邓冬梅 钟秀卿

(江门市新会区人民医院眼科，广东 江门 529100)



改良式趴睡架在玻璃体视网膜显微术后体位护理的效果影响*

邓冬梅 钟秀卿

(江门市新会区人民医院眼科，广东 江门 529100)

目的 探究分析改良式趴睡架在玻璃体视网膜显微手术术后体位护理的应用效果。方法 选取我院2014年6月—2015年10月期间收治的100例拟行玻璃体视网膜显微手术患者为研究对象，随机将所选患者分为观察组(n=50)和对照组(n=50)，其中对照组患者术后需俯卧位使用常规游泳气圈，观察组患者术后需俯卧位使用改良式趴睡架，分析两组患者一次体位维持时间、首次入睡持续时间、住院天数及受压部位不适症状。结果 观察组患者中肩关节不适发生率(6.00%)显著低于对照组(36.00%)，颈部不适(4.00%)及肢体麻木不适发生率(6.00%)均明显低于对照组(P<0.05)，观察组患者的体位维持时间(185±44)min和一次睡眠时间(113±37)min均显著高于对照组(P<0.05)，且住院时间明显缩短。结论 改良式趴睡架在玻璃体视网膜显微手术术后体位护理中的应用效果显著，能够有效改善患者受压部位不适症状，明显缩短住院时间，延长俯卧位的体位维持时间，值得临床推广应用。

改良式趴睡架；玻璃体视网膜；显微手术；护理干预

随着眼科学的发展，玻璃体切割眼内填充术成为复杂性视网膜脱离的综合治疗手段之一，其目的是使注入的气体或硅油从玻璃体腔向眼球壁推压，利用气体和液体向上浮的原理，直接垫压于裂孔，阻断裂孔处的液流，达到视网膜复位的目的[1]。术后要求患者采取头低俯卧位，这种被迫的体位是目前保证手术成功的关键，却给患者带来身体与心理方面难言的痛苦，包括胸闷、心慌、憋气，影响睡眠质量，特别是骨突部位皮肤出现压伤等，患者难以长时间坚持，影响治疗效果。近年来国内外眼科学者一直在积极寻找各种提高患者的护理满意度和治疗依从性的方法，笔者研制的改良式趴睡架取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究对象均为我院收治并确诊为玻璃体视网膜疾病的患者100例，其中硅油注入24例，惰性气体注入76例；将所选100例患者分为观察组和对照组，每组各50例，观察组中男性患者24例，女性患者26例，年龄18～64岁，平均年龄(51.3±6.9)岁，其中孔源性视网膜脱离40例，外伤牵引性视网膜脱离10例。术前患者矫正视力<0.05的有27例，矫正视力在0.05～0.1之间的有10例，矫正视力>0.1的有13例。对照组中男性患者28例，女性患者22例，年龄20～61岁，平均年龄(49.3±7.3)岁，其中20例外伤牵引性视网膜脱离，30例孔源性视网膜脱离。术前矫正视力<0.05的有20例，矫正视力在0.05～0.1之间的有16例，矫正视力>0.1的有14例。两组患者术前眼压均正常，手术指征良好。两组基本资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组：术后患者接受常规俯卧位体位使用游泳气圈；观察组：购买北京星光灿睡眠用品研究所出品的趴睡架后作改良投入临床使用。该头架拥有优质高强度、高硬度的塑料脚架，呈30°仰角，减低对额头的压力至舒适感，高端约18 cm，低端14 cm，宽26 cm， 长29 cm，覆盖附有直径9 cm×10 cm中心孔的帆布棉枕，外套纯棉布套，大约7 cm厚度的海绵。脸朝下体位难以坚持，多采取头低坐位与俯卧位2种体位交替进行，同时配合听音乐、听新闻等分散注意力。头低坐位：白天病人喜欢取此体位，拿木凳坐在床旁边，头俯卧于趴睡架上，眼、口、鼻悬空于头架中心孔，利于呼吸。可以长时间的保持头低位，感觉较舒适。俯卧位：天气寒冷及夜间睡眠病人大多采用，予肩、胸部甚至髂前垫一小软枕，减轻身体重力对胸骨和肋骨所产生的疼痛、胸闷不适，保持呼吸通畅。

1.3 观察指标 观察并询问两组患者的睡眠情况，并对患者的一次体位维持时间及住院时间等资料进行对比分析。出院后作随访调查，由我院延伸院外护理服务人员通过电话或派发的问卷调查表进行护理满意度调查，将其分为四个级别：非常满意、满意、一般、不满意，每题10分，总分100分，其中50分以下表示不满意；50～70分表示一般；70～90分表示满意；90分以上表示非常满意。

1.4 统计学分析 采用SPSS20.0统计学软件，两组不适症状及观察指标采用率(%)表示，并用t或者χ2进行检验，P≤0.05表示具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的不适症状表现比较 术后采用俯卧位护理过程中，两组患者均出现不同程度的颈部不适、肩关节不适以及肢体麻木感等，其中观察组中出现3例(6.00%)肩关节不适，2例(4.00%)颈部不适，3例(6.00%)肢体麻木，无1例出现窒息感，对照组患者的不适症状表现明显多于观察组(P<0.05)，见表1。

表1 两组不适症状的统计结果[n，(%)]

2.2 两组患者的观察指标比较 观察组患者一次体位维持时间远远超过对照组，而且观察组患者的睡眠时间也明显多于对照组，对照组患者的住院时间较长，两组比较差异显著(P<0.05)，见表2。

表2 两组体位维持时间及住院时间比较

2.3 两组患者的护理满意度比较 术后分别对两组患者进行随访调查，其中观察组患者的护理满意度为96.0%，对照组患者的护理满意度为74.0%，两组对比差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理满意度差异分析 [n，(%)]

3 讨 论

临床研究表明，视网膜脱落与眼部创伤、高度近视、遗传等因素有关[2]。近年来由于车祸、滋事斗殴与学习压力的增加近视眼人数不断攀升，视网膜脱落逐渐成为一种较为常见的疾病。随着医疗技术的提升，复杂性视网膜脱落通过完成玻璃体腔内硅油或气体填充术使临床治疗效果有了显著改善。由于眼内填充物的不同及患者眼底条件的不同，需要患者术后保持一定的特殊体位，玻璃体腔内气体填充时间越长，面向下体位保持时间越长，视网膜裂孔的封闭和视力恢复的情况越好[3]。一般保持2～3周甚至更长时间 ，每天保持12～16 h 。向患者说明保持面朝下体位的重要性。嘱患者在体力允许的情况下尽量坚持面朝下体位 ，避免仰卧(尤其无晶体眼者)，防止硅油进入前房，导致角膜变性、角膜内皮丢失 、瞳孔阻滞、青光眼等并发症的发生[4]。传统的气圈俯卧虽能悬空眼、口、鼻，但由于气圈与床面紧贴致面部空间不透气，影响呼吸、空气对流，易产生窒息感，对睡眠造成严重的影响，多数患者不能坚持有效体位,造成治疗依从性下降。同时患者家属缺乏对气圈合适度认知，购买规格形状不一的游泳气圈不适合俯卧，达不到治疗效果，常常弃置，增加患者和家属的经济负担。统一由病房给予使用改良式趴睡架，将更好地避免这些问题出现。笔者设计的改良式趴睡架优点：造价便宜、取材简易、使用方便可折叠 、架空患者头部使口鼻得以通气 ，增大受力面积。改良式趴睡架是根据人体头面部及脊柱四个生理性弯曲的特点研制出的一种辅助支架工具，通过体位交替以及颈部、背、肩、下肢肌肉按摩，有效缓解长时间面朝下体位引起的肩关节酸胀、胸闷、肢体麻木等不适症状。本组研究结果表明，观察组患者俯卧位过程中没有1例出现窒息感，此外，可以采用U型枕、垫枕、支具等护理用具为患者提供更加舒适的体位。

综上所述，玻璃体视网膜显微手术护理中应用改良式趴睡架的临床效果显著，不仅能够有效改善患者长时间面部朝下造成的不适感，延长此卧位的时间和卧位执行的有效性，提高护理满意度，同时也保证了手术效果，减少术后并发症发生率，缩短住院天数,值得临床推广应用。

[1] 干锦华,顾琼,苏敏，等.玻璃体切除联合眼内填充物术后不同卧位床护理的效果研究[J].护士进修杂志,2012,27(13):1188-1190.

[2] 徐英,张娜.人文关怀在视网膜脱离患者围术期护理中的应用[J].现代医药卫生,2013,29(18):2827-2828.

[3] 张雪梅.玻璃体切割眼内填充术后被动体位的舒适护理[J].中国中医眼科杂志,2015,(1):43-45.

[4] 高汝龙，藏晶．玻璃体手术的并发症及其处理[M].昆明：云南科学技术出版社 ，2000 ：175 .

邓冬梅(1977—)，女，广东江门人，主管护师，本科学历，主要从事眼科临床护理工作。

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1004-7115(2016)12-1448-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.12.056

2016-10-11)