吴敏

【中图分类号】R187.20 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2016）11-0-01

根据卫生部三甲评审核心条款要求，医院全员要执行手卫生规范随机抽查手卫生依从率≧60%，院感科要求控制医院感染，注重手卫生培训，全员手卫生依从率不低于60%。手术室卫生员是接触患者体液，血液，以及分泌物机会最多的人群，而且手术室也是医院控制感染的重点科室。查阅文献，同级别医院曾报道干预后“工勤人员”手卫生依从率可从30%提升到76.7%，为提高手术室卫生员洗手依从性，我院手术室自2014年5月份开始进行品管圈活动，取得了明显的效果，现报告如下。

1.对象与方法

1.1 对象 手术室卫生员8名，女性，年龄32岁～55岁，平均44.6岁，文化水平：1人文盲，2人小学毕业，2人初中毕业，1人高中毕业，2人大学毕业。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小组 确定无影有爱为圈名，小组成员共8名，其中主管护师3人，护师3人，护士2人。设圈长1名，负责活动小组的组织与策划。辅导员1名，负责监督。

1.2.2 确定主题 组织召开会议，以投票的方式确定本次活动的主题为提高手术室卫生员洗手依从性。

1.2.3 现状调查与分析 首先分派小组成员对每位卫生员进行一对一监测，记录每天洗手的次数和方法，洗手的时机，及不定时的细菌培养，调查时间为四周，调查结果如图显示：

1.2.4 原因分析 无影有爱圈员应用鱼骨图分析显示重要原因为：卫生员文化参差不齐，缺乏相关知识，卫生员不重视洗手的环节，护理人员不能及时纠正错误行为；科室培训材料针对性差，无相关卫生员的专用材料；科室没有相关考核激励制度，监管措施不完善。

1.2.5 制定目标 设定此次品管圈活动的目标值（手术室卫生员洗手执行率达到达到90%以上）

1.2.6 对策拟定及实施

1.2.6.1 通过培训强化卫生员手卫生知识，培训内容包括手卫生概念、手部正常菌群、手套使用，快速手消毒剂使用、医院感染与手卫生关系、洗手指征和规范洗手方法、手卫生效果监测方法、手卫生要求等，由圈长负责培训，每周组织1次专题讲座或讨论；每月进行手卫生知识考核；在洗手池上方墙面张贴洗手图片、洗手示意图。通过上述措施，提高卫生员手卫生意识，养成良好的行为习惯。

1.2.6.2加强手卫生考核管理 将考核制度纳入手术室制度，对卫生员采取每日不定期、每周定期的方式进行考核，每季度评选手卫生标兵。实施多人分工监督，调动科室全员随时监督卫生员洗手，在任意时段监测不同区域卫生员手卫生依从情况，组织学习相关制度，增强意识。及时反馈监督结果，护士长根据反馈结果及时与卫生员进行沟通。健全考核制度，将规范洗手与科室考核挂钩，用考核制度强化卫生员洗手观念，促进良好习惯形成。

1.2.6.3由于卫生员文化程度低，不能正确理解宣教内容，我们制定了图文并茂，通俗易懂的宣传材料，强化培训演练，加强督查。一对一地教授两口诀一歌谣，张贴标识，提高在工作中的可见性。七步洗手法：“内外夹弓大力腕”；五大时机口诀：“1.接触患者前（搬运患者前） 2.接触患者后（搬运患者后）3.可能接触体液后（转运污染器械，敷料，垃圾，脱手套之后）4.接触患者周围环境后（清洁手术间后）5.清洁或无菌操作前（清洁手术室前，搬运敷料，器械前）”；洗手歌谣：“防病救人手为先，内外夹弓大立腕；洗手歌谣要牢记，两前三后我知道；转运前后要洗手，清洁无菌要洗手；接触污物要洗手，清洁房间要洗手；人人学会洗手歌，健康相伴永快乐”。

1.3效果评价 QCC活动4个月后，再次对卫生员手卫生情况监测，评价其执行洗手率、合格率。在QCC活动前及活动4个月后对手术室8名卫生员进行手卫生知识考核，统计考核成绩。

2.结果

QCC活动后测评应洗手233人次，执行洗手166人次，执行洗手率由QCC前的39.8% 提高到71%。调查结果如图显示：

3.体会

QCC活动中每阶段圈员都积极参与，通过圈会讨论及运用头脑风暴法，在轻松愉快的氛围下畅所欲言，动脑筋、想办法，充分调动了护士参与管理的意识和工作积极性，护士真正成为活动的主体，用智慧解决了工作中存在的问题，提高了圈员们分析问题和解决问题的能力，提高了自信心，展示了每位圈员的才华，是这次活动最珍贵的无形成果。通过品管圈的学习和选题的讨论，我们对品管圈有了更深刻的理解和认识，品管圈不仅提高自己的组织管理能力，而且改善了工作中存在的实际问题，提高了科室每一位同事的工作积极性和团结协作能力。通过反复多次、形式多样、生动活泼、易于理解记忆的洗手培训教育，提高了卫生员手卫生知识水平，也提高了洗手意识；良好的手卫生习惯是有效控制院感的最有效，最简便，最经济的方法之一，提高手卫生依存性是一个长期渐进性的过程，需要全体职工的参与。我科采用品管圈管理模式，卫生员的手卫生执行率有了明显的提高，但洗手执行率未达目标值，因此，还需进一步努力，把

QCC常规化，全力提高卫生员手卫生的依存率。

参考文献：

[1]周智维 ，王峥峥 品管圈活动在提高手术室巡回护士手卫生依从性中的应用[J] 护理与康复 1671-9875（2013）06-0587-03

[2]汪四花，林芬，沈国霞.品质管理活动在病房用药安全质量管理中的应用[J].中华护理杂志，2011，46（1）：60-61.

[3]沈玲丽，冯素文，朱秀芳，等.品管圈对提高医务人员手卫生依从性的效果观察[J].护理与康复，2011，10（10）：907-909.

[4]王华，朱晓玲.综合干预措施对临床工勤人员洗手依从性的影响[J].护理与康复，2011，10（11）：933-935.

[5]中华人民共和国卫生部.医务人员手卫生规范[J].中华医学感染学杂志，2009，19（12）：1.

[6]李文丽，蒲荣，毛鹤森.医务人员手卫生监测的研究[J].中国医疗前沿，2009，6（1）：136-137.

[7]高国贞，苏影云.医护人员洗手依从性调查分析及干预措施研究[J].国际护理学杂志，2008，27（6）：644.