卜庆锋 刘杰 刘来勇

(解放军第371中心医院老年病科，河南 新乡 453000)

·经验教训·

无创呼吸机对高龄慢性心衰急性失代偿的疗效及护理

卜庆锋 刘杰 刘来勇

(解放军第371中心医院老年病科，河南 新乡 453000)

目的 探讨无创呼吸机对高龄慢性心衰急性失代偿患者的疗效及护理。方法选取在我科住院的高龄慢性心衰急性失代偿患者236例，随机分为观察组和对照组各118例，两组均给予常规治疗，观察组在常规治疗的基础上应用无创呼吸机辅助呼吸。观察两组治疗效果及呼吸频率(RR)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、动脉血氧分压P(O2)、左心室射血分数(LVEF)的变化。结果观察组总有效率优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。两组治疗前后RR、HR、MAP、P(O2)、LVEF比较，对照组治疗前后以上各指标比较差异有统计学意义(P<0.05)，观察组治疗前后以上各指标比较差异有统计学意义(P<0.01)，两组治疗后以上各指标比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论高龄慢性心衰急性失代偿患者在常规治疗的基础上应用无创呼吸机治疗，能够有效缓解心功能衰竭的症状，改善RR、HR、MAP、P(O2)、LVEF等指标，改善心功能。而认真细致的护理是提高患者依从性，保障治疗效果的重要因素。

无创呼吸机； 高龄； 慢性心衰急性失代偿； 护理

Non-invasive ventilator; The elderly acute decompensation of chronic heart failure; Nursing

随着无创呼吸机在临床的广泛应用，急性左心衰的治疗多了一种有效方法。慢性心衰急性失代偿是急性左心衰竭的主要类型[1]，是临床常见的老年急危重症，其起病急、临床症状重、发展快、死亡率高。笔者对我院高龄慢性心衰急性失代偿住院患者，在常规治疗的基础上应用无创呼吸机辅助治疗并予以科学规范的护理，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月-2014年12月在我科住院的高龄慢性心衰急性失代偿患者236例，年龄80～94岁，平均年龄(84.1±3.7)岁。经病史、临床表现、超声心动图、胸片等检查确诊。病因包括冠心病120例，高血压78例，扩张性心脏病13例，瓣膜病8例，其他17例，按照入院顺序随机分为观察组118例，其中，男66例，女52例；对照组118例，其中，男69例，女49例。两组患者在年龄、性别、体质量、病史、心功能分级、原发疾病等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗 两组患者均给予吸氧、应用利尿剂、正性肌力药物、扩张血管药物、控制诱因、积极治疗原发病、维持水电解质酸碱平衡等对症支持治疗。观察组在常规治疗的基础上给予无创呼吸机(美国伟康公司PRO型)辅助呼吸，S/T模式，吸气相气道正压(IPAP)从0.588～0.785 kPa(6～8 cmH2O)开始，呼气相气道正压(EPAP)从0.196～0.294 kPa(2～3 cmH2)开始，按照患者的耐受性逐渐增加IPAP及EPAP，每次0.196～0.392 kPa(2～4 cmH2O)，使压力范围控制在IPAP 0.785～1.57 kPa(8～16 cmH2O)，EPAP0.392～0.785 kPa(4～8 cmH2O)。氧浓度从100%逐步下调，维持氧饱和度90%以上。根据病情逐步下调呼吸机参数，病情稳定后改为间断无创呼吸机治疗，直至完全脱机。

1.2.2 护理 (1)加强宣教工作和心理护理，高龄慢性心衰急性失代偿时，常伴有胸闷、窒息感，使用无创呼吸机时，用面罩遮住口鼻，患者会感到压迫感，不能完全与呼吸机协调同步，由于患者对无创呼吸机和自身疾病缺乏认识，思想压力较大，有一种恐惧心理，拒绝使用呼吸机。治疗前，医护人员要加强与患者及家属的沟通，耐心做好患者及家属的解释工作，简要讲解无创呼吸机的基本原理和重要性，使患者能够克服紧张情绪。同时给予心理疏导，消除恐惧心理，提高患者的依从性，使其能够积极配合治疗。(2)指导患者采用正确的呼吸方式，使患者采取舒适的卧位，枕头不宜过高，使肩颈头保持在一个水平，避免影响通气效果[9]。(3)面罩漏气可明显影响同步性和通气效果，因此要使患者佩戴合适舒适的面罩，减少漏气及面部气压伤的发生。进行无创通气时，面罩容易随着患者体位的改变而移位发生漏气，医护人员要加强巡视，密切观察，及时调整呼吸机面罩与面部的吻合情况。同时医护人员要教会陪护戴面罩和解开面罩的方法，如患者有痰液及分泌物，应立即摘下面罩，及时清除，以免呼吸机将痰液及分泌物吹入气道引起窒息，确保无创呼吸机使用的安全性。(4)高龄慢性心衰急性失代偿患者经确诊后应及时应用无创呼吸机治疗，视患者病情调节好呼吸机参数，同时加强对患者生命体征以及心电、血氧饱和度、血压、血气分析等的监测，根据患者病情及监测结果的变化，适当调整无创呼吸机参数，无创呼吸机治疗无效时，根据病情可考虑应用有创呼吸机治疗。(5)患者应用无创呼吸机通气时常因配合不当而出现腹胀，因此，无创通气之前要指导患者正确的配合，尽量闭嘴，用鼻呼吸以减少气体进入胃肠道，若患者发生腹胀，可给予半卧位，口服吗丁啉治疗。

1.3 观察指标 注意观察两组患者治疗前后症状、体征的变化以及动脉血氧分压P(O2)、左心室射血分数(LVEF)的变化。

1.4 疗效评定标准 显效：胸闷、气促、呼吸困难等症状明显缓解，心率、呼吸和血压等生命体征恢复正常，肺部啰音减少或消失，血气指标恢复正常。有效：胸闷、气促、呼吸困难等症状减轻，心率、呼吸和血压等生命体征和肺部体征及血气指标改善。无效：临床症状体征无改善甚至加重，血气指标无改善或恶化，需立即气管插管改为有创机械通气。总有效率=显效+有效。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 见表1。

表1 两组临床疗效对比较 例(%)

χ2=7.44，P=0.007

2.2 两组治疗前后呼吸频率(RR)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、P(O2)、LVEF，比较 见表2。

组别时间RR/次/minHR/次/minMAP/mmHgP(O2)/mmHgLVEF/%观察组治疗前42±4140±13131．6±452±337．1±5．6治疗后19．5±3 73．6±8 81．6±797±952．5±5．1对照组治疗前42．5±5 141±12131．7±553±437．5±5．1治疗后27．5±5 109．6±9 110．5±876±841．7±5．2t/P14．314/0．0012．200/0．0274．408/0．0014．200/0．0012．089/0．042t/P28．465/0．0004．046/0．0017．820/0．0005．012/0．0014．068/0．001t/P30．351/0．7430．124/0．8520．329/0．7290．341/0．7030．806/0．359t/P42．493/0．0193．074/0．0032．789/0．0062．027/0．0482．547/0．012

注：t/P1为对照组治疗前、后的比较，t/P2为观察组治疗前后的比较，t/P3为两组治疗前的比较，t/P4为两组治疗后的比较。

1 mmHg=0.133 kPa。

3 讨论

慢性心衰急性失代偿是因急性心肌损害或心脏负荷突然加重使处于慢性心衰代偿期的心脏在短时间内发生衰竭[2]。其老年病死率在我国高达34%[3]。传统的单用药物治疗疗效往往不够理想，无创正压通气具有操作简单、并发症少、患者痛苦小等优点，目前已经取得了令人满意的效果[4]。应用无创呼吸机治疗慢性心衰急性失代偿的机制[5]：无创呼吸机可使胸内形成正压，从而使肺淤血改善，肺泡内压升高，肺泡膜水肿缓解。同时使肺泡通气改善，增加功能残气量，纠正低氧血症和组织缺血以及急性呼吸性酸中毒。且持续气道内正压，可使肺泡、肺间质与毛细血管之间的压力差降低，液体渗出减少，甚至促进肺泡及肺间质渗出液重吸收回血。应用无创呼吸机辅助治疗，还可以减少患者的呼吸机做功和肾上腺能的刺激，从而缓解血压和心率的迅速增高[6]。无创呼吸机还能够减少静脉回心血量，减轻心脏负荷，缓解心衰的症状[7]。

有研究[8]表明：高龄慢性心衰急性失代偿患者往往同时患有多种疾病，各器官功能明显衰退，营养状态相对较差，小气道黏膜萎缩，易合并呼吸道感染，咳嗽反射减弱，痰液不易咳出等诸多问题，使心力衰竭加重。机械性通气是解决上述问题的有效方法，能迅速改善患者的低氧血症，从而缓解患者的症状。

对于高龄慢性心衰急性失代偿患者在常规治疗的基础上应用无创呼吸机治疗，能够有效缓解心功能衰竭的症状，改善RR、HR、MAP、P(O2)、LVEF等指标，改善心功能，是治疗高龄慢性心衰急性失代偿患者一种有效安全的方法，值得临床进一步推广应用。认真细致的护理是提高患者的依从性，保障治疗效果的重要因素。

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卜庆锋(1963-)，男，河南，本科，主任医师，科主任，研究方向：老年心血管疾病

R473.54，R541.6

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.02.027

2015-10-21)