张海谱 李仕英 程琰 赵会海 王缚鲲

(河北省石家庄市白求恩国际和平医院检验实验科，河北 石家庄 050082)

门诊患者不同尿培养标本留取方式的对比分析

张海谱 李仕英 程琰 赵会海 王缚鲲

(河北省石家庄市白求恩国际和平医院检验实验科，河北 石家庄 050082)

目的 分析门诊泌尿系统患者尿培养标本污染原因，评价不同尿培养标本留取方式的应用价值。方法将门诊泌尿系统患者300例随机分为3组，第1组采用水洗消毒法、第2组采用纸巾消毒法、第3组采用无特殊指导自然留样法采集中段尿标本，比较分析其污染率的差异，并分析污染原因。结果第3组尿培养标本污染率(26%)明显高于第1组(5%)和第2组(9%)，差异有统计学意义(χ2=21.519，P=0.000)；第1组与第2组比较，差异无统计学意义(χ2=1.229，P=0.407)。结论纸巾消毒法与常规水洗消毒方法比较差异无统计学意义，但简单、宜行，可以在门诊患者中推广使用。

泌尿系统感染； 尿培养； 标本污染

Urinary tract infections; Urine culture; Specimen contamination

泌尿系统感染(Urinary system infection，USI)是临床常见感染性疾病之一，大约10%的人在一生中某些时间曾患USI[1]。尿培养结果被认为是诊断USI的金标准。正常人体内，膀胱中的尿液是无菌的，尿液经尿道排出时，受到尿道中细菌的污染而混有细菌。经尿道排出的中段尿，细菌数不超过103cfu/mL。患有泌尿系感染时，尿中的菌数高于104～105cfu/mL[2]。许多研究[1-5]表明中段尿标本采集的污染率可达1%～31%。为了保证检验质量，减少尿标本污染，我们对门诊3种不同的中段尿标本采集方法进行对比研究，评价其应用价值，并分析尿标本污染原因，为保证尿标本留取质量提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年1月-2014年2月，门诊疑似USI进行尿培养和药敏检测的患者300例，其中，男67例，女233例，年龄26～87岁，平均62.7岁。所有病例按日期随机分为三组，每组各100例。三组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 仪器与试剂 惠州市阳光生物科技公司SS-1 000B型细菌测定/药敏分析仪及配套检测板，血基础培养基、M-H培养基为英国Oxoid公司产品，细菌微量生化反应管为杭州天和微生物制品公司产品。市售含低浓度过氧化氢消毒湿巾为不含酒精的日常用品，对物体表面细菌杀死率为90%。

1.3 方法

1.3.1 标本留取 第1组患者中段尿标本留取参考第3版《全国临床检验操作规程》[2]，首先以清水清洗外阴及尿道口周围，然后用酒精棉球消毒，自然排尿，以无菌尿杯截留中段尿约3 mL送检；第2组患者首先以消毒湿巾清洁外阴及尿道口周围，然后自然排尿，以无菌尿杯截留中段尿约3 mL送检；第3组100例患者仅提供无菌尿杯然后令其自行留取尿标本送检。为保证研究结果可靠性，前两组患者在留取尿标本前均对尿标本留取方式进行详细的说明指导，保证患者完全清楚并遵照执行。

1.3.2 细菌培养和鉴定 参考第3版《全国临床检验操作规程》[2]，将送检尿标本用定量接种环接种血平板和麦康凯平板，35 ℃培养24～48 h，有细菌生长者进行细菌计数和鉴定。

1.3.3 标本污染的判定 参照《实用临床微生物诊断学》[6]，培养结果为1种细菌生长且细菌数≥105为真性细菌尿，细菌数104～105cfu/mL为可疑阳性,重留标本复查，培养结果一致判断为真性细菌尿，否则判断为污染；<104cfu/mL可能为污染，重留标本复查，参考细菌种类和抗生素应用情况判断；培养结果为2种细菌生长，参考1种细菌生长的细菌数量并重点参考细菌种类判定；培养结果为3种细菌生长直接判定为污染。

1.4 统计学方法 所有数据统计分析采用SPSS 13.0软件完成，普通组间比较用χ2检验，样本小于5时用Fisher精确检验。首先计算各组患者的标本污染率，比较不同方法取样污染率的差异，然后统计分析不同性别、年龄患者污染率的差异，并分析标本污染原因和标本污染菌来源。(P<0.05)为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者尿标本污染情况的对比分析 三组患者尿标本污染例数及污染率分别为第1组5例(5%)、第2组9例(9%)，第3组26例(26%)，第3组明显高于第1组和第2组，差异有统计学意义(χ2=21.519，P=0.000)；第1组与第2组比较差异无统计学意义(χ2=1.229，P=0.407)。见表1。

表1 三组患者尿标本污染情况的比较

例(%)

注：第3组与第1组和第2组比较，△P=0.000；第1组与第2组比较，*P=0.407。

2.2 不同性别患者尿标本污染情况比较 300例患者女性尿培养标本污染率为15.88%(37/233)，男性尿培养标本污染率为4.47%(3/67)，女性患者标本污染率明显高于男性患者，两者比较差异有统计意义(P=0.000)。见表2。

表2 不同性别患者尿标本污染情况比较 例(%)

注：与女性患者比较，△P=0.000。

2.3 不同年龄患者尿标本污染情况比较 <60岁患者尿培养标本污染率为8.33%，≥60岁患者尿培养标本污染率为17.26%，≥60岁患者标本污染率明显高于<60岁患者，差异有统计学意义(χ2=5.100，P=0.024)。见表3。

表3 不同年龄患者尿标本污染情况比较 例(%)

注：与≥60岁患者比较，P=0.024。

2.4 40例污染尿标本污染菌来源分析 40例污染标本共检出污染菌93株，其中有23份标本为≥3种细菌污染。标本污染的主要细菌依次为凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌、肠杆菌属、链球菌、肠球菌属和真菌。见表4。

表4 40例污染尿标本检出污染菌的分布

2.5 40例污染尿标本污染原因分析 将尿标本污染原因分为标本留取方式错误和标本留取方式正确两类进行分析。见表5。

表5 40例污染尿标本污染原因分析 例

3 讨论

泌尿系统感染作为一种临床常见疾病，尿培养和药敏试验对于确定致病菌、指导临床治疗的作用越来越重要。尿标本的质量合格是保证检验结果可靠性的前提，然而由于各种原因尿培养标本污染率较高，不仅影响医生判断，而且会造成患者的不合理用药和增加医疗负担。尤其是门诊患者标本污染率明显高于住院患者，究其原因可能是由于门诊患者较多，医生没有足够时间向患者告知标本留取方式、要求和注意事项。本研究中由于标本留取方式错误引起的标本污染占55.0%，也充分说明了这一点。因此，为保证检验质量，医生应尽量向每位做尿培养的患者详细告知标本留取方式，为了节省时间可以采取在适当位置悬挂标本留取示意图和说明的方式，使每一位患者都能清楚明白。

在本研究中，女性标本污染率明显高于男性，而老年患者污染率高于年轻患者，这与相关报道一致[3]。究其原因，女性标本污染率高是由女性的生理结构造成的，而老年人由于行动不便，操作过程中更容易引起标本污染。要解决这些问题，最好的方法是采集标本时最好由医护人员或者家属协助患者留取标本，这可以有效降低尿标本的污染率。

常规的尿标本留取方式需要以清水清洗外阴及尿道口周围，然后用酒精棉球消毒尿道口再留取中段尿，然而由于一般医院条件所限，事实上对于大多数门诊患者在医院很难做到严格按规定留取标本。而患者在家留取标本不仅增加了标本运送时间，而且给患者带来不便，影响检验时间。国外文献[1]报道以消毒湿巾消毒外阴及尿道口后再留取尿标本可以显著降低标本污染率至6%。含有低浓度过氧化氢等消毒成分的消毒湿巾在日常生活中广泛应用，对皮肤表面常见菌，包括我们尿培养标本污染的大多数细菌都有较好的杀灭作用。我们将这种方法和常规方法进行对比分析，发现这种方法采集尿标本的污染率和常规方法比较差异无统计学意义。而且由于这种方法简单、宜行，所以推荐在门诊中使用。

[1] Rashmi SH,Narayan G,Rajendra G,et al. Effect of urogenital cleaning with paper soap on bacterial contamination rate while collecting midstream urine specimens[J].J Lab Physicians，2013，5(1):17-20.

[2] 叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].南京:东南大学出版社,2006:743-744.

[3] 谢良才，许蓉，陈铭，等.2 736份尿培养标本污染情况分析[J].中国热带医学,2010,10(2):198.

[4] 马素敏，瞿亚红，张春莲.临床送检尿液培养标本不合格原因分析[J].现代实用医学，2013，25(3):325-326.

[5] 陶真，阴晴.微生物实验室标本不合格的原因分析及预防措施[J].检验医学与临床，2012，9(4):389-390.

[6] 蔡文城.实用临床微生物诊断学[M].南京:东南大学出版社,1998:121-132.

张海谱(1974-)，男，博士，副主任技师，研究方向：专业免疫学与微生物

王缚鲲，E-mail：wangfk8@sina.com

R472.9

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.02.028

2015-07-28)