龚伟华 孙月华

锁骨呈S形架于胸骨柄与肩峰之间，是连接上肢与躯干之间的惟一骨性支架。锁骨受外力作用时易发生骨折，发生率占全身骨折的5%～10%。锁骨内侧骨折占2%～6%（锁骨中的骨折），锁骨内侧范围可按比例划分或按解剖位置划分（第一肋骨、喙突为分界点，大约5 cm范围）。骨折分型主要有Robinson分型和Throckmorton分型。诊断包括X线片、CT、B超、MRI检查等。普通正位摄片由于重叠影干扰，识别率低，漏诊率22%；锁骨斜位摄片诊断更为准确；CT检查的应用，是诊断锁骨内侧骨折最准确的方法，漏诊率下降；B超、MRI检查应用较少。锁骨内侧骨折一般为高能量损伤，常可伴随肺炎或血气胸、肺损伤、呼吸衰竭、肋骨骨折、颅脑损伤、颈椎损伤及肢体骨折等并发症。CT检查不仅可以诊断骨折，还可以发现其他并发症。浮锁损伤是由Porral在1831年开始描述，几乎所有患者均包含锁骨内侧骨折。锁骨内侧骨折主要有两个特点：①高危险区：肺尖、颈丛、锁骨下血管；②高应力区：胸锁关节、肋锁关节、锁骨运动轨迹范围大，方向多。治疗主要有：①保守治疗：疼痛并发症较多。②手术治疗主要适用于：明显移位，突于皮下；周围重要脏器压迫症状；血管神经损伤；需要切开复位内固定术的骨折。治疗方法存在多样化，主要有切除重建、骨折伴脱位可张力线缝合关节、克氏针、髓内固定、弹性针、普通钢板、各锁定加压钢板、跨关节固定、特殊塑形的弯钢板、双钢板固定等，其中双钢板固定主要可以垂直固定，强度明显增大，无需穿透皮质，防止血管神经损伤，避免穿透胸膜顶，防止气胸发生。

锁骨； 内侧； 骨折； 并发症