郭雪丽

(惠州市惠阳三和医院，广东 惠州 516211)



超声心动图及Tei指数对妊娠期糖尿病产妇胎儿心功能的检测意义*

郭雪丽

(惠州市惠阳三和医院，广东 惠州 516211)

目的 探讨超声心动图及Tei指数对妊娠期糖尿病产妇胎儿心功能的检测意义。方法 选取2013年6月至2015年4月我院收治的妊娠期糖尿病患者60例，其中血糖控制不良者入A组(30例)，血糖控制良好(2次或2次以上空腹血糖<5.8 mmmol/L)入B组(30例)，并选择同期入院的正常妊娠孕妇30例纳入C组，应用多普列超声心动图测量三组胎儿左、右心室Tei指数，同时分析围产期不良事件(包括前置胎盘、产妇盆腔粘连、胎儿窘迫率、新生儿窒息等)发生率。结果 A组左心室Tei指数(0.52±0.04)、右心室Tei指数(0.51±0.05)较B、C组高(P<0.05)，B、C组左、右心室Tei指数比较无显著差异(P>0.05)；A组不良事件发生率26.7%高于B组6.7%、C组3.3%(P<0.05)。结论 超声心动图及Tei指数对妊娠期糖尿病产妇胎儿心功能具有较高的检测意义，值得在临床推广应用。

超声心动图；Tei指数；妊娠期糖尿病；胎儿；心功能

妊娠晚期糖尿病(GDM)主要由糖耐量异常引起，近年来随着健康与疾病发育起源学说的提出，越来越多学者关注孕妇宫内血糖对远期不良结局的影响，王成书等[1]的研究结果显示，GDM孕妇空腹血糖异常合并1项或2项不同时间点血糖异常，其妊娠不良结局发生率明显高于血糖正常组，空腹血糖<4.4 mmol/L的孕妇GDM发生率及不良结局发生率均较低，因此GDM产妇胎儿监测技术及方法是临床研究热点。目前国内已制定胎儿超声检查的专家共识，并在胎儿完全性肺静脉异位引流畸形诊断中开展应用。Tei指数为心肌做功指数，主要通过超声心电图、多普勒等检查获得，可较好评价心功能，但胎儿超声心动图技术总体来看发展滞后，且检查个体依耐性强，因而临床需进一步研究[2-4]。本研究选取2013年6月至2015年4月我院收治的妊娠期糖尿病患者60例，分析超声心动图及Tei指数对GDM产妇胎儿心功能的检测意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月至2015年4月我院收治的60例妊娠期糖尿病患者及同期入院的正常孕妇30例为研究对象，年龄26～39岁，平均年龄(32.10±1.54)岁，美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级，孕周均达28周，对妊娠期糖尿病患者询问糖尿病史，均符合相关诊断标准，经腹壁可触到子宫内胎体，内科检查头盆对称，骨盆各径线值在正常范围内，宫颈条件良好，经口服葡萄糖耐量试验(OGTT)确诊为GDM。排除标准：(1)多胎或合并其他妊娠并发症者；(2)合并有心、肝、肾等原发性疾病者；(3)已经确诊为良性卵巢囊肿、子宫肌瘤者。60例GDM患者按血糖控制情况分为A、B组，同期健康产妇30例为C组，三组一般资料比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。均知情同意本研究。

1.2 方法

1.2.1 超声心动图监测方法 采用彩色多普勒超声诊断仪，产科腹部探头2.0～5.0 MHZ，常规测量胎儿一般生长情况，排除胎儿畸形及心血管畸形，后应用频谱多普勒进行胎儿心脏模式检查，记录二尖瓣及主动脉频谱图，于二尖瓣频谱图测量前一次A峰结束至下一次E峰起始的间期a，于主动脉血流频谱图测量射血时间b[5]。

1.2.2 GDM诊断标准 ①空腹血糖≥5.8 mmol/L且1 h血糖≥11.2 mmol/L；②空腹≥5.8 mmol/L而7.8 mmol/L≤1 h血糖≤11.2 mmol/L，或空腹血糖正常但1 h血糖≥11.2 mmol/L；③OGTT试验空腹12 h后口服葡萄糖70 mg，测血糖空腹5.6 mmol/L，1 h 10.3 mmol/L，2 h 8.6 mmol/L，3 h 6.7 mmol/L。其中2项或2项以上阳性诊断为GDM。

1.3 观察指标 (1)比较三组Tei指数：Tei指数=(ICT+IRT)/ET=(a-b)/b，其中a为二/三尖瓣血流A峰终止至下一个心动周期二/三尖瓣血流E峰开始处的时间间隔，b为心室射血时间，ICT为等容收缩时间，IRT为等容舒张时间，ET为射血时间，正常人左心室Tei指数值为(0.37±0.05)，右心室Tei指数值为(0.29±0.06)；(2)三组围产期不良事件发生率比较：记录前置胎盘、产妇盆腔粘连、胎儿窘迫率、新生儿窒息等围产期不良事件发生率，新生儿窒息标准：新生儿阿氏评分<7分轻度窒息，<4分重度窒息。

2 结 果

2.1 三组Tei指数比较 A组左心室Tei指数、右心室Tei指数明显高于B、C组(P<0.05)，B、C组左心室Tei指数、右心室Tei指数比较无显著差异(P>0.05)。见表1。

表1 三组Tei指数比较

注：与A组比较，*P<0.05。

2.2 三组围产期不良事件发生率比较 A组不良事件发生率较B、C组高(P<0.05)，B、C组不良事件发生率比较无显著差异(P>0.05)。见表2。

表2 三组围产期不良事件发生率比较

注：与A组比较，*P<0.05。

3 讨 论

妊娠期糖尿病为临床妇产科常见合并症，在我国发生率为1%～5%，本病源于孕妇进入妊娠末期后体内雌激素、孕激素明显增加，对葡萄糖利用增多，且胎儿发育成熟后对营养物质需求量亦不断增加，而葡萄糖是其能量主要来源，因此随妊娠进展孕妇血糖尤其是空腹血糖水平降低，母体长期处于低血糖、高胰岛素状态，进而影响胎儿心功能发育[6]。超声心动图为GDM在中晚期中常用也最重要的检查项目，是在超声波下回声探查心脏及大血管获取相关信息的有效检查方法，测量直接，具有非侵入性、无创性，其中Tei是综合评价胎儿心功能的新指数，该值升高，提示心功能不全，目前已在妊娠期高血压疾病胎儿心功能评定中展开应用，但对GDM产妇胎儿心功能的检测意义研究较少[7]。

冯方素等[8]的研究结果显示过期妊娠(孕周≥42周)胎儿左心室Tei指数明显高于晚期妊娠(孕周<42周)胎儿，Tei指数是评价过期妊娠胎儿心功能晚期妊娠胎儿心功能的可靠指标，李天刚等[9]报道了组织多普勒Tei指数对妊娠高血压疾病胎儿右心整体功能具有较高的评价价值，本研究结果显示，A组胎儿左右心室Tei指数、围产期不良事件发生率均明显高于B、C组，而B组胎儿左右心室Tei指数、围产期不良事件发生率与C组比较无显著差异，因此超声心动图及Tei指数对GDM产妇胎儿心功能具有较高的检测价值。

综上，超声心动图及Tei指数可准确检测GDM产妇胎儿心功能，且操作简便，值得在临床广泛推广。

[1] 王成书,魏玉梅,杨慧霞,等.妊娠期糖尿病孕妇不同血糖指标异常与妊娠结局的关系[J].中华妇产科杂志,2013,48(12):899-902.

[2] 谷孝艳,何怡华,张烨,等.胎儿超声心动图正常值的测定及其与孕龄的关系研究[J].中国超声医学杂志,2014,30(5):429-434.

[3] 卜秋强,程楚云,李育婵,等.超声心动图对妊娠期糖尿病胎儿心脏功能的评价[J].中国中西医结合影像学杂志,2014,12(5):480-482.

[4] 廖林,王茜,赵婧,等.超声心动图检查在胎儿完全性肺静脉异位引流畸形诊断中的应用[J].中国超声医学杂志,2014,30(10):914-916.

[5] 韩素华,王景蕾,张华伟,等.Tei指数预测胎儿预后的应用价值[J].医学影像学杂志,2013,23(11):1838-1840.

[6] 高珊珊,赵博文,彭晓慧,等.胎儿超声心动图多参数评价母体糖代谢异常胎儿左心室舒张功能的研究[J].中华超声影像学杂志,2014,23(12):1035-1039.

[7] 龙凌云,刘艳华,刘雪梅,等.测量胎儿心脏Tei指数对妊娠期高血压疾病胎儿心功能评定的应用价值[J].河北医科大学学报,2013,34(7):828-829.

[8] 冯方素,王岳锋,韩清平,等.胎儿左心室Tei指数在不同孕周的临床应用价值[J].实用预防医学,2013,20(5):593-594.

[9] 李天刚,祁平安,王艺璇,等.组织多普勒Tei指数评价妊娠高血压疾病胎儿右心整体功能的价值[J].临床超声医学杂志,2014,16(2):23-25.

郭雪丽(1979—)，女，广东惠州人，主治医师，本科，主要从事临床超声诊断工作。

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1004-7115(2016)12-1436-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.12.050

2016-09-23)