医养结合是提高养老与医疗服务连续性、协调性和整体性的重要措施。医养结合机构可以合理分流大医院需长期医疗护理的老年患者，提高医疗卫生和养老资源利用效率。但是，如何扎实推进医养结合体系建设，一些模糊问题必须认真面对、厘清和破解。近日，辽宁省沈阳市第七人民医院院长李铁男就此提出了意见和建议。

李铁男认为，当前，医养结合机构的出身、执业层级、收费管理、人员招录、主管部门等问题上，还存在不少有待明确之处。例如，医养结合机构要彰显公益性，但是收费问题也不应回避，什么样的情形按住院病人管理、享受什么样的医保统筹，什么样的情形按家政服务管理、如何收费等问题都还没有答案。再如，医养结合机构有医院及养老院的双重及交叉功能，原来分别隶属于卫生计生委和民政局主管和指导，“二合一”后，仍是双重主管指导，还是以一方为主另一方为辅？此外，还有管理者配备及遴选等诸多细节问题需要考虑。

为此，李铁男提出如下建议。

第一，盘活现有机构存量。首先需要明确，三级医疗机构受服务功能和床位限制，一般不宜从事医养结合服务，因此主要是一些二级以下医疗机构，包括企业医疗机构向医养结合机构划转。其次，在一些原有的养老院增设医疗功能。再次，新建集医疗及养老为一体的新型医养结合机构。鼓励民营资本进入养老市场。

第二，确定机构层级。从医疗功能来讲，医养结合机构一般应是二级以下医疗机构的执业层级，并且应以一级为主，或者介于二者之间。在确定医疗机构层级的前提下，再明确科室设置、配套的仪器设备，界定医疗服务功能。

第三，分时段和功能进行收费管理。在符合住院条件的时段，应按医保住院标准进行收费；在接受康复功能锻炼的时段，按相应的医保政策收费；而在其他时段，按家政服务标准收费。

第四，分类招录人员。医护技人员、家政服务人员、后勤保障人员，是医养结合机构的3大类组成人员，应分别按相应条件及标准招录，并进行准入管理。

第五，监管以卫生部门为主。尽管医养结合机构具备“二合一”功能，但由于医疗功能技术含量高，且有一定难度和风险，建议将确保医疗安全和质量放在首位，特别是以病人安全管理为主。因此，目前医养结合机构的监管指导应以卫生部门为主，民政部门则侧重家政和济困服务指导。