李建军 肖春霞 乔秀娟 刘小丽 苏秋红 田秀玲

(中国医科大学北京市顺义区医院上肢外科，北京 101300)



自制对比卡的制作与在断指再植围手术期血液循环观察中的应用

李建军 肖春霞 乔秀娟 刘小丽 苏秋红 田秀玲

(中国医科大学北京市顺义区医院上肢外科，北京 101300)

断指再植； 血液循环； 指腹张力； 护理

Finger replantation; Blood circulation; Tension; Nursing

断指再植是手外科最为常见的修复手术之一，是指将外伤后完全或不完全断离的指体，在光学放大镜的助视下，应用血管吻合、肌腱、肌肉和神经修复技术，重新接回原位，恢复血液循环，使之成活，并且最大程度恢复肢体功能的显微外科手术[1]。再植术后肢体成活表现为指腹颜色红润，早期颜色可因再灌注引起的氧离子自由基升高、失神经及血管扩张等原因而比健侧红润，皮温亦可比健侧稍高，同时毛细血管回流良好，指腹饱满。如果切开指腹侧方，将在1～2 s内流出鲜红色血液[2]。

随着显微外科技术的发展，手术适应证不断拓宽，术后临床表现变化莫测。观察断指再植血液循环情况是手术后的护理重点，手术失败的主要原因是血管吻合口血液凝固性升高致血栓形成，或各种刺激致血管痉挛而发生血管危象[3]。再植断指的血液循环观察准确度和方法要求显微外科护士具备高度的责任心和丰富的观察技能。再植指末梢血液循环观察要素包括：再植肢体皮肤颜色、皮肤温度、组织张力、毛细血管充盈时间、针刺与小切口放血试验等。其中，皮肤温度可以用皮温仪测量，毛细血管充盈时间可用指腹或棉签均衡按压测试，都一目了然；而皮肤颜色、组织张力的判断却明显存在不同判断者间主观感觉上的差别，缺乏统一的客观标准。

为此，我科通过多年临床实践，采集一定数量病例图像样本，经过严格甄选典型图像，制成用于观察断指再植围手术期血液循环的皮肤颜色、指腹张力的比对卡。该比对卡图像直观鲜明，制作成本低廉，实用价值高，现已广泛应用于临床医疗护理工作中，获得满意效果，现报告如下。

1 制作及应用

1.1 搜集、筛选，确定典型断指皮肤颜色及张力图像 2008年1月—2013年12月，我科行断指再植手术210指(198人)，其中离断3指(2人) ，离断2指(8人)，1指(188人)。护士长、责任组长及高级责任护士对全部患者在手术168 h内、室外天气晴朗自然光线充足、用NIKON COOLPIX L120相机、不使用闪光灯、排除患者因民族地区及个体不同皮肤色素的影响等条件下，对不同皮肤颜色、指腹张力的再植断指进行拍照，共拍照片500张。由护士长、责任组长及高级责任护士对照片进行严格对比分析，初步筛选具代表性的再植断指，确定7种断指皮肤颜色为红润、淡红、略苍白、苍白、紫、暗紫、黑色的图像各5幅。6种不同程度组织张力即：张力同健指(适中)、张力略高(+)、张力高(++)、张力略低(-)、张力低(--)、无张力(---)的图片各5幅。医疗组和护理组从初筛图片中进行再筛选，最终确定再植断指的典型颜色及张力图像，应用计算机画图程序截图并保存。

1.2 设计制作 将7种代表不同皮肤颜色的图像和6种代表不同指腹张力的图像统一制成2.5 cm×3 cm的小图片。7种皮肤颜色的图片排成一行，在其下方分别配上各自对应皮肤颜色的文字说明及提示结果，作为对比卡的一面(A面)。 6种指腹张力的图片排成一行，在其下方分别配上各自对应指腹张力的文字说明及提示结果，作为对比卡的另一面(B面)。对比卡用彩色喷墨打印机和铜板纸批量打印，用硬塑料膜塑封后，成为科室医生护士记录断指再植围手术期血液循环观察单的统一标准。见图1和图2。

图1 7种皮肤颜色对比卡

图2 6种指腹张力对比卡

1.3 应用

1.3.1 术前 患者手指离断伤急诊入院即评估末梢血运循环，包括皮温、皮色、指腹张力、毛细血管反应。其中皮色及指腹张力参照自制对比卡。断指予正确保存，伤后断指皮肤颜色为苍白，指腹无张力。

1.3.2 术后 评估末梢血液循环，第1天，1次/30 min；第2天，1次/60 min；第3天，1次/120 min。以后逐步过渡到每班次常规观察与对比。密切观察再植指体的末梢血运，包括皮温、皮色、指腹张力、毛细血管反流。皮色及指腹张力参照自制对比卡观察：再植指体血运良好表现为皮肤红润，指甲粉红，指腹张力略高(+)，6～7 d后指腹张力逐渐变为适中。

2 优点

2.1 早期判断血管危象 应用对比卡有利于医护人员及时对早期血管危象做出判断，对静脉危象或动脉危象发生原因做出正确分析，提高手术成功率。血管危象一般发生在术后24～72 h，60%的血管危象发生在24～48 h[4]。如外敷料过紧应及时解开敷料，观察伤口有无渗血或血痂压迫，针对性解除压迫或拆几针缝线。出现疼痛时给予早期干预及合理使用扩血管痉挛药物。排除上述因素，1～2 h血管危象不解除，多为血管栓塞，需要立即行血管栓塞段剪除自体小静脉桥接吻合术等。早期实施血管探查术，可以使再植指体血管危象解除，提高断指再植成活率。

2.2 观察记录标准统一 应用对比卡，护理记录单及断指再植血液循环观察单描述标准一致，医疗护理文件书写规范统一，客观详实，减少了医疗纠纷的发生。

2.3 操作简单方便 应用对比卡，观察方法直观简便，易于掌握，还能发挥患者能动性，主动参与治疗，提高对健康指导的依从性。

3 小结

断指再植的色泽是判断血液循环是否正常的重要标志，指腹张力是比较可靠的血液循环观察指标。不同的人在颜色的认知上存在着较大的差异，以往指腹张力也是全凭检查者的主观感觉来判断的。因此自制比对卡的应用不仅提供了直观的视觉参考，还统一了医护人员对再植断指皮肤颜色、指腹张力判断的客观标准，使观察和描述结果更加准确一致。应用对比卡使医护人员记录的医疗和护理文书不仅为医疗、护理、教学、科研提供宝贵资料，同时也是结算收费的依据和处理医疗纠纷的法律依据[5]。对初入临床工作的实习生和年轻护士而言，对比卡起到了带教和指导作用。断指再植术后患者住院时间及卧床时间较长，对比卡还可以使患者积极参与断指再植围手术期全过程的治疗，实行医患共同决策，让患者本人及家属对疾病最大程度地了解并与医护人员同步，减少患者住院期间出现不必要的焦虑和恐惧情绪。在诊疗护理中建立良好的医患关系，有利于减少医患纠纷的发生。

另外，自制对比卡图像直观鲜明，制作成本低廉，实用价值高，对临床有借鉴和推广意义。

[1] 金芳.骨科临床实用护理[M].北京：科学技术文献出版社，2005：274.

[2] 洪光祥.外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2006：790.

[3] Lu W，Wang D，Liu L， et al. Nail fold capillary observation in replanted severed fingers[J].Microsurgery,2008,28(1):13-16.

[4] 张秋红，陈锐.保护静脉与择期拇手指再造关系的探讨[J].解放军护理杂志，2005，22(2)：41-42.

[5] 姜安丽.新编护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2006：495.

北京市顺义区科技三项费项目

李建军(1971-)，女，本科，副主任护师，护士长，从事护理管理工作

R472

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.05.027

2015-08-28)