杨 红 易旦冰 肖 亮 彭 粤 吴志华

(深圳市第四人民医院手术室，广东 深圳 518000)



综合护理干预对老年骨质疏松性椎体压缩性骨折经皮椎体成形术后康复的效果观察*

杨 红 易旦冰 肖 亮 彭 粤 吴志华

(深圳市第四人民医院手术室，广东 深圳 518000)

目的 观察和总结老年骨质疏松性椎体压缩性骨折经皮椎体成形术后的综合护理干预的护理要点。方法 选取本院2014年5月—2015年5月收治的老年骨质疏松性椎体压缩性骨折经皮椎体成形术后患者100例，随机分为观察组和对照组，对照组接受常规康复护理，观察组病人进行常规治疗的同时, 实施综合护理干预。采用生活质量指数(QLI)和疼痛视觉模拟评分(VAS)，Barthel生活自理能力评分评定两组病人干预前后的生活质量和自理能力。结果 观察组治疗后生活质量指数(QLI)，VAS评分和Barthel指数评分均较对照组改善明显，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 综合护理干预对老年骨质疏松性椎体压缩性骨折经皮椎体成形术后患者康复治疗的临床疗效明显，值得临床推广应用。

椎体压缩性骨折; 经皮椎体成形术; 综合护理干预

老年骨质疏松性椎体压缩性骨折是目前骨科治疗的棘手难题，由于老年患者身体特征，多采用保守治疗，建议卧床休息及采用抗骨质疏松药物治疗，但长期的卧床会增加肺部感染、营养不良及深静脉血栓等并发症的发生[1-3]。而且传统的手术切开复位固定治疗创口面积大，患者耐受力弱，疼痛时间长，治疗效果差。老年骨质疏松性椎体压缩性骨折经皮椎体成形术与传统手术相比，创伤小、减少患者卧床时间、疼痛时间缩短、并发症减少[4-6]。同时综合护理干预也越来越受到关注，研究表明，综合护理干预对脑出血患者治疗并发症具有积极作用。本院2014年5月—2015年5月收治的老年骨质疏松性椎体压缩性骨折经皮椎体成形术后患者100例，实施综合护理干预，报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取本院2014年5月—2015年5月收治的老年骨质疏松性椎体压缩性骨折经皮椎体成形术后患者100例，随机分为观察组和对照组，每组各50例。对照组男性29例，女性21例，年龄62～78岁，平均年龄(72.12±6.65)岁。其中单椎体骨折26例，双椎体骨折18例，三椎体骨折6例。观察组男性24例，女性26例，年龄63～78岁，平均年龄(72.11±6.56)岁。其中单椎体骨折24例，双椎体骨折20例，三椎体骨折6例。所有患者骨密度测定均在-2.5以下，即均患有骨质疏松症，均排除伴有严重心脑肺疾病或出血性疾病或合并脊髓、神经根受损症状者。两组患者年龄、性别、病情等一般资料无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 综合护理干预方法 对照组给予常规药物治疗及常规护理。观察组在对照组的基础上给予综合护理干预康复治疗。具体内容：(1)心理护理：多数老年患者缺乏对椎体压缩性骨折椎体成形术的了解，术后会表现出不同程度的紧张和焦虑。同时又对手术抱有很高的期待，认为手术可以解除自己的疼痛，提高生活质量。此时，护士应针对不同患者的不同心理状态，尽量消除患者的不安情绪，让患者保持良好的状态，消除各种顾虑。(2)饮食指导：根据医嘱饮食要求进食高热量、高蛋白、易消化流质或半流质饮食, 多吃蔬菜和水果, 保持大便通畅, 避免油腻、辛辣等刺激性食物, 必要时可给予鼻饲。(3)术后功能锻炼：椎体成形术后建议患者平卧，严格卧床休息24 h, 这样有助于骨水泥的聚合和硬化[7-9]。24 h后再护士的指导下进行翻身，老年患者长期卧床容易发生坠积性肺炎、压疮、深静脉血栓等并发症。老年患者应尽早下床活动并开始逐步功能锻炼，一般在术后48～74 h后开始腰背肌功能锻炼，需坚持半年以上。根据患者疼痛程度及术后恢复情况进行循序渐进式锻炼。(4)并发症的观察和护理：①发热和疼痛：骨水泥聚合产热反应会发生一次性的发热或疼痛[10-11]。术后一般需要给予患者抗生素治疗1～3 d，发热症状会逐渐消失，对疼痛严重患者可给予镇痛药口服。经皮椎体成形术最常见的并发症就是骨水泥渗漏，发生率约在29% ～ 67% 之间。②骨水泥渗漏：骨水泥渗漏可造成邻近椎体骨折和脊髓神经损伤。术后护士应密切关注患者双下肢皮肤色泽、感觉运动、皮温等的变化情况，对发生的异常情况及时给与处理。③肺栓塞：经皮椎体成形术中较少发生肺栓塞。多由于骨水泥进入椎旁静脉导致。肺栓塞的主要临床症状为胸闷、胸痛、心悸、心前区不适、心动过速、呼吸困难等。若出现上述临床表现，应及时进行处理。本组研究中未发生肺栓塞。④穿刺部位感染：术后护士应观察患者穿刺伤口有无红肿及炎性渗出，及时更换敷料，并保持敷料干燥清洁。尤其关注患有糖尿病等免疫功能低下患者。预防术后感染的发生。本研究中本组未发生穿刺部位感染。

1.3 评价方法 生活质量指数(QLI)评定：最高10分, 评分越高, 生活质量越高, 生活质量越佳。视觉模拟评分：VAS疼痛评分标准(0～10分)；0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。Barthel指数评分：通过对患者治疗后大小便失禁、洗脸、刷牙、梳头、剃须、上厕所、吃饭、穿衣、步行、上楼梯、洗澡等日常生活项目进行评价。满分100分，分数越高，生活自理能力越高。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后生活质量指数(QLI)的比较 采用综合护理干预的生活质量指数评分优于对照组(P<0.05)。观察组干预前与对照组干预前比较，无显著性差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后生活质量评分比较

2.2 观察组和对照组干预前后VAS疼痛评分和Barthel指数评分比较 观察组和对照组组内干预前和干预后比较，两组干预后均比其相应的干预前评分明显改善 (P<0.05)；观察组干预前与对照组干预前比较，无显著性差异(P>0.05)；观察组干预后与对照组比较具有显著性差异(P<0.05)。见表2。

表2 观察组和对照组干预前后VAS疼痛评分和Barthel指数评分的比较

项目对照组(50例)干预前干预后观察组(50例)干预前干预后VAS评分4.49±1.203.2±1.194.42±1.182.2±1.09Barthel指数评分31.8±8.145.3±8.1235.1±8.4857.6±8.7

3 讨 论

经皮椎体成形术以微创的方式向骨折椎体注入医用骨水泥，待骨水泥硬化后，通过即刻固定，化学反应产热止痛等机理达到固定骨折和镇痛的目的[12]。 围术期护理对患者康复有着积极意义。本研究中, 对照组干预前后在肢体功能、自理能力方面有明显改善, 这与康复期经皮椎体成形术后病人自然康复有关, 而对照组QLI评分干预前后却无明显提高, 原因可能是综合护理干预为病人增加了社会支持, 使病人情绪稳定;而对照组病人缺乏相应的支持, 尽管肢体功能、自理能力有所改善,却对预后并不乐观, 总体生活满意度改变不大。通过对患者进行综合护理干预可以预防骨水泥渗漏、肺栓塞、穿刺部位感染等并发症。结果显示，术后患者VAS疼痛评分与术前有明显改善，疼痛得到缓解。早期的预防性护理，进行心理护理，增进患者健康，提高患者对护理的满意度。术后鼓励患者尽早下床活动，一般在术后48～72h后开始腰背肌功能锻炼，需坚持半年以上。根据患者疼痛程度及术后恢复情况进行循序渐进式锻炼。本组资料说明，对于老年骨质疏松性压缩性骨折，患者康复治疗效果进行比较，观察组干预后Barthel指数评分均明显高于对照组，提示观察组干预后功能恢复和自理能力提高明显。

综上所述, 综合护理干预能明显促进老年骨质疏松性椎体压缩性骨折经皮椎体成形术后患者康复，促进患者的肢体功能、自理能力的恢复, 改善生活质量。

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杨红(1974—)，女，江西南昌人，主管护师，主要从事外科护理工作。

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1004-7115(2016)12-1446-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.12.055

2016-10-10)