自拟中药组方治疗热毒蕴结型缺乳病的临床研究*

2016-12-29司亚茹王玉双

山东第一医科大学(山东省医学科学院)学报 2016年12期

关键词：缺乳热毒组方

司亚茹王玉双

(唐山市中医医院，河北唐山 063000)

自拟中药组方治疗热毒蕴结型缺乳病的临床研究*

司亚茹王玉双

(唐山市中医医院，河北唐山 063000)

目的探讨自拟中药组方辨证治疗热毒蕴结型缺乳病的临床疗效。方法选择唐山市中医医院妇产科符合纳入标准的热毒蕴结型缺乳病住院患者120例，遵循随机盲法对照研究的原则，分为治疗组60例与对照组60例。对照组应用清热解毒颗粒+益母草冲剂，连服7 d为一个评估疗程。治疗组根据清热通乳法自拟中药组方，水煎，每日一剂，每剂水煎300 ml ,每次服150 ml，早晚各服一次。连服7 d为一个评估疗程。比较两组治疗前后的平均泌乳始动时间及泌乳量。结果治疗组平均泌乳始动时间为30.1 h，对照组为50.3 h，2 组比较差异有显著统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前泌乳量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；用药7 d后，两组泌乳量高于治疗前，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗后比较，治疗组泌乳量高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论自拟中药组方辨证治疗热毒蕴结型缺乳病，可缩短平均泌乳始动时间，增加产妇泌乳量，具有良好的临床疗效。

清热通乳法；热毒蕴结；缺乳病；平均泌乳始动时间；泌乳量

母乳喂养是儿童生存、保护和发展的一个重要指标。世界母乳协会建议婴儿出生6个月内进行纯母乳喂养，且母乳喂养应该持续到2年以上。近年来,国际上以保护、促进和支持母乳喂养作为卫生工作的重要环节[1]。足够的乳汁是实现母乳喂养的保证。产后缺乳是指孕妇生产后乳汁分泌不足或全无，不足以喂养婴儿，多发生在产后2周内，以初产妇多见，导致新生儿营养不良、免疫力低下，其发病率约占产妇的20%～30%[2-4]。防治产后缺乳对于提高母乳喂养率,实现我国及全球母乳喂养目标具有重要意义[5-6]。中医学认为，产后缺乳是产后哺乳期内，产妇乳汁甚少或无乳可下者，称“缺乳”又称“产后乳汁不行”。缺乳病名始于隋·《诸病源候论》，认为缺乳皆因津液暴竭、经血不足而导致。缺乳多为产妇气血失调，肝气郁结所致[7]。热毒蕴结型缺乳病是产后缺乳病的一个难治类型，文献资料报道甚少。症见乳汁甚少或乳汁不下，乳房轻微红肿热痛，局部喜冷恶热，大便干结，小便黄赤，舌红，苔黄，脉弦数。热毒蕴结型缺乳病在产妇缺乳类型中所占比例逐渐增高。目前国内外西医学在这一缺乳病方面无特殊有效的治疗方法。本研究应用清热通乳法自拟中药组方治疗热毒蕴结型缺乳病，具有独到之处。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择唐山市中医医院妇产科符合纳入标准的热毒蕴结型缺乳病住院患者120例，遵循随机盲法对照研究的原则，分为治疗组60例与对照组60例。治疗组年龄23～31岁，平均(25.6±2.3)岁;初产妇(自然分娩50例，剖宫产10例)。对照组年龄24～32岁，平均(26.2±2.2)岁;初产妇(自然分娩50例，剖宫产10例)。两组产妇的年龄、身高、体重、产次、分娩方式经统计学处理无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：符合热毒蕴结型缺乳病的诊断标准。乳汁甚少或乳汁不下，乳房轻微红肿热痛，局部喜冷恶热，大便干结，小便黄赤，舌红，苔黄，脉弦数。排除标准：产后乳汁少甚或全无，乳汁稀薄，乳房柔软无胀感，面色少华，倦怠乏力，舌淡苔薄白，脉细弱；或产后乳汁分泌少，甚或全无，乳房胀硬、疼痛，乳汁稠，伴胸胁胀满，情志抑郁，食欲不振，舌质正常，苔薄黄，脉弦或弦滑。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组应用清热解毒颗粒(江西禹欣药业有限公司生产，每次1袋，每袋18 g，每日3次，温开水冲服)+益母草冲剂(吉林天力泰药业有限公司生产，每次1袋，每袋15 g，每日3次,温开水冲服)。连服7天为一个评估疗程。

1.2.2 治疗组根据清热通乳法自拟中药组方，水煎，每日一剂，每剂水煎300 ml ,每次服150 ml，早晚各服一次。基本方如下：蒲公英30 g，败酱草30 g，连翘15 g，大贝母15 g，柴胡10 g ，佛手10 g，橘络10 g，路路通10 ，川芎15 g，淡豆豉10 g，炙甘草10 g。连服7 d为一个评估疗程。

1.2.3 观察指标观察两组治疗前后的平均泌乳始动时间及泌乳量。

2 结果

2.1 两组治疗前后的平均泌乳始动时间比较泌乳始动时间：指胎儿和胎盘娩出后，乳汁首次自乳房溢出的时间。挤压乳房见清亮乳汁渗出即为泌乳。干预组平均泌乳始动时间为30.1 h，对照组为50.3h，两组比较差异有显著统计学意义(P<0.05) ，见表1。

表1 两组产妇泌乳始动时间比较 [n，(%)]

注：与对照组比较*P<0.005

2.2 两组治疗前后的泌乳量比较两组患者治疗前泌乳量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；用药7 d后，两组泌乳量均高于治疗前，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗后比较，治疗组泌乳量高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后泌乳量比较

注：与对照组比较，aP>0.05，bP<0.05；与组内治疗前比较，cP<0.05。

3 讨论

近年来，由于产妇年龄趋于增高，加之剖宫产率上升，以及妊娠期营养不均衡、精神过度紧张等诸多因素，产后乳汁分泌量少、乳汁排出不畅等发生率呈上升趋势，如处理不恰当或不及时，可使产妇出现乳腺炎、乳腺脓肿、败血症等，有些甚则放弃母乳喂养。缺乳易发生在产后 4～7 d，占 53.9%[8]。提高母乳喂养率的一个核心问题是促进和保持乳母乳汁分泌，对产后缺乳的患者进行及时有效的治疗,尤其是促进产后最初几日母乳分泌的增加,对改善缺乳,满足婴儿哺育喂养的需要,有着非常重要的意义[9]。哺乳有利于母亲健康,通过婴儿吸吮乳汁可刺激母亲子宫收缩,减少产后出血,还可减少乳腺癌和宫颈癌的发病[10]。

中医称此为“缺乳”，亦称“乳汁不行”，或“乳汁不足”。传统医学认为乳汁由气血化生，赖肝气疏泄与调节，故缺乳多因气血虚弱、肝郁气滞所致。《景岳全书·妇人规》曰：“妇人乳汁，乃冲任气血所化，故下则为经，上则为乳，若产后乳迟乳少者，由气血之不足。”即认为气血的盈亏是乳汁产生的物质基础。《儒门事亲》云：“或因啼哭悲怒郁结,气溢闭塞,以致乳脉不行”。治宜舒肝解郁、通络下乳。故产后缺乳主要分为两大类型：一是气血亏虚型,主要是由于脾胃素虚,气血生化乏源,或因分娩失血过多,气随血耗,气血衰少,影响乳汁的生成。二是肝郁气滞型,是由于产后情志抑郁,肝失调达,经脉壅滞,遂致乳汁不通;情志不舒,肝气郁结,气机不畅,以致经脉涩滞,阻碍运行而致乳汁少[11]。热毒蕴结型缺乳病是产后缺乳病的一个难治类型，近年来发病率逐年上升，妇人产后多虚多瘀，易虚易瘀，依据这一病机特点，本着“勿拘于产后，勿忘于产后”的原则，结合病情进行辨证施治。本研究中根据清热通乳法自拟中药组方治疗热毒蕴结型缺乳病，本方中蒲公英、连翘，清热解毒，消肿止痛，化热毒，克制热盛血滞，适用于郁而有热痛者。败酱草以凉血散结、清热消肿。大贝母清热解毒散结，柴胡归肝胆经，为疏肝解郁之要药，主要用于肝郁血虚，脾失健运之乳房胀痛。川芎上行头目,下调经水,中开郁结,为血中气药，理气活血化瘀；路路通通行十二经，理气通络下乳。佛手、橘络疏肝解郁通络，淡豆豉健脾解郁生乳，炙甘草补脾益气，调和百药。本研究中治疗组平均泌乳始动时间为30.1 h，对照组为50.3h，2 组比较差异有显著统计学意义(P<0.005) 。两组患者治疗前泌乳量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；用药7 d后，两组泌乳量高于治疗前，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗后比较，治疗组泌乳量高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。自拟中药组方辨证治疗热毒蕴结型缺乳病，可缩短平均泌乳始动时间，增加产妇泌乳量，是一种有效的治疗产后缺乳的方法，值得临床推广应用。

临床研究证实，中医治疗缺乳有着广阔的前景, 通过辨证施治，确定证型，灵活用药，谨慎遣方，以其独特的功效，日益受到重视和青睐。

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