王烈， 王爽， 郭磊， 孙丽平

临证心得

王烈教授治疗小儿津液不足经验分析

王烈， 王爽， 郭磊， 孙丽平

小儿津液具有需求多、代谢快、易失调的特点，本研究通过对临床具有小儿津液不足症象者的治疗分析，辨证为火热伤津、内热耗津、津液脱失三型，分别治以清、滋、益三法，方药选用白虎汤、増液汤、生脉散加减治疗，使机体调和而取效。初步总结了小儿津液不足的中医证治规律，弥补了现代医学液体疗法的不足。此外，对于泻证伤津，临床应用利法及涩法，亦获良效，但尚需更广泛、更深入地研究，进一步证明其证治规律的可重复性。

津液不足； 清热生津； 滋润生津； 益气生津； 儿童

说到“津液”一词，溯其源流，早在《黄帝内经》中对其概念就有明确记载。如《灵枢·决气》曰：“腠理发泄，汗出溱溱，是谓津；谷入气满，淖泽注入骨，骨属屈伸，泄泽补益脑髓，皮肤润泽，是谓液。”至唐·王冰于注释《黄帝内经》一书中，将前人对津液的论述一语概概括为：“津液者水也。”津液来源于饮食水谷，经脾胃的运化腐熟，三焦气化，小肠泌别清浊而成。津液对小儿来说，意义尤深。小儿为纯阳之体，阳常有余，阴常不足，津液属阴，因此，其对津液的需求比成人要多。小儿五脏六腑成而未全，全而未壮，肺、脾、肾等脏腑对水液的调节功能不足，而致其津液代谢较成人为快。小儿脏腑娇嫩，阴阳处于不稳定，即“动”的状态中，极易发生失调，最常见者为津液不足，临床所见较成人为多。可见，小儿津液具有需求多、代谢快、易失调的特点。而小儿津液不足的病因不外乎内因和外因两个方面。内因之根本是津液未充，调节功能稚弱。外因主要责之于饮入量减少或津液耗损过多。小儿津液不足，轻者不会影响机体活动。因津液具有化生血液和和滋润濡养的作用，若津液耗损较重，则血失其充，体失其养。笔者现将临床运用经验方白虎汤、増液汤、生脉散加减治疗小儿津液不足的经验总结如下。

1 病因病机

津液不足的病因，主要有内外两个方面因素。内因的根本是津液未充，调节功能稚弱，在外因干扰下则易发生失调而发病。外因大致有二，一是饮入量减少，二是津液耗损过多。小儿津液不足，如不重则不会影响机体活动，一旦津液损伤较重，病理则发生改变，从而影响体内生理活动。由于血失其充、体失其养，从而出现血稠而滞，体枯而萎的严重后果。此种病理改变是由轻而重的发展，因此，其血液、机体脏腑器官组织的损伤程度也有不同，一般临床见有口渴、乏力、皮肤不泽、舌燥、眼窝塌陷、尿量减少等津液减少等症象。如津液损失严重则症见脏腑、气血等因干枯而导致的诸种功能减弱、直至衰竭，临床可见肢冷、脉弱等重笃症候。

2 辨证施治

津液不足，古有是候，而无专病。从文献来看，有关津液不足的证治主要从属于各病，如发热耗津、吐泻失液等分别从发热、吐泻等病证中综合治疗。其征象虽然复杂，但归结起来主要有三型。

2.1 火热伤津型 证候：壮热、口渴、烦躁、乳食减少、大便干、小便黄或短赤、舌苔黄燥、舌质干红，脉数有力。治法：清热生津。方药：白虎汤加减：生石膏、知母、甘草、芦根、生地、柴胡、天花粉。方中所用之石膏、知母、柴胡皆清热之剂。石膏偏于清表热，现代药理研究表明，石膏可通过抑制发热时过度兴奋的体温调节中枢而产生解热作用[1]。口服石膏后经胃酸作用部分变成可溶性钙盐，抑制肌肉兴奋性，起到镇静解痉的作用，同时抑制汗腺分泌，故退热而不发汗[2]；知母偏于清里热；柴胡偏于清半表半里热；三者配伍清除表里内外邪热。佐用生地、花粉、芦根生津补液；甘草调和诸药又可益胃生津，防止大寒伤中之弊。

2.2 内热耗津型 证候：低热或潮热、五心烦热、咽干、舌燥、体瘦、倦怠、舌苔少而干，脉数无力。治法：滋润生津。方药：增液汤加味：玄参、麦冬、生地、天花粉、石斛、地骨皮。本组所用增液汤加味，其中玄参是一味既有滋润，又有生津作用的药物，对内热耗津不仅能滋润生津，而且有养阴清热之功。配伍生地、麦冬以增强其效。现代研究表明，养阴清热药物大多含有丰富的糖类及电解质，可调节水、电解质平衡[3]。天花粉、石斛、地骨皮则有清内热的综合功效。有研究显示，本方具有解热、抗炎、补充体液及提高免疫力的作用[4]。因此，对不同的内热因素所耗的津伤均可收到标本兼治效果。

2.3 津液脱失型 证候：呕吐、腹泻、口干、烦渴、心悸、气短、肢冷、皮肤干燥、肌肉松弛、眼窝凹陷、尿少、舌燥、唇干，脉沉无力。治法：益气生津。方药：生脉散加味：人参、五味子、麦冬、乌梅、天花粉、石斛。湿盛加黄芩、腹痛加芍药，脾虚加白术。方中人参健脾生津；麦门冬养阴生津；五味子生津益气；石斛益胃生津：白芍、乌梅酸敛生津，止泻止吐[5]。《血证论》曰：“世以人参补气，便认为阳药，不知人参柔润甘寒，乃滋养中宮津液之药……世人不知气为水之所化，而以气属阳，妄指参为阳药。”生脉散中主药人参，补气生津，尤其对津伤气脱病例，疗效尤佳[6]。现代研究生脉散不仅能抢救休克、提高免疫功能[7]，而且尚可改善机体对水、电解质代谢的调节功能。

3 讨论

津液不足可在多种疾病中出现，但鲜有专门论述，一般均于原发病中进行调治。目前对津液不足，尤其是有脱水征象者的治疗普遍应用液体疗法，适当的补液对症治疗在抢救危重病儿方面，确实可以收到起死回生之效。有研究表明，口服补液具有与静脉补液同样的治疗效果[8]。所以西医学也主张能口服解决治疗的，尽量不用静脉输液的方法。中医学对于津液不足的治疗有着独特的辨证理论体系与用药观点，其中有些方法至今仍不失其先进性。在研究津液疗法中我们体会到，津液疗法也具有液体疗法的性质，同时合理的运用还可以调整津液失调之因。这种既可补充津液，又可除因疗症的津液疗法颇有研究的必要。本研究对小儿津液不足分三型进行证治探讨，分别采用清热生津法、滋润生津法、益气生津法治疗而取效。现将3种疗法探讨如下。

(1)清热生津法：火热之邪极易伤津，津伤反热，故对火热伤津之证，宜早用生津之剂。此与吴又可说：“因邪而发热，但能治其邪，不治其热而热自去，夫邪之与热，犹形影相依，行亡而影未有独存者”的主张不同。这种先祛邪除热，热解津复的治法对火热伤津者应用未免过迟。经验提示，伤津在火热病中为常见症象，用热解而津自除的治法，莫如清热生津同时并用，以收热清津复的效果[9]。本文火热伤津证治用清热生津法，以白虎汤为主方，研究表明，白虎汤对多种病菌有不同的抑制作用，可见，清热生津法不同于现代的消炎法，但大多具有消炎作用[10]。

(2)滋润生津法：内热耗津，多因内伤而致，热虽不高但津亏现象较甚，一般治法疗效不佳，但注重生津的治法则疗效有所提高。据临证观察，内热耗津之例主证是津伤，内热是因。此与阴虚内热不同，阴不足虽有热象但少有津伤，治法以养阴清热为主。

若见有津伤现象方可辨为内热耗津，其治疗必用滋润生津法，津液恢复余热方清。如用清热而不生津，其热虽解，则津难复，津少热起。

(3)益气生津法：《内经》有“气和而生，津液相成，神乃自生”之说。其谓津液的生成、调节，必有气和的条件，可见气的功能与津液活动有关。益气生津法，旨在调整机体机能，从而改善津液脱失状态。

对于因吐泻而致的津液不足，临床上除了应用益气生津法外，还根据“无湿不成泻”及“气脱津亡”的理论，应用利法及涩法等进行研究，如五苓散、收涩散治之亦取到不同程度的效果。

本研究通过对具有小儿津液不足症象者进行临床证治分析，发现火热伤津证型最为多见，因此，临床清热生津法的应用最为广泛，但尚需更广泛、更深入地研究，进一步证明其证治规律的可重复性。

[1] 薛坤,刘雅琴.石膏配伍应用对复方化学成分的影响[J].天津药学,2014,26(5):47-50.

[2] 崔艳茹,屈飞,徐镜,等.石膏剂量变化对麻杏石甘汤解热效应的量效关系研究[J].中国实验方剂学杂志,2013,19(23):187-192.

[3] 马红,付梓云,杨进.论养阴生津法在温病治疗中的作用[J].南京中医药大学学报,2013,29(5):401-404.

[4] 陶黎梅,俞建庭,顾梅青,等.增液汤加味治疗小儿便秘56例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学,2014,6(2):173-174.

[5] 赵琼,廖琼,王腾飞,等.酸甘化阴法生津止泻作用探析[J].中华中医药杂志,2012,27(11):2794-2796.

[6] 汪洋.《血证论》人参生津启源功效探析[J].中国中医药信息杂志,2014,21(5):107-108.

[7] 彭明勇,李艳.生脉散的临床应用及药理研究[J].中国医药指南,2012,10(1):224-226.

[8] 黄庆峰,许安平,柳梅.口服补液和静脉补液治疗小儿病毒性肠炎的疗效对比[J].中国医药指南,2013,11(18):270-271.

[9] 石效平.浅谈小儿温病之保津养阴[J].中医函授通讯,1988,3(3):40.

[10]张保国,程铁锋,刘庆芳.白虎汤药效及现代临床研究[J].中成药,2009,31(8):1272-1275.

ProfessorWangLie'sexperienceinthetreatmentofchildrenwithdeficiencyofbodyfluid

WANGLie，WANGShuang，GUOLei，SUNLiping.

ThePediatricDepartmentofAffiliatedHospitalofChangchunUniversityofTraditionalChineseMedicine,Changchun130021，China

The body fluid in children has the features of much demand, rapid metablism and being more likely to be disordered. Through the clinical treatment and analysis of the children with symptoms of body fluid deficiency, we differentiate them into three types: heat damaging fluid, inner-heat exhausting fluid and loss of fluid, which is a respectively treated by clearing, moistening and tonifying. The prescriptions, including Baihu decoction, Zengye decoction and Shengmai powder, are chosen for treatment, in order to regulate the body. This paper primarily summarized the principles of TCM treatment for deficiency of body fluid in children, which filled in the gaps in liquid therapy of modern medicine. In addition, for the diarrhea damaging fluid, the Li and Se therapy also achieves good clinical effect; however, further studies are needed to prove the repeatability of the treatment principles.

Body fluid deficiency; Clearing heat and promoting the secretion of body fluid; Moistening and promoting the secretion of body fluid; Tonifying qi and promoting the secretion of body fluid; Children

吉林省中药管理局重点科技项目(2014-ZD18)

130021长春，长春中医药大学附属医院儿科(王烈，孙丽平)；130117长春，长春中医药大学临床医学院中医儿科学专业研究生(王爽，郭磊)

王烈(1930-)，男，教授、主任医师，博士研究生导师。研究方向：小儿肺系疾病的中医药防治

孙丽平，E-mail：951739505@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.06.029

R272.6

A

1674-3865(2017)06-0548-03

2017-02-19)

刘颖)