扎西卓玛 胡跃萍 付培湘 梅原花

(青海红十字医院骨科，青海 西宁 810000)



医护一体化分层级责任制管理对骨科护理质量的影响

扎西卓玛 胡跃萍 付培湘 梅原花

(青海红十字医院骨科，青海 西宁 810000)

目的 探讨医护一体化分层级责任制管理对骨科护理质量的影响。方法选择2013年1月-2014年12月在我院住院并接受治疗的骨科患者104例为研究对象，选取2013年入院接受治疗的患者为对照组，共48例，给予常规骨科护理；选取2014年入院接受治疗的患者为观察组，共56例，对护理人员施行医护一体化分层级责任制管理。比较两组患者的护理风险事件发生率、护理质量和护理满意度。结果观察组患者意外跌倒、擅自外出、计划外拔管、压疮、意外坠床等护理风险事件的发生率明显低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者健康教育、基础护理、护理文书、危重护理等护理质量方面的评分明显高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者对护理工作总满意率为96.43%，显著高于对照组患者的79.17%，两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论医护一体化分层级责任制管理在骨科医务人员中的应用可以降低患者的护理风险事件发生率，提高护理质量和患者满意度，值得在临床推广应用。

医护一体化；分层级责任制；骨科护理质量

Integration of medical care and health care; The level responsibility system; Quality of nursing in department of orthopedics

随着我国交通事业的发展和人民生活水平的提高，我国交通事故的发病率和社会老龄化逐步提高和逐渐明显，导致我国骨折患者的数量大大增加[1]。随着我国医疗技术的发展，人们对生活质量的追求越来越高，已经不能仅仅满足于生命的保全，而是转变为追求更好的预后和完善的护理[2-3]。优质护理服务已经成为医院护理的一项标杆，目标是努力实现让患者满意[4]。 鉴于此，本研究尝试采用医护一体化分层级责任制将同一科室内的护理人员和医生按照分层使用的原则进行分组，使患者在住院期间接受同一组医护人员的服务，确保治疗和护理的连续性。医护一体化分层级责任制改变了原有的护理模式，即不同学历、资历、职称的护理人员从事相同的护理工作，从而使得护理人员能够发挥自身优势，提高护理质量。我院于2014年开始引入医护一体化分层级责任制模式，力争为患者提供更优质的服务，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月—2014年12月在我院住院并接受治疗的骨科患者104例，纳入标准：(1)均在骨科接受治疗。(2)年龄均<70岁。(3)意识清楚，无任何精神性疾病及其他导致交流障碍的疾患。(4)无合并严重心、肾、肝等疾病。(5)患者及其家属知情同意并签署知情同意书。经医院伦理委员会批准，共纳入符合标准的患者104例。将2013年入院接受治疗的患者设为对照组，共48例，采用小组责任制护理模式、不划分层级对患者实施护理；将2014年入院接受治疗的患者设为观察组，共56例，在对照组护理的基础上对护理人员施行医护一体化分层级责任制管理。对照组男性患者27例，女性患者21例，平均年龄(51.27±5.12)岁；观察组男性患者34例，女性患者22例，平均年龄(50.38±4.85)岁。两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用小组责任制护理模式对患者实施护理，护士长依据科室内床位安排3名责任护士分3组负责患者，每组负责15个床位；同时，安排治疗班、辅助班与静疗班护士协助责任护士工作，不划分层级，共同完成对所有患者的护理工作。

1.2.2 观察组 (1)根据护理人员的资历、学历等指标将其分为责任护士和普通护士，责任护士要求具有护理专科以上文凭，工作能力较强，熟悉整个护理流程，具有一定的教学和沟通能力。(2)责任护理负责病情较重患者的护理，督促指导普通护士工作，确保本组护理质量；普通护士负责基础护理，各级护理人员需全面负责本组患者的入出院护理、基础护理、心理护理等。(3)将骨科医护人员分为若干医护一体化责任小组，每个小组由主治医生、辅助医生、责任护士和2名普通护士组成，分管固定的床位。所有患者入院后就分到具体的医护一体化责任小组，由主治医生和责任护士主要负责，共同查房，对出现的疑难病例进行讨论，制订适合患者的治疗护理方案。责任护士之间加强交流，对护理方面常见的问题进行分析。责任护士带领普通护士做好患者住院期间的护理工作及院外随访。(4)护士长对护理工作量进行评估，包括每日危重患者数、患者总数等，增加薄弱时段、薄弱环节的护理人力，确保护理质量和安全。(5)所有护理人员的工资实行绩效制，按照不同的岗位、贡献设置相应的绩效分配系数，每个季度对护理人员进行考核，根据岗位系数和考核结果发放工资。(6)对护理人员进行分级培训，责任护士着重培训其解决本专业疑难、危重患者护理、沟通技巧及教学能力；普通护士主要培训“三基”知识、专科知识、技术操作等，定期根据护理人员的培训情况、资历等进行分级。

1.3 观察指标 (1)护理风险事件：统计患者住院期间发生的护理风险事件，包括意外跌倒、擅自外出、计划外拔管、压疮、意外坠床等。(2)护理质量：由护理质量考核小组对患者住院期间接受的护理进行质量评定，包括健康教育、基础护理、护理文书、危重护理等4个方面，满分为100分，得分越高表示护理质量越好。(3)患者满意度：采用自制满意度调查表，调查表的效度为0.86，在患者出院时调查患者对护理工作的满意度，本量表分为很满意、满意、一般、不满意4项，总满意率=(很满意+满意)/例数×100%。

2 结果

2.1 两组患者发生护理风险事件的比较 观察组患者意外跌倒、擅自外出、计划外拔管、压疮、意外坠床等护理风险事件的发生率明显少于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者发生护理风险事件的比较 例(%)

2.2 两组患者的护理质量比较 观察组患者健康教育、基础护理、护理文书、危重护理等护理质量方面的评分明显高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

分

2.3 两组患者满意度比较 经调查观察组患者对护理工作总满意率为96.43%，显著高于对照组患者的79.17%，两组差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者满意度比较 例(%)

3 讨论

3.1 医护一体化分层级责任制可以降低护理风险事件的发生率 本研究结果显示：观察组患者意外跌倒、擅自外出、计划外拔管、压疮、意外坠床等护理风险事件的发生率明显于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)；这提示医护一体化分层级责任制能降低护理风险事件的发生率。由于护理人员的专业能力、个人素质参差不齐，在护理过程中容易产生消极情绪，影响护理质量。医护一体化分层级责任制对护理人员进行分组，由护理小组为患者提供持续性护理，由责任小组进行监管，将责任落实到人[5]。医护一体化分层级责任制将医生和护理人员紧密联系起来，加强沟通，能对患者可能出现的风险事件进行提前预防。

3.2 医护一体化分层级责任制可以提高护理质量 观察组患者健康教育、基础护理、护理文书、危重护理等护理质量方面的评分明显高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。现代社会的进步致使患者及其家属对护理质量的要求越来越高，护理逐渐进入“以患者为中心的模式”。医护一体化分层级责任制是一种合理的护理模式，按照护理人员的能级分配具体的任务，可以发挥每位护理人员的优点，各司其职[6]。同时该护理模式可以使整个护理过程更科学，责任更明显，如果出现问题，可以追责到人，避免了一部分护理人员存在的侥幸心理。医护一体化分层级责任制充分利用了医院现有的人力资源，分工明确，灵活性大。

3.3 医护一体化分层级责任制可以提高患者的护理满意度 观察组患者对护理工作总满意率为96.43%，显著高于对照组患者的79.17%，两组差异有统计学意义(P<0.05)。护理人员由于日常工作较多，难以保证每次护理过程都尽善尽美；再加上骨科患者以老年人居多，理解能力有限，在教育过程中难免出现语言冲突，从而影响护理满意度。而医护一体化分层级责任制使得整个护理过程有章可循，给护理人员规定了具体的任务，增强了护理人员的责任感。护士为达到预期目标，加强对相关理论知识的学习，提高了业务能力，而且通过科学分工，还能避免护理过程中发生遗漏。患者感受到护理人员的贴心关怀，拉近了患者与护理人员的距离，使得双方配合更默契，提高了患者的护理满意度。

综上所述，医护一体化分层级责任制在骨科中的应用可以降低患者的护理风险事件发生率，提高护理质量和患者满意度，值得在临床推广应用。

[1] 王容.优质护理模式在骨折患者临床护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2014,20(4):15-17.

[2] 林海红.护士分层级管理模式对提高护理管理质量的作用[J].护士进修杂志,2012,27(20):1836-1838.

[3] Voshall B, Dunn KS, Shelestak D. Knowledge and attitudes of pain management among nursing faculty[ J ]. Pain Manag Nurs, 2013, 14(4):226-235.

[4] 蒋艳,曹华,彭小华,等.医护一体化模式在优质护理服务中的应用研究[J].护士进修杂志,2012,27(5)：405-407.

[5] 王引侠,冯小菊,张亚军,等.医护一体化分层级责任制整体护理模式临床应用研究[J].护理研究,2012,26(8):2181-2182.

[6] 杜易芳,王晓春．医护一体化分层级责任制护理在普外科护理中的应用[J]．中华现代护理杂志,2014,20(2)：220-222.

扎西卓玛(1973-)，女，青海西宁，本科，副主任护师，从事护理管理工作

梅原花，E-mail：1652613190@qq.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.05.015

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