闵燕 钟青山 吁芬 李莎

(南昌大学第一附属医院骨科，江西 南昌330006)



羧甲基纤维素凝胶敷料治疗浅二度皮肤损伤创面的临床研究

闵燕 钟青山 吁芬 李莎

(南昌大学第一附属医院骨科，江西 南昌330006)

目的 探讨羧甲基纤维素凝胶敷料治疗浅二度皮肤损伤创面的效果。方法将2014年1月-2015年4月就诊于创伤骨科96例的骨折伴浅二度皮肤损伤患者随机分为观察组和对照组各48例，观察组患者用羧甲基纤维素凝胶敷料治疗，对照组患者用传统纱布敷料包扎，所有患者均在创面愈合后(3～5)d行骨折切开、复位、内固定术。观察两组患者创面愈合时间、换药时患者疼痛程度、骨科术后感染率。结果观察组患者创面愈合时间为(7.3±2.0)d，对照组患者创面愈合时间为(9.3±1.9)d，两组的疼痛评分分别为(1.7±0.7)分和(2.6±1.0)分，术后两组患者均无感染。结论 羧甲基纤维素凝胶敷料治疗能缩短浅二度皮肤损伤创面愈合时间，使手术时皮肤条件达到或接近Ⅰ类切口，避免了术后感染；减轻患者换药时的疼痛程度，提高患者对换药的依从性。

凝胶敷料； 损伤创面； 创面愈合； 疼痛评分； 护理

Gel dressing; Injury wound; Wound healing; Pain score; Nursing

骨科手术常常需要对受伤部位进行切开、复位、内固定，皮肤条件对手术成功与否起到重要作用。骨折患者可能会伴有不同程度的皮肤损伤，增加内固定物植入后感染的风险。骨折术后感染是骨科手术常见的并发症，感染不仅导致手术失败，患者住院时间延长及费用增加，甚至导致肢体致残或患者死亡。骨科手术切口感染的影响因素主要有患者年龄、切口类型、是否有糖尿病、营养状况、手术类型及部位、手术的时间、术前是否使用抗生素预防感染以及术中刷手消毒是否规范等[1]。在这些影响因素中，手术及邻近部位皮肤条件起着重要重要作用。刘建芳等[2]发现：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类手术切口感染率呈递增趋势，同时发现胫骨、踝部骨折术后伴该部位周围的皮肤损伤，发生切口感染的概率增加。对于骨折伴全层皮肤缺损的治疗，一般认为应采用骨折外架固定加创面植皮或皮瓣移植修复创面，部分患者在创面愈合后再行骨科手术(如复位、植骨、内固定等)，这样能极大降低骨科手术感染的风险。对于骨折伴浅二度皮肤损伤的治疗，未见临床报道。一期手术(特别是切开、复位、内固定)感染风险较大，创面愈合后再行手术，感染风险可能会减小。但是这种处理必然增加住院时间，如何加快创面愈合速度，改善皮肤条件，使骨科手术得以尽快进行一直是临床工作者研究的方向。我科2014年1月—2015年4月对骨折伴浅二度皮肤损伤的患者创面应用羧甲基纤维素凝胶敷料进行治疗，取得较好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有治疗均得到患者及家属同意，并报请医院伦理委员会批准。选择2014年1月-2015年4月就诊于我科的骨折伴浅二度皮肤损伤患者96例。以入院时间为序，按随机数字法将患者分为观察组和对照组，每组各48例，均为伤后6 h内入院。观察组：男30例，女18例，年龄18～60岁，创面面积3～20 cm2；对照组：男28例，女20例，年龄16～58岁，创面面积2～22 cm2。两组年龄、致伤原因、创面损伤程度等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。排除标准：既往有严重心、肺、肝、肾疾患及糖尿病病史患者。

1.2 方法 所有患者入院后立即进行创面处理，操作均由本组研究者完成。创面异物及污染物清除后，以生理盐水、双氧水、碘伏反复清洗。

1.2.1 对照组 患者用传统纱布敷料包扎创面，每周换药3次，直至创面愈合。

1.2.2 观察组 患者用凝胶敷料治疗。应用材料：康惠尔水胶体敷料(商品名康乐保，康乐保中国医疗用品有限公司)，主要成分为改良的羧甲基纤维素，丙二醇和纯水。

凝胶敷料的使用和清除：用灭菌盐水清洗创面，用消毒液擦拭喷嘴；将凝胶敷料均匀涂抹于创面约5 mm厚度，避免多余的凝胶敷料溢到周围皮肤[3]。用灭菌盐水清除凝胶敷料，对于渗出较多的创面，敷料更换频率取决于创面的临床情况。通过临床观察和测量数据，及时选用尺寸不同的透明敷料。(所有患者均于创面愈合后3～5 d进行骨折切开、复位、内固定手术。

1.3 观察指标 (1)观察治疗后创面愈合情况，记录两组患者的创面愈合时间。(2)根据数字疼痛分级法[4]Numeric pain intensity scale ,NPIS)评估患者疼痛的程度，从0～10分的数字表示从无痛到最激烈的疼痛， 由患者根据自己的感觉圈出一个数字，表示患者的疼痛程度。0分为无痛；1～3分为轻度疼痛；4～6分为重度疼痛；7～10分为重度疼痛。(3)入院后第3、第7天在浅二度皮肤损伤创面处取分泌物进行细菌培养。(4)观察手术后至出院期间感染率。

2 结果

2.1 两组患者创面愈合时间比较 观察组患者创面愈合的时间比对照组要明显缩短，浅二度渗出性创面的组织修复时间提前,两组差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

d

2.2 两组患者创面细菌培养阳性率比较 见表2。

表2 两组患者创面细菌培养阳性率比较 例(%)

2.3 两组患者创面疼痛评分比较 见表3。

分

2.4 两组患者术后至出院期间均无感染发生。

3 讨论

长期以来，临床浅二度皮肤损伤创面采用普通纱布换药治疗，创面较干燥，甚至由于创面水分蒸发而加深创面；另外敷料与创面粘连紧密，换药时使新生表皮受损，延长创面愈合时间，同时患者疼痛加剧。现代湿性愈合理念认为，湿润环境有利于低氧环境形成，促进毛细血管生成，利于坏死组织和毒素的清除，强化生长因子与靶细胞的相互作用，加快创面愈合；可促进巨噬细胞、血小板、成纤维细胞和中性粒细胞释放各种生长因子，而且还可调节或刺激巨噬细胞增生。康惠尔水胶体敷料主要成份为羧甲基纤维素钠，Walker M等[5]通过扫描电镜观察发现羧甲基纤维素钠敷料能形成半固体凝胶和吸收渗出物，限制细菌运动。近年来研究表明：凝胶敷料通过使坏死组织缓慢水合而促使自身自溶性清创。它也能松弛和吸收创面渗出物，为机体提供一个局部湿润的伤口愈合环境。它有利于纤维蛋白及坏死组织的溶解，创造低氧环境，促进毛细血管生成，促进多种生长因子释放并发挥活性，促进上皮细胞生长，加速创面愈合，减少换药次数，缓解创面疼痛，减少瘢痕形成。

通过本研究发现：观察组创面愈合时间为(7.3±2.0)d，对照组创面愈合时间为(9.3±1.9)d，两组的疼痛评分分别为(1.7±0.7)分和(2.6±1.0)分，术后感染患者均无感染。提示羧甲基纤维素凝胶敷料治疗能缩短浅二度皮肤损伤创面愈合时间，使手术时皮肤条件达到或接近Ⅰ类切口。虽然患者住院时间比一期手术患者(入院后即行骨科手术)延长了10 d左右，但避免了术后感染；由于创面在水凝胶保护下比较湿润，减轻患者的静息痛尤其是换药时的疼痛程度，提高患者对换药的依从性。

我们在实践中体会到凝胶敷料有以下优点：(1)外观透明，便于观察外渗部位红肿或肿胀的恢复情况；有1 cm2标准网格，方便测量。(2)透气不透水，可阻隔外界的微生物，减少局部感染机会。(3)凝胶敷料具有适宜的粘合力，可无痛更换，确保不损伤水肿处脆弱的皮肤，患者依从性好 。凝胶敷料不伤害活性组织及创面周围的皮肤组织。针对凝胶敷料这一特性, 在浅层创面及感染性创面的清创消毒等方面能有较好的效果,而且凝胶敷料采用单一剂量分装，同时灭菌处理，使用方便，相对于传统纱布敷料有明显的优势。

[1] 杨群英，杨园园，陶树平,等. 骨科手术患者切口感染的危险因素分析与预防对策[J]. 中华医院感染学杂志,2014,24(7):1711-1712.

[2] 刘建芳，郭莉，朱萍,等. 骨科手术患者医院感染危险因素分析与对策[J]. 中华医院感染学杂志,2014,24(5):1201-1203.

[3] 刘冰，叶丽萍.水凝胶敷料联合复方紫草油在二度烧伤创面中的应用[J].中国美容医学，2014,8(23)：1331.

[4] LI XM,LIU DQ,WU HY,et al.Controlled-releasa oxycodone alone or combined with gabapentin for management of malignant of malignant neuropathic pain [J].Chinese Journal of Cancer research，2010,22(1)：80-81.

[5] Walker M, Hobot JA, Newman GR, et al. Scanning electron microscopic examination of bacterial immobilisation in a carboxymethyl cellulose (AQUACEL)and alginate dressings[J]. Biomaterials ，2003,24:883-890.

闵燕(1971-)，女，硕士，副主任护师，护士长，从事临床护理和管理工作

R472

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.05.028

2015-09-06)