过云

(无锡市第三人民医院烧伤外科,江苏 无锡 214041)



外用亲水性纤维含银敷料治疗深Ⅱ度烧伤创面临床分析

过云

(无锡市第三人民医院烧伤外科,江苏 无锡 214041)

目的 探讨外用亲水性纤维含银敷料在治疗深Ⅱ度烧伤创面的临床效果。方法 选取于2014年4月至2015年7月在我院就诊的深Ⅱ度烧伤的患者60例，按照随机数字表的顺序随机分为观察组30例和对照组30例，对照组患者的创面采用磺胺嘧啶银霜进行处理，观察组患者的创面则采用亲水性纤维含银敷料进行处理，两组患者的治疗时间均为4周直至痊愈，治疗过程中观察两组患者的创面愈合时间，创面愈合率，创面换药时患者的疼痛程度等，评估亲水性纤维含银敷料和磺胺嘧啶银霜在治疗患者创面愈合中的临床效果。结果 观察组患者的创面愈合时间及创面愈合率均显著优于对照组患者，观察组患者创面换药时的疼痛程度较对照组显著降低，两组患者血浆中炎症因子的表达水平治疗后均有显著降低，但观察组患者的下降幅度显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 亲水性纤维含银敷料在深Ⅱ度烧伤后患者创面愈合中具有较好的治疗效果，值得临床推广使用。

亲水性纤维含银敷料； 深Ⅱ度烧伤； 创面愈合

亲水性纤维含银敷料应用作为烧伤治疗的一种新型疗法，具有极好的顺应性，且方便修剪，亦可作为填充引流用于深部伤口的治疗，有助于伤口的愈合，且无需每日更换。我们选取了60例于我院就诊的深Ⅱ度烧伤病人，分别应用磺胺嘧啶银霜和亲水性纤维含银敷料进行治疗，比较观察其疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取于2014年4月至2015年7月在我院就诊的深Ⅱ度烧伤的患者60例，其中男性34例，女性26例，年龄17～58岁，平均年龄(35.6±17.9)岁，按照随机数字表的顺序随机分为观察组30例和对照组30例。排除标准：对银过敏的患者；有严重肝肾疾病患者；哺乳期或者怀孕的妇女；有严重器官疾病的患者。两组患者的年龄、性别、烧伤面积等基本信息差异无统计学意义，具有可比性。所有患者及其家属均知情同意并签署了知情同意书。

1.2 治疗方法 两组患者在入院后均给予常规清创去除腐皮，通过营养支持、消炎镇痛药物的使用对患者进行常规的治疗。对照组患者在以上常规治疗的基础上以1%磺胺嘧啶银霜(上海全宇生物科技内乡制药有限公司)对烧伤创面进行均匀涂抹，涂抹厚度约为3 mm，用医用消毒纱布进行创面包扎，并维持每日换药1次。而观察组患者则将亲水性纤维含银敷料敷于创面，敷料边缘要比伤口边缘多出2～3 cm,再用医用消毒纱布进行创面包扎固定，保持伤口处于一种持续湿性的愈合环境中。两组患者均维持4周的治疗时间。

1.3 观测指标 在4周的治疗过程中，每次更换敷料时，由医护人员对创面的恢复状况、创面面积、创面周围皮肤情况等进行评估记录，并对病人的换药次数，换药时患者的疼痛程度，疼痛程度根据世界卫生组织(WHO)疼痛分级标准进行评价[1]，血浆炎症因子的表达情况：分别于治疗前及治疗结束后3 d对患者进行静脉取血5 mL,采用酶联免疫吸附法(试剂盒来源伊莱瑞特生物有限公司)，测定血中炎症因子的表达情况。疗效评价：治愈为烧伤部位完全恢复；显效为烧伤部位恢复面积占原烧伤面积的1/2以上；有效为烧伤组织恢复面积占原烧伤面积的1/2以下；无效为无疗效或者烧伤严重程度加重[2]。不良反应发生情况评定：比较两组患者在治疗过程中出现的创面脓毒症、创面加深、创面异位，用药过程中出现皮疹、肌肉疼痛、恶心、呕吐等为不良反应的发生[3]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0进行统计学分析，计量资料采用卡方检验，计数资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

(1)两组患者的创面愈合时间和创面愈合率的比较；(2)两组患者治疗前后血浆炎症因子的表达水平比较；(3)两组患者的临床治疗有效率及不良反应发生情况比较，分别见表1、2、3。

表1 两组患者创面愈合时间和创面愈合率比较(x±s，%)

注：与对照组比较，*P<0.05。

表2 两组患者治疗前后血浆炎症因子的表达水平比较(x±s，pg/mL)

注：与对照组比较，*P<0.05；与治疗前比较，△P<0.05。

表3 两组患者额临床治疗有效率及不良反应发生情况比较[x±s，n(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨 论

烧伤是指机体在受到高温或者腐蚀性的化学物质伤害时出现的皮肤组织变性坏死等的过程，深Ⅱ度烧伤则是影响创面愈合的重要干预因素[4],烧伤会促使机体释放大量的炎症因子，诸如IL-6、TNF-α等，破坏了机体的平衡状态。本研究发现，亲水性含银敷料具有比磺胺嘧啶银霜更好的临床治疗有效率，可以显著提高创面的愈合率，减少创面的愈合时间，减少血浆中炎症因子的表达情况，并且具有很低的临床不良反应情况发生。磺胺嘧啶银霜中的离子成分可以显著降低创面的渗出，促进创面的愈合[5]。有报道[6]显示，阴离子可以和致病菌发生结合导致致病菌失活，起到较好的抗菌效果。亲水性纤维含银敷料有利于伤口的愈合并且可以减少换药次数，极大的方便了医护人员[7]；并且这种材质的特殊性，使得敷料可以与患者的皮肤牢固结合，减少感染的发生，且方便患者的日常活动[8]；敷料中的阴离子是一种纳米粒子，可以避免患者重金属中毒情况的发生，具有极好的安全性[9]。

[1] 邓海涛，赵耀华.亲水性纤维含银敷料治疗深Ⅱ度烧伤的疗效[J].基础与临床，2014,40(20)：2460-2461.

[2] 徐溪，陈文美.亲水性纤维含银敷料与磺胺嘧啶银霜治疗深Ⅱ度烧伤的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析，2016,16(04):486-488.

[3] 薄芳,范宜峰,王志勇.银锌霜治疗Ⅱ度烧伤患者污染创面的临床观察[J].现代药物与临床,2014,29(8):891-894.

[4] 董政.保留部分真皮微粒皮浆移植对深Ⅱ度创面愈合的影响[J].实用临床医药杂志,2006,10(01):78，84.

[5] 李辉武，沈贤友.外用重组人粒细胞巨噬细胞刺激因子凝胶剂联合优拓治疗深Ⅱ度烧伤30例疗效分析[J].中国冶金工业医学杂志，2014,31(04)：379-380.

[6] 刘小青,王佳，欧智玲.亲水性纤维含银敷料联合多爱肤敷料在糖尿病足护理中的应用[J].全科护理,2012,10(01):29-30.

[7] 李玲.用亲水性纤维含银敷料治疗慢性伤口的效果研究[J].当代医药论丛,2016,14(12):140-141.

[8] Yang X,Zhou h f.HydrofiberTM dressing with silver in wound healing after surgery for anal fistula[J].Chinese Journal of tissue engineering research,2012,16(47):8835-8840.

[9] 张亮，郭金龙.rb-b FGF联合纳米银敷料在小儿非功能部位深II度烧伤创面临床研究[J].青岛医药卫生，2014,46(06)：433-434.

R605；R644

B

1000-744X(2016)12-1273-02

2016-09-22)

△通信作者，E-mail:guoyunpk@163.com