罗伟康

基于君药本质对炙甘草汤君药探讨

罗伟康

历代医家对炙甘草汤中君药判定一直是争议不断。本研究从历代对君药的认识出发确定君药本质应遵循两原则，即以药量确定君药原则：实际药量需转化为相对药量；以主病主证判定君药原则：君药味数无限制。结合两原则分析炙甘草汤，得出炙甘草应为炙甘草汤中君药的结论。

君药；炙甘草汤；本质；主病主证

炙甘草汤记载于《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第117条“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”具有益气温阳、滋阴养血、复脉定悸[1]之功用，方药组成为：甘草四两（炙）、生姜三两（切）、人参二两、生地黄二斤、桂枝三两（去皮）、阿胶二两、麦门冬半升（去心）、麻仁半升、大枣三十枚（擘）。但各医家对方中君药存在较大争议，王雨桐等[2]将其总结为三个观点：炙甘草作为君药、生地黄作为君药、炙甘草与生地黄共为君药。本研究探讨君药本质，指出君药本质的判定原则，为炙甘草汤中君药判定提供借鉴。

1 历代医家对君药的认识

1.1 以方中药量判定君药

君臣佐使理论最早见于《素问·至真要大论》。李杲在《脾胃论》中记载：“君药分量最多，臣药次之，使药又次之，不可令臣过于君”。以方中药量多少来判定君药。

1.2 以药物功效判定君药

《伤寒明理论》曰：“其所谓君臣佐使者，非特谓上药一百二十种为君，中药一百二十种为臣，下药一百二十五种为佐使，三品之君臣也。”而上、中、下三品中药在第九版《中药学》[3]中指出，上品功能滋补强壮，延年益寿，无毒或毒性很弱，可以久服；中品功能治病补虚，兼而有之，有毒或无毒，当斟酌使用；下品功能专祛寒热，破积聚，治病攻邪，多具毒性，不可久服。此观点以单味中药功效来判定君药。

1.3 以主病主证判定君药

张介宾提出“君者位数少而分量重，赖之以为主也”的说法，而其中“分量”二字有医家则认为指的是药量，但其在《类经·方剂君臣上下三品》中又表明：“主病者，对证之药也，故谓之君。”所以“分量”应指地位重，而非药量大。明代何柏斋《医学管见》云：“大抵药之治病，各有所主。主治者，君也；辅治者，臣也；与君相反而相助者，佐也；引经及引治病之药至于病所者，使也”，首次提出“佐制药”概念，并指出“引经药”属于方剂中的“使药”，丰富了“君臣佐使”的内涵，也从方剂主治病症角度判定君药。

2 君药本质

2.1 以药量确定君药原则：实际药量需转化为相对药量

有研究[4]指出各药质地不同，性力强弱有异，不可以实际分量直接衡量，故据最大有效相对药量判别。杨桢[5]等也指出在一张方子中比较各药物间的绝对重量是没有什么意义的，因为目前不同药物之间的量效关系具有不可比性。同时周铭心认为识别一首方剂的君药，先将方中各药的实际药量转换为相对药量，然后选择其中相对药量最大者定为君药[6]。又通过运用“平均值相对药量最大选择法”“最小值相对药量最大选择法”和“最大值相对药量最大选择法”3 种计量识别法对 168首方剂进行君药判定，符合率分别为 75.0%、74.4%、78.6%[7]。

相对药量计算方法为该药原始有效药量与该药于药典所常用药量之最大值的比值。避免了因古今药量差距而导致判定君药的错误指导，可广泛用于古今成方和临证处方的君药判定。

2.2 以主病主证判定君药原则：君药味数无限制

方剂创立的目的是为病证的治疗提供手段，有统计[7]指出《伤寒论》88首方中有79首方君药只有一味，同时在各版方剂学教材中，方解部分也以君药为首，而后再考虑与其他药配伍治疗兼证等。从主病主证角度判定君药得到现代大部分医家的认同，同时第九版《方剂学》中也从这个角度对君药进行定义。然而这不是君药味数的限制。崔氏[8]认为若病证单一，可选择一味君药或一至二味合为君药，组成单方或小方即可，无须臣佐配制；但若病情复杂，应全面考虑君臣佐使，严谨配伍。

3 炙甘草汤探析

3.1 炙甘草汤主病与主证

“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”是《伤寒论》对炙甘草汤主证的记载。脉结代是代脉和结脉的并称，其中178条描述“脉按之来缓，时一止复来者，名曰结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结，阴也。”心动悸即心慌不已。究其本证为阴阳两虚证。病机为太阳与少阴相表里，太阳受邪而传少阴，心主血脉，血气虚损心脉鼓动无力，阴亏血少致心脉失其所养，所以炙甘草汤重在复脉定悸，滋阴养血，又称“复脉汤”。而心气不足，其固摄作用失常，体内血液不能正常行于脉中；同时气虚则鼓动无力，推动与调控作用失常，则脉行滞涩。所以阳气与阴血不足时，若以滋阴养血为首治疗，则气未复，血虽充盛，而气失于常，正如《医学正传·气血》中记载：血非气不运，则症状不能改善；同时《难经·八难》说：“气着，人之根本也。”所以阴阳两虚应以益气为主，兼有滋阴养血。

广东中医学院《方剂学》指出：“炙甘草甘温，益气补中，化生气血，以复脉之本，为主药。”[9]《本经别录》谓其“通经脉，利血气，为复脉之要”。第九版《中药学》[3]也明确指出本品适用于心气不足所致的脉结代、心动悸、气短；同时将生地黄归为清热凉血药章节，具有清热凉血、养阴生津之功效，偏于血分以清热。后者虽然可清热以祛邪，入血分以补心血，但却无益气之功效，则无以补心气，未能从根本论治阴阳两虚证。所以炙甘草在方中居药力之首，对主病起主要治疗作用，不可或缺。

3.2 炙甘草与生地黄药物用量

《伤寒论》炙甘草汤原方中，炙甘草用量为四两，生地黄用量为一斤，若无药量考察，仅依此比较两者，则导致众多医家认为生地黄是本方中用量最大的药物，理应作为本方君药。不符合实际药量需转化为相对药量的原则。后世张尊如[10]等也指出炙甘草汤中用的是生地黄，而《神农本草经》中明确指出“主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤除寒热积聚，除痹。生者尤良。”认为鲜地黄滋阴血、逐血痹、填骨髓之力尤强，故虽非君药，也必须重用，若将鲜地黄除去水分，其重量恐与炙甘草相差无几。

4 小结

方剂原方中药物用量不能作为判断君药的标准，需将实际药量转化为相对药量，才可作为君药确定依据，以符合君药本质判定。同时方剂针对的主病主证也是体现君药本质的依据，可作为君药判定依据。必要时，两者应结合分析，科学的判定方中君药。

综上所述，结合炙甘草与生地黄相对药量，并分析炙甘草汤主病主证，才符合炙甘草汤君药本质的判定原则，得出炙甘草应为方中君药。

[1] 李冀.方剂学[M].北京：中国中医药出版社,2012：147.

[2] 王雨桐,王蕾.炙甘草汤君药探究[J].环球中医药,2015,8(8)：955.

[3] 钟赣生.中药学[M]. 北京：中国中医药出版社,2012.

[4] 周铭心,张学良,李程,等.复诊处方用药加减与剂量变化分析方法及指标设计[J].新疆中医药,2012,30(4)：1-6.

[5] 杨桢,高琳,李庆业.试论方剂君药的构成要件[J].中国中医基础医学杂志,2010,16(8)：654.

[6] 周铭心.论方剂君臣佐使药定义及其判别方法[J].新疆中医药,2012,30(1)：1-5.

[7] 王苗,周铭心.常用方剂君药的剂量识别[J].西部中医药,2014,27(4)：60.

[8] 崔永安,左小东.君药探析[J].辽宁中医杂志,1996,23(2)：84-85.

[9] 广东中医学院.方剂学[M].上海：上海人民出版社,1974：164.

[10] 张尊如,曹占地.关于炙甘草汤君药的探讨[J].中国中医基础医学杂志,2004,10(4)：14.

Discrimination fried gancao decoction monarch-herb based on the essence of the monarch-herb/

LUO Wei-kang//(College of Traditional Chinese Medicine, Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Shandong 250300, Jinan)

Physicians of different dynasties have always been controversial about monarch drug in the fried Gancao decoction. In the study, we insist that the essence of the monarch drug must follow two principles from different dynasty’s view. On one hand, the actual dose must be turned into the relative dose in deciding the monarch drug. On the other hand, the monarch drug is determined by primary disease and primary symptom, and the quantity of monarch drug can be unlimited. Then the fried Gancao decoction is analyzed according to the two principles, and we conclude that the monarch drug of the fried Gancao decoction is fried Gancao.

Monarch drug; fried Gancao decoction; essence; primary disease and primary symptom

R 289

A

1674-926X(2017)04-012-03

国家级2016年度大学生创新创业训练计划项目立项资助（编号：201610441038）

山东中医药大学中医学院，山东 济南 250300

罗伟康（1996-），男，本科在读，中西医临床Tel：17862954519 Email：1059212579@qq.com

2016-12-26

（责任编辑：蒋淼）