张俊玲，曾惠玲

（甘肃省中医院 白银分院，甘肃 白银 730900）

幽门螺旋杆菌感染的治疗与预防

张俊玲，曾惠玲

（甘肃省中医院 白银分院，甘肃 白银 730900）

目的：预防幽门螺旋杆菌感染，减少阳性复发率，提高生活质量。方法：2015年5月A、B两个单位年度体检检查幽门螺旋杆菌感染的人数共176例，分别抽取82例阳性率患者，A单位作为对照组，B单位作为实验组。对照组采用传统的治疗方法，实验组采用综合治疗，四联药，延长治疗时间，进行健康宣教，观察效果。结果：2组患者阳性复发率与治愈率比较有明显差异（p＜0.05）。结论：经改进后的治疗方法适用可行，可作为一项措施长期应用。

幽门螺旋杆菌；感染；治疗与预防

幽门螺旋杆菌是一种革兰氏阴性、螺旋形、微厌氧、对生长条件要求十分苛刻的细菌[1]，主要存在于胃内、幽门及十二指肠球部，少数存在于口腔中。1983年首次从慢性活动性胃炎患者的胃黏膜活检组织中分离成功,是人类至今唯一一种已知的胃部细菌，也是目前发现的唯一一种能够在胃酸环境下生存的致病菌。幽门螺杆菌不仅破坏胃壁的屏障，还引发各种慢性消化系统疾病。幽门螺旋杆菌感染可引起胃炎、消化道溃疡、胃癌、口腔溃疡等，所致的胃黏膜炎症可导致胃感觉和运动异常[2]。67%～80%的胃溃疡和95%的十二指肠溃疡是由幽门螺旋杆菌引起的。幽门螺旋杆菌在世界不同种族、不同地区的人群中均有感染，可以说是成年人中最广泛的慢性细菌性感染。感染趋势随年龄增长而上升，男性略高于女性，我国的感染年龄早于发达国家20年左右。目前已知幽门螺杆菌感染的发病率的高低与社会经济水平、人口密集程度、公共卫生条件以及水源供应有较密切的关系。许多患者只知道自己有胃病，但并不知道是感染幽门螺杆菌所致，而传统治疗以三联药为主，胶体铋剂或者质子泵抑制剂（PPI）+两种抗生素，经过1～2周抗幽门螺旋杆菌正规治疗。绝大多数患者均能治愈，但治愈后复发率较高。针对这一现象，甘肃省中医院白银分院自2015年6月以来，改变治疗方式，采取胃四联疗法，开展健康教育，以预防为主的治疗措施，取得了显著疗效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2015年5月A、B两个单位年度体检检查幽门螺旋杆菌感染的人数共176例，检查结果男性明显高于女性。分别抽取82例阳性率患者，A单位做为对照组，B单位做为实验组，其中男性50人，女性32人，年龄30～55岁。2016年5月A、B两个单位再次体检时统计阳性率。计数资料采用X2检验，以p＜0.05为有统计学意义。

1.2 方法

以前进行幽门螺旋杆菌检测，要通过胃镜取胃部活检组织，患者痛苦，创伤大，无法普及。现采用碳14呼气试验检测幽门螺旋杆菌感染阳性率。即患者在清晨空腹或进食2 h后用约20 m l凉开水口服一粒碳14尿素胶囊，静坐25 min后，用一次性吹气管向二氧化碳吸收剂中吹气，再将吹完气的样品交给医生做检测就可以了。此方法简便、快速、准确、无痛苦、无创伤、无交叉感染的风险，适宜做体检项目。呼气试验法可适应下列疾病的检查：（1）消化不良初诊者（病史不长，年龄小于45岁并无胃癌报警症状）、复诊者。（2）胃十二指肠溃疡、慢性活动溃疡、胃窦炎、胃黏膜相关性淋巴样组织恶性淋巴瘤等需根除Hp的患者。（3）预防胃癌或有胃癌家族史者。（4）拒绝胃镜检查者（除非疑诊胃癌时才进行胃镜活检）。（5）长期使用NSAID（非甾体抗炎药）类药物者等。对照组仅采用药物治疗，传统的胃三联疗法。实验组采取胃四联疗法，开展健康教育，以预防为主的治疗方法进行对比，具体方法如下。

1.2.1 传统治疗方法

1.2.1.1 临床表现

大多数患者临床表现为食后上腹部饱胀、不适或疼痛，常伴有其他不良症状，如暖气、腹胀、反酸和食欲减退等。个案表现较典型，具体为：（1）腹痛——因胃和十二指肠粘膜损伤，有些病人还可出现反复发作性剧烈腹痛、上消化道少量出血等症状。（2）口臭——幽门螺杆菌在牙菌斑中生存，在口腔内发生感染，可能导致口气重，严重者往往还有一种特殊口腔异味，无论如何清洁，都无法去除。幽门螺杆菌是引起口腔异味最直接病菌之一。（3）泛酸——幽门螺杆菌会诱发胃泌素大量分泌，导致胃酸过多，表现为泛酸和烧心。

1.2.1.2 需根治的临床表现

（1）确认是由幽门螺杆菌引起的疾病，比如消化性溃疡、胃淋巴瘤、特发性血小板减少性紫癜。（2）有可能患胃癌的高危人群，包括早期胃癌术后、萎缩性胃炎、胃息肉、胃癌家族史、胃癌高发区人群以及有胃不良饮食习惯（腌制熏烤和高盐食物）。（3）有可能患消化性溃疡的高危人群，主要是计划长期服用NSAIDs（阿司匹林等）或者已经在长期服用NSAIDs的人群。

1.2.1.3 治疗

有很多患者感染了幽门螺杆菌却不知道，随便服一些助消化的，单纯抑酸或治疗各种溃疡的药物，效果不显著又不去医院就诊，反反复复发作，直到体检才知道是幽门螺杆菌感染。以前医院仅采用胃三联疗法，胶体铋剂或者质子泵抑制剂（PPI）+两种抗生素的治疗方法。用药时间是1～2周。根据病情适当使用胃黏膜保护剂，促进胃排空药物、抗胆碱类药物等。经过1～2周抗幽门螺旋杆菌正规治疗。绝大多数患者均能治愈，但患者复查后复发率较高，多因患者未改变其不良的饮食、生活习惯。

1.2.2 改变治疗方法

（1）四联疗法，是指胶体铋剂+三种抗生素的治疗方案。常用的药物组合为枸橼酸铋钾240mg+阿莫西林750 mg+甲硝唑400mg+奥美拉唑20 mg[3]。7～14日为一疗程，一疗程结束后，要继续单独服用枸橼酸铋钾6周，剂量和用法同前。

（2）改变不良饮食习惯，饮食避免经常吃酸甜、辛辣的食物，这是由于酸甜食物是细菌的温床，可促进幽门螺旋杆菌大量繁殖，辛辣食物可刺激损伤而导致炎症及溃疡。长期饮酒的人，幽门螺旋杆菌感染率更高，黏膜损伤更重。这是因为饮酒一方面对胃黏膜形成刺激而引起损伤，另一方面影响黏膜血液供应而降低局部抵抗力加重感染。预防感染要把好“病从口入”这一关，平时饮食以清淡为主，蔬菜主食合理搭配，注意卫生，不吃街边烧烤、麻辣味、腌制熏烤和高盐食品，少喝饮料，多喝开水，忌食生冷，长期抽烟饮酒者更应戒烟酒，规律饮食。

（3）改变不良生活习惯，养成饭前便后洗手的良好习惯，可有效防止“病从口入”，三餐按时吃，避免饿了再吃，晚上临睡前加餐等，保持规律的生活，不昼夜颠倒，无序的生活节奏会让胃肠无所适从，加重负担，身体抵抗力降低，细菌乘虚而入。家中有幽门螺旋杆菌感染者，应采用分餐，用公筷，大人避免给小孩夹菜，尤其不要嘴对嘴喂食，直至完全治愈。

（4）顽固性幽门螺旋杆菌感染患者，应正确认识幽门螺旋杆菌感染的危害，保持积极的心态，避免恐慌。居住环境差的，应尽量改善条件。一定要改变个人不良的饮食及生活习惯。清洁环境，养成讲卫生的好习惯。当地水源差的应饮用纯净水。服药遵照医嘱、够疗程，避免服服停停，无法持续药性。加强体育锻炼，注重养生，增强抵抗力。平时可吃大蒜，蜂胶等预防幽门螺旋杆菌感染。如作到了清淡饮食，生活规律，幽门螺旋杆菌感染仍为阳性，必要时可做一次胃镜检查，取活检判断幽门螺杆菌对胃部造成了何种损伤，再调整用药，做到有的放矢。

（5）开展健康教育。门诊就诊患者，检测幽门螺旋杆菌感染阳性者，护士即针对病情进行健康教育：①详细了解患者的饮食习惯，重点着手，制定饮食计划，嘱其避免暴饮暴食，主食清淡，并保持生活规律。②生活条件差的患者，日常饮食应注意手卫生，保持清洁，减少细菌传播机会。③遵医嘱按时服药，定期复查，尽量医患配合，根除幽门螺旋杆菌感染。④对实验组患者做到电话随访，及时了解患者治疗情况，并定期开展健康座谈会，发放幽门螺旋杆菌感染相关知识手册。落实胃四联疗法，开展健康教育，以预防为主的治疗方法。

2 结果

2015年5月及2016年5月分别对对照组和实验组进行阳性复发率（见表1）及疗效（见表2）做对比。统计学方法，数据应用spss12.0软件进行统计分析，计数资料采用X2检验，以p＜0.05为有统计学意义。

表1 2组幽门螺旋杆菌感染阳性复发率对比

表2 2组经治疗后疗效对比

3 讨论

一般情况下，胃壁有着严密的防护系统，能有效抵御自口腔进入的病菌。但幽门螺杆菌是个例外，幽门螺杆菌是一种传染性极强的细菌。幽门螺杆菌可以借助菌体一侧提供动力穿透粘液层，通过尿素酶水解尿素产生氨，在菌体周围形成“氨云”保护层，抵抗胃酸的杀灭，引起各种肠胃疾病的出现。幽门螺旋杆菌感染会导致胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性萎缩性胃炎等疾病，已经被证明与慢性上消化道疾病有密切相关性，也是消化道肿瘤特别是胃癌的危险因素[4]。如果治疗不规范或生活习惯不健康，该病反复发作的几率较大[5]。而许多患者感染幽门螺旋杆菌却不自知，严重降低生活质量。虽经正规治疗后大多数患者能治愈，但第二年体检的时候，部分病人复发，仍为“+”或“++”，因其不良的生活习惯，不健康的饮食习惯及卫生条件未改变，导致幽门螺旋杆菌感染反复发作。所以预防感染是非常重要的，从根本入手可斩断感染途径，针对这类患者采用胃四联疗法，开展健康教育，以预防为主，按时随访观察效果。2016年5月患者复查时，再次统计阳性率，实验组治疗总有效率为96.34%，证明综合治疗方法非常有效，根除幽门螺杆菌感染，不仅是治疗消化道溃疡和减少溃疡复发率的必要措施，而且可以减少高额的医疗费用[6]。可作为一项治疗措施长期实行，预防感染，提高生活质量。

［1］ 于凌琪.幽门螺旋杆菌的研究进展［J］.中国慢性病预防与控制，2010，18（2）：218-219.

［2］ 樊慧丽，陈玉梅，孙建顺，等.幽门螺旋杆菌感染与相关疾病发病机制的研究现状［J］.河北医药，2011，33（3）：441-442.

［3］ 孙景文.四联疗法治疗幽门螺旋杆菌感染的疗效观察［J］.临床医学，2015（6）：44-45.

［4］ 罗祖媚.健康体检者消化道症状与幽门螺旋杆菌感染的相关性分析［J］.现代医院，2012，12（1）：50-51.

［5］ 聂静涛.二藤汤联合西药治疗幽门螺旋杆菌相关性胃炎100例临床观察［J］.中国民族民间医药，2016，25（7）：76-77.

［6］ 王慧吉.北京地区应用枸橼酸铋钾、克拉霉素及替硝唑根除幽门螺旋杆菌的临床研究［J］.中华消化杂志，2000，20（1）：49-50.

R378

：A

DOI 10.3969/j.issn.1672-6375.2016.12.027

2016-9-14

张俊玲（1962-），女，汉族，甘肃白银人，大学本科，主治医师，主要从事临床医学工作。