尹培 柴 鹏 冯小伟 游志鑫 郝美静 王 浩

PET/CT显像SUVmax值与乳腺癌病理分型及组织分级的相关性分析

尹培 柴 鹏 冯小伟 游志鑫 郝美静 王 浩

目的 探讨18F-FDG PET/CT显像的最大标准化摄取值（SUVmax值）与乳腺癌不同病理类型及组织分级的关系。方法 回顾性选取经手术或活检已确诊为乳腺癌患者54例，均行全身PET/CT显像，勾画感兴趣区，计算原发灶SUVmax值，并经过HE染色确定病理类型及组织分级。分析原发灶SUVmax值与病理类型及组织分级的关系。结果 浸润性导管癌组、浸润性小叶癌组及浸润性特殊癌组的SUVmax值分别为（7.8±6.5），（5.1±3.2），（7.0±5.9）。浸润性导管癌组、浸润性小叶癌组SUVmax值与浸润性特殊癌组比较，差异无统计学意义；浸润性导管癌组与浸润性小叶癌组SUVmax值差异有统计学意义。不同级别的SUVmax值分别为（2.7±1.8），（5.8±3.7），（8.9±6.3），三组间SUVmax值差异有统计学意义，且SUVmax值与病理分级中等度相关。结论18F-FDG PET/CT显像的SUVmax值在浸润性导管癌与浸润性小叶癌组病理类型差异有统计学意义，两组分别与浸润性特殊癌组差异无统计学意义。SUVmax值的大小与乳腺癌的病理分级相关，级别越低，SUVmax值越高。

PET/CT 显像 SUV 乳腺癌 病理类型 组织分级

近年来，乳腺癌的发病率呈上升趋势，已成为危害女性健康的最常见恶性肿瘤之一，并且逐渐年轻化。据2012年WHO统计，全球乳腺癌新发病例＞170万，占女性新发恶性肿瘤的25%，因其导致死亡的病例占15%［1］。PET/CT全身显像作为分子水平的检查技术之一，在肿瘤的诊断、分期、指导治疗、疗效判断及预后等方面均有重要的临床意义。SUVmax值是常用的半定量指标，能够反映肿瘤细胞的代谢活性，为进一步了解肿瘤的生物学特性提供依据。本文探讨SUVmax值与乳腺癌病理分型及组织分级的相关性。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2013年1月至2015年12月本院肿瘤短径在1～3cm的乳腺癌患者54例，均为女性，年龄48～72岁。所有患者均接受PET/CT全身检查，且均经手术或组织活检确定病理类型和分级。其中，浸润性导管癌占28例、浸润性小叶癌占20例、浸润性特殊癌占6例（包括乳头状癌3例，黏液腺癌1例，髓样癌2例）。所有乳腺癌患者中高分化（Ⅰ级）7例、中分化（Ⅱ级）32例、低分化（Ⅲ级）15例。

1.2 方法 （1）显像方法： 显像仪器为荷兰飞利浦公司GEMINI TF64 PET/CT仪，18F-FDG由北京原子高科提供。所有患者检查前均禁食＞6h，血糖控制在＜6.8mmol/L，18F-FDG于肘静脉处静脉注射，注射剂量为5.0MBq/kg，注射完毕后在安静避光的室内休息60min，嘱患者排尿后行PET/CT全身检查。每个床位扫描时间为2.5min，大概7～9个床位，扫描范围从颅底至股骨上段，层厚为5mm。PET图像经衰减校正后与CT图像融合，得到横断位、冠状位及矢状位的PET/CT融合图像，并勾画病灶靶区，分别测定病灶的SUVmax值。（2）病理检查：所有患者原发乳腺病灶进行病理HE染色，操作步骤严格按照试剂盒说明进行。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件。组间SUVmax值比较采用t检验或单因素方差分析，SUVmax值与病理分级的关系采用Pearson相关或Spearman秩相关分析。将相关系数（r）＞0.7定为较高度相关，0.4～0.7为中等度相关，＜0.4为较低度相关［2］。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同浸润癌SUVmax值比较 浸润性导管癌组、浸润性小叶癌组及浸润性特殊癌组的SUVmax值分别为（7.8±6.5），（5.1±3.2），（7.0±5.9），浸润性导管癌组、浸润性小叶癌组分别与浸润性特殊癌组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；浸润性导管癌组与浸润性小叶癌组SUVmax值比较差异有统计学意义（P＜0.05），且浸润性导管癌组SUVmax值高于浸润性小叶癌组。

2.2 不同分化组SUVmax值比较 高分化组、中分化组及低分化组乳腺癌肿瘤组织的SUVmax值分别为（2.7±1.8），（5.8±3.7），（8.9±6.3），各组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。SUVmax值与其组织病理学分级呈中等度相关（r=0.54，P＜0.01），肿瘤组织病理分级越高，SUVmax值越低。

3 讨论

乳腺癌病理类型多样，不同病理类型及分化程度与生物学特性相关，对其生物学特性做出预测或评价对于指导临床治疗有重要的价值。有研究显示根据MRI的影像学特征，可初步预测乳腺癌的部分生物学行为［3］。PET/CT显像具有早期、全身、无创、分子水平显像等优势，通过肿瘤的代谢活性了解肿瘤的生物学特性，对临床诊疗工作具有一定指导价值。

本资料结果显示，在乳腺癌不同病理类型中，即浸润性导管癌组、浸润性小叶癌组分别与浸润性特殊癌组间的SUVmax值差异无统计学意义，而浸润性导管癌组与浸润型小叶癌组的SUVmax值差异有统计学意义，且导管癌组SUVmax值高于小叶癌组。与Jadvar等［4］研究结果一致，该结果显示乳腺浸润性导管癌与浸润型小叶癌组的摄取值具有差异性，导管癌组的肿瘤组织摄取高于小叶癌组，且乳腺癌低分化组的摄取值高于中分化组和高分化组。此外，该研究还表明肿瘤对FDG的摄取值与P53的表达呈正相关，在浸润性导管癌中，仅有Ki67的表达与肿瘤摄取呈正相关。续蕊等［5］探讨SUVmax值与肿瘤临床病理特征的关系，认为SUVmax值在不同肿瘤组织学类型、肿瘤大小以及淋巴结转移等方面差异有统计意义，且具有一定相关性。吴湖炳等［6］研究认为，除肺泡癌外，其它不同病理类型的SUVmax值差异均无统计学意义，且不同范围内病灶大小间SUVmax值差异也有统计学意义。国外学者Aquino等［7］的研究则有不同结果，认为不同病理类型的非小细胞肺癌中，SUVmax值差异有统计学意义。

本资料中高分化组、中分化组及低分化组乳腺癌肿瘤组织的SUVmax值差异有统计学意义，SUVmax值的大小与其组织病理学分级呈中等度相关，随着肿瘤组织分级增高，SUVmax值逐渐减低。这与赵世俊等［2］研究结果一致，SUVmax值与临床病理特征相关性分析表明，SUVmax值与肿瘤大小、TNM分期及病理分级呈中度相关。另有研究［8-9］显示，不同分化程度的肿瘤组织对18F-FDG的摄取值差异显著，SUVmax值与分化程度呈负相关。王瑜等［10］研究也有相同结果，肿瘤病灶中SUVmax值与分化程度有关，SUVmax值可用来定量评价胃癌的分化程度，从而反映肿瘤细胞代谢水平。

术前准确评价乳腺癌的病理类型及分化程度对于指导临床治疗具有重要意义，目前影像学检查在评价肿瘤术前病理分化程度的研究较多，分别从CT征象、能谱成像、灌注成像及MRI多种参数等各种角度，反映不同分化程度肿瘤组织的生物学特点，其中以消化道肿瘤居多［11］。近年来，18F-FES作为雌激素受体特异性显像剂，反映ER的表达情况，为临床提供个体化治疗方案［12］。PET/CT显像SUVmax值与肿瘤病理分型及分化程度的研究结果尚不统一［6-7］，究其原因可能有：恶性肿瘤具有异质性的特点，乳腺癌是高度异质性恶性肿瘤之一，其对FDG的摄取和病理类型及分化程度的关系可能不同；乳腺癌病理类型繁多，不同地域的病种存在差异，研究可能得出不同结论；本资料样本数偏小，选取的病理类型较窄，需进一步扩大样本量。此外，不同肿瘤大小范围内的摄取值与病理分型及分级的关系也可能不同。

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Objective To evaluate the relationship between the biggest standardization uptake value（SUVmax）with the pathologic pattern and histologic grade of breast cancer. Methods Whole body PET/CT imagings were performed in 54 patients with breast cancer conf i rmed by operation or biopsy，drawed the ROI and calculated the SUV max. Then，pathologic pattern and organization class of breast cancer were determined.The correlations were analyzed between the SUVmax of 18F-FDG PET/CT and the pathologic pattern and organization class，respectively. Results The SUVmax in invasive carcinoma，invasive lobular carcinoma group and specif i c invasive breast carcinoma group were （7.8±6.5），（5.1±3.2），（7.0±5.9）. There were no signif i cant differences between specif i c invasive breast carcinoma group and invasive carcinoma group and invasive lobular carcinoma group，respectively.There were signif i cant differences between invasive carcinoma group and invasive lobular carcinoma group.The SUVmax in different histologic grade were（2.7±1.8），（5.8±3.7），（8.9±6.3）.There were signif i cant differences among these groups，and the SUVmax was positively correlated with histologic grade. Conclutions There are no signif i cant differences in SUVmax between specif i c invasive breast carcinoma group and invasive carcinoma group and invasive lobular carcinoma group，respectively. But there is signif i cant difference in SUVmax between invasive carcinoma group and invasive lobular carcinoma group.The level of the SUVmax is associated with histologic grade，The level of histologic grade is lower while the level of the SUVmax is higher.

PET/CT Imaging SUV Breast cancer Pathologic pattern Histologic grade

河北省卫生厅科研基金项目（ZD20140118）

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