钱玉秀 黄韦歆 黄红可 黄平娟

(暨南大学附属第一医院手术室，广东 广州 510632)



非糖尿病腹部手术患者术中血糖变化的观察

钱玉秀 黄韦歆 黄红可 黄平娟

(暨南大学附属第一医院手术室，广东 广州 510632)

目的 了解非糖尿病腹部手术患者术中血糖值变化，了解其是否合并应激性高血糖。方法经患者知情同意后，采用方便抽样方式将符合纳入条件的120例腹部手术患者，按手术方式分为腔镜组和开腹组。通过收集患者入院时的基础血糖值(T0)，并于手术中采集患者麻醉前(T1)、手术2 h(T2)、麻醉结束后(T3)三个时间点的外周血糖值，将数据经SPSS 13.0统计软件分析。结果开腹组较腔镜组的患者，在手术2 h及麻醉结束后血糖水平较大升高，分别为(6.82±1.49)mmol/L和(7.44±1.98)mmol/L，P值均<0.001，差异有显著统计学意义。情绪处于紧张状态患者较之平静患者，其麻醉前血糖有明显升高，分别为(5.91±1.87)mmol/L及(5.25±0.88)mmol/L，T=4.406，P=0.014，差异有统计学意义。结论手术前紧张焦虑和手术、麻醉的刺激会引起非糖尿病患者的应激性血糖增高，手术室护士除采取有效措施缓解患者的紧张情绪外，还应积极主动关注其血糖变化，及时发现血糖值异常，给予积极的干预。

非糖尿病患者； 腹部手术； 术中血糖值； 腔镜手术； 护理

Non-diabetic patients; Abdominal surgery; Intra-operative blood glucose; Endoscopic surgery; Nursing

手术前的焦虑不安、恐惧失眠、手术中麻醉的作用和手术的侵袭及术后疼痛会导致神经-内分泌系统释放儿茶酚胺、大量细胞因子和炎性介质，导致细胞对葡萄糖的利用和能量合成障碍，产生应激性高血糖(Stress-induced Hyperglycemia，SHG)[1]。研究[2-3]表明：围术期高血糖能够诱发氧化应激反应导致细胞组织损伤，影响免疫系统、心血管系统和神经系统功能；会延长凝血时间，推迟伤口愈合，加重炎症反应，破坏内皮细胞功能，是造成术后感染的主要原因。当糖尿病(Diabetes Mellitus，DM)患者接受手术时，考虑到患者胰岛调节能力低下，糖代谢紊乱严重，术中予以严格监控血糖值变化，并静脉输注极化液(葡萄糖液、一定剂量的胰岛素和氯化钾)增加血糖的利用，增加患者机体的应激能力[4-5]。非糖尿病手术患者在受到手术等应激因子刺激后，即使胰岛功能正常也可能出现应激性高血糖，然而其围手术期的血糖变化并未引起医护人员的重视。本研究就非糖尿病患者手术中的糖代谢变化展开调查，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年4月-2014年4月，在我院接受妇科及普通外科腹部手术的患者为研究对象，男性 57例，女性63例，共120例。纳入标准：(1)基础血糖正常，没有糖尿病史及家族史，没有糖耐量异常。神志清楚，无精神病史。(2)手术分级达三级及以上，预计耗时2 h以上的术晨第一台择期腹部手术，禁食12 h，禁饮4 h。(3)术前肠道清洁。(4)术前晚给予安眠镇静药。(5)术晨常规肌注镇静剂和阿托品。(6)采用经气管插管的全身麻醉方式。

取得患者的知情同意后，采用方便抽样方式，将符合纳入标准的腹部手术患者按手术方式不同分为腔镜组和开腹组各60例。两组患者基线资料比较，见表1。

项目腔镜组(n=60)开腹组(n=60)t/χ2P年龄/岁46．82±17．946．3±8．630．2010．841性别/例1．2920．256 男2829 女3231情绪/例1．0570．281 平静 紧张33273525心率/次·min-175．42±10．7977．77±12．921．0810．282收缩压/mmHg121．57±20．95120．53±13．30．3230．748舒张压/mmHg75．38±9．4673．47±8．671．1570．250基础血糖/mmol·L-15．27±0．695．26±0．50．0860．931等待时间/h0．88±0．280．79±0．361．1560．243手术时间/h3．97±0．613．58±0．521．5280．313

注：1 mmHg=0.133 kPa。

1.2 方法

1.2.1 情绪判断标准 使用汉密尔顿焦虑量表[6]，采用交谈及观察的方法对患者进行评估。将得分≥14分者归入紧张组，得分﹤14者，归入平静组。

HAMA所有项目采用0～4分的5级评分法。各级的标准为：0分：无症状；1分：轻；2分：中等；3分：重； 4分：极重。总分≥29分，可能为严重焦虑； ≥21分，肯定有明显焦虑； ≥14分，肯定有焦虑； 超过7分，可能有焦虑； 如小于7分，便没有焦虑症状。

1.2.2 出血量估算 使用带有刻度的一次性吸引袋，收集手术中的出血；将术中使用的止血纱布进行称质量计算。

1.3 观察指标 请内分泌专科护士培训资料收集人员(普外科和妇科组配合手术的专科组长)，使其正确掌握手指末梢血液采集法、血糖监测仪使用法、数据读取和测试试纸保存方法。采集患者麻醉前(T1)、手术中2 h(T2)、麻醉结束后(T3)3个时间点的手指外周静脉血做血糖检测。基础血糖(T0)是指患者术前常规血糖检查数据。

1.4 统计学方法 使用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验、重复测量方差分析，两计量资料间的相关分析采用Spearman相关方法，偏态分布资料采用中位数及四分位间距进行描述。在α=0.05的水平上，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同手术方式各时点的血糖结果 两组患者手术2 h血糖(T2)及麻醉结束后血糖比较，P<0.001,差异有显著统计学意义。见表2。

表2 不同手术方式各时点血糖比较 mmol/L

注：*不同时间点的血糖不同，F=33.683，P<0.001。

2.2 不同手术方式患者发生应激性高血糖的比例 于手术2 h 及麻醉后时点，开腹组明显高于腔镜组(P<0.05)，见表3。

表3 不同手术方式患者不同时点高血糖发生情况比较 例(%)

2.3 患者不同情绪状态的血糖值 见表4。

表1 不同情绪患者血糖的变化情况 mmol/L

2.4 患者出血量 最大值3 000 mL，最小值20 mL(no.70)，中位数及四分位间距为50(50,200)，Spearman相关结果显示：出血量与手术2 h血糖有关，r=0.443，P<0.001，出血量与麻醉结束后血糖有关，r=0.507，P<0.001。

2.5 等待时间与麻醉前血糖值的关系 Spearman相关结果显示：等待时间与麻醉前血糖值有关，r=0.210,P=0.021，P<0.05。

3 讨论

3.1 对开腹手术、出血量大的患者，建议术中监测血糖 本研究发现：开腹组患者手术2 h 和麻醉结束后，其血糖值升高程度及发生高血糖的比例明显高于腔镜组，这可能与开腹手术创伤大及出血多，对患者造成的刺激更明显有关[7]。本研究中有11例患者在手术中需要输成分血，输血前常规给予了糖皮质激素，因此不能排除其对血糖的影响，尤其对麻醉结束后的血糖值。腹部手术于术前预防性使用抗生素(本院使用头孢唑啉钠等头孢类药物)，经查阅相关药典以及文献，可以排除其对血糖的影响[8]。建议对此类患者应进行血糖监测，给予必要的干预手段[9]，促进手术后的伤口愈合，减少并发症，缩短留院时间。

3.2 应采取有效的护理缓解患者的紧张情绪 (1)为了缓解患者的紧张情绪，护士应术前访视患者，了解和熟识患者，并告诉患者次日手术过程中，护理人员会全程陪在他身边，无论有什么不适或疑问都可以及时帮忙解决，使其有安全感。(2)术晨亲自接待和核对访视过的患者，见到患者时，应该除下口罩做自我介绍，让患者看到亲切熟悉的面孔，迅速消除陌生感。(3)手术室内播放一些安神宁心、放松的古典轻音乐，让患者的情绪得到舒缓[10]。对于神志清醒患者，应该给予适当的触摸安抚，如拉着患者的手，轻声进行术前的常规核查[11]。通过触摸可以感知到患者手的温度和湿度，判断其紧张程度，给予适当的言语安慰。(4)麻醉时始终陪在患者身边给予安慰和鼓励，聊一些患者熟悉的话题，如他从事的职业、爱好、家里的亲人等，分散他的注意力。(5)给患者做任何操作都需要向患者解释目的，使其理解和配合。尤其在暴露隐私部位时，尽可能缩短时间，给予必要的遮盖。

3.3 应缩短手术患者等候时间 本研究的手术对象均为术前血糖正常且没有糖尿病家族史的非糖尿病患者，但研究表明手术患者等待时间与麻醉前血糖值呈正相关，提示随着等候时间的延长，患者的血糖值有升高趋势。因此，建议不要过早将手术患者送入手术室，由术晨7∶30改到7∶50送手术室，麻醉科和手术室的工作人员提前做好各种术前准备，让患者进入手术室后尽快处于麻醉状态，尽量缩短手术患者的等候时间，减少其紧张和焦虑状态的持续时间。

3.4 建议病房护士关注患者术后血糖值 两组患者于手术2 h及麻醉结束后时间点，其血糖值与基础血糖值相比均有明显升高；这与手术创伤、麻醉拔管的刺激、麻醉药效的消失，患者的应激反应增强有关。建议手术患者回病房后，护士应该继续关注其术后血糖值变化。

手术作为一种强烈的应激因子，会引起非糖尿病患者的应激性高血糖症，护士应该给予有效的护理措施，减轻其紧张和焦虑。同时配合麻醉医生尽快让患者处于麻醉状态，缩短患者清醒等候时间。对于开腹手术、出血量比较大、手术时间较长的非糖尿病患者，术中应积极关注其血糖变化，及时发现血糖异常，给予早期积极处理，增加患者对糖原的有效利用，促进组织的快速修复，早日恢复健康。手术患者回病房后，建议护士应该继续关注其术后血糖值变化。

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暨南大学第一临床医学院科研基金资助课题(编号：2013410)

钱玉秀(1966-)，女，安徽天长，硕士，副主任护师，护士长，研究方向：护理管理

R472,R446.11

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.05.019

2015-09-09)