士，副教授，从事中药基础理论及临床应用研究Tel：028-61800231 Email：mmy028@163.com

蒋淼（1982-），女，在读博士，讲师，主要从事中药基础理论及应用研究Tel：028-61800231 Email：jiangmiaocc@163.com

2016-11-19

（责任编辑：王家葵）