谭永菊 王 云

(新汶矿业集团莱芜中心医院，山东 莱芜 271103)



集束化护理在老年痴呆骨折患者围手术期的应用*

谭永菊 王 云

(新汶矿业集团莱芜中心医院，山东 莱芜 271103)

目的 探讨集束化护理在老年痴呆骨折患者围手术期中的应用效果。方法 将骨科收治的52例轻、中度老年痴呆骨折手术患者随机分为对照组26例和集束化组26例，对照组实施骨科围手术期常规护理措施，集束化组在常规护理基础上实施集束化护理方案。比较两组不良事件发生率和患者满意度。结果 集束化组护理不良事件发生率明显低于对照组(P<0.05)，患者或家属满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论 集束化护理可有效减少轻中度老年痴呆骨折患者围手术期护理不良事件的发生率，提高患者或家属满意度。

集束化护理；老年痴呆；骨折；围手术期；护理不良事件；满意度

老年痴呆患者由于神经系统、心血管系统、运动系统的退行性病变，导致认知功能障碍、行动迟缓等极易发生跌倒，据报道老年痴呆症发生跌倒的几率为35.5%[1]，跌倒后常导致不同程度的骨折。老年痴呆患者骨折后由于受到外伤和手术的双重打击，痴呆症状会加重，不配合治疗与护理，严重影响骨折的愈合康复，给临床护理带来一定难度。2012年1月至2014年1月我们对26例老年痴呆骨折手术患者采取集束化护理措施，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组患者共52例，选择日常生活能力量表评分(ADL评分)20～40分的中轻度老年痴呆症骨折患者52例，随机分为集束化组26例和对照组26例。对照组男11例，女15例，年龄65～82(77.6±72.13)岁，ADL评分(31.20±0.15)分，其中锁骨骨折1例，尺桡骨骨折2例，髋部骨折19例，踝部骨折4例；集束化组男10例，女16例，年龄66～87(78.8±72.30)岁，ADL评分(32.40±0.21)，其中锁骨骨折2例，尺桡骨骨折2例，髋部骨折20例，踝部骨折2例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 执行骨折手术前后护理常规。将对照组患者作为重点交接班对象，严格床头交接班。各班护理人员按照分级护理原则及时做好基础护理和专科护理。保持病室、床位安静整洁，做好安全防范措施，给予心理护理和饮食指导。

1.2.2 集束化组 分析集束化组患者容易发生的围手术期护理不良事件因素，结合文献分析、总结和实际工作需要，归纳制定老年痴呆症骨折患者围手术期集束化护理方案：①成立责任护理小组并统一培训：选择责任心强、亲和力高的高年资护师6人成立护理小组，要求掌握老年痴呆症相关知识以及各种量表的评定方法。小组成员固定，组长1名值常白班，2人值夜班，严格按照集束化护理方案实行护理。②评估：每班动态评估患者的整体状况，得出巴氏指数分值，根据得分情况给予相应的生活护理。巴氏指数是康复医学界最常用的测评病人ADL能力的量表[2]，评估内容包含10个项目：排便、排尿、进食、穿衣、修饰、问题应答、翻身、床上活动、床边活动、床下活动。每次测评5～10 min，得分≥95分为完全独立，75～94分为轻度依赖，50～74分为中度依赖，21～49分为重度依赖，≤20分为完全依赖。③疼痛管理：做到观察细致，评估准确，镇痛有效。观察内容包括三项：首先观察生命体征是否平稳，心率加快、血压上升常提示疼痛；其次观察患者的表情及行为：最常见的表现是肌肉紧张、面部扭曲、躺卧不安、多汗等；三是注意患肢的位置，观察肢体末梢血液循环,患者因体位不适、患肢制动时会因烦躁而过度活动导致疼痛或其他危险，比如假体脱位、血循环障碍等，可在不违反原则的情况下帮助患者取相对舒适的体位。老年痴呆患者对疼痛的认知比健全老人困难，需要护士敏锐的观察来做出疼痛评估及时对症护理，及时汇报医生,给予患者有效地镇痛。④心理支持：鼓励患者亲属陪伴患者，从思想上、情感上支持患者，以减轻陌生病房环境给患者带来的孤独感，关注患者情绪和心理变化，尊重关心患者，及时给予安抚与指导，多观察、多交谈、多鼓励,建立良好的护患关系，不能对痴呆老人使用禁止、命令的语言，对其不合理的要求需耐心解释或采取暗示和诱导的方法转移其注意力,用诚恳、理解宽容的态度对待患者,并依靠非语言行为如:微笑、握手、竖大拇指、拥抱、轻拍,使患者得到心理支持[3]。⑤刺激因素的管理：监护仪的光亮调至最弱,关闭报警音,血压监测完及时松开袖带,以减轻噪音和束缚感对患者的刺激；使用防反流尿袋和负压伤口引流袋,防止逆流，防尿液与血液浸透患者敷料和床单；刀口用刀口敷贴包扎比较牢固；将导尿管S型盘区用透气敷贴固定于大腿内侧，将刀口引流管S型盘区用透气敷贴固定于大腿外侧；输液统一使用静脉留置针，交叉固定留置针与输液管连接处，用横竖两块透气敷贴妥善固定留置针，输液完毕，用松紧适宜的肉色长筒袜将留置针覆盖，减少留置针暴露于患者视线内，每日检查敷贴是否妥帖，如有问题及时更换。各管道妥善固定,尽量减少患者刺激，防滑脱、防患者自行拔出。⑥康复训练管理：先协助患者进行肢体被动功能锻炼，先健肢后患肢；逐渐引导患者进行主动功能锻炼，先由责任护士进行动作示范，再鼓励患者主动演示动作及时给予竖大拇指的积极心理暗示，如此反复进行。⑦质量控制管理：护士长和护理组长每天对集束化护理方案执行情况检查一次，提高方案的执行依从性，减少护理不良事件发生，同时收集客观的满意度调查资料。

1.3 观察指标 观察两组患者住院期间护理不良事件发生率和患者满意度。出院时发放《护理工作满意度调查表》，由患者或家属亲自填写。非常满意为≥95分，满意为85～94分，一般为75～84分，不满意为≤74分，按照得分情况统记患者满意度。

2 结 果

2.1 两组患者护理不良事件发生情况比较，见表1。

2.2两组患者或家属满意度比较 集束化组患者或家属满意度为92.8%，对照组为85.1%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者护理不良事件发生情况比较(n)

注：与对照组比较，P<0.05

3 讨 论

集束化护理是当患者在难以避免的风险下进行治疗时,由医护人员提供的一系列安全有效的护理干预的集合,其目的是运用一组护理干预措施的共同实施,为患者提供更加优质化的医疗服务[4]。将集束化护理理念应用于老年痴呆症骨折患者的围手术期护理中，能够较好地预防、回避护理风险，针对护理措施的实施过程进行护理质量管理，降低了护理不良事件发生率，提高了护理服务满意度。在当前医患关系紧张的情形下，提高患者的满意度更是一项艰巨的护理任务。在我院老年痴呆症骨折手术后老人发生护理不良事件前三位的是导管脱落或拔出，而且多发生于夜间，我们采取增加夜班值班人员和改进固定方法的应对措施，效果好。

痴呆老人的短期记忆丧失是早期征象，或许表面上看起来是正常的，但功能缺陷随着病情进展而变得明显[5]。记忆不只是认知的过程，与情感的交流也密切相关，最好选择让患者信任的护士专人持续地进行护理，尊重关爱病人，运用专业知识护理，取得病人的持续信任，能使轻、中度老年痴呆的记忆状况改善[6]。我们选择培养由护理组长带领的一组固定护理人员进行集束化护理，针对轻、中度老年痴呆症骨折手术病人的有效交流有可操作性。但是对ADL分值大于40分的老年痴呆骨折患者围手术期护理需要我们进一步探索和研究，同时，组成护理集束的项目也应不断发展。

[1] 刘慧，沈军.住院老年痴呆患者跌倒发生情况及危险因素的分析[J].中国老年杂志，2011,31(12):4638-4639.

[2] 李奎成,唐丹,等.国内Barthel指数和改良Barthel指数应用的回顾[J].中国康复医学杂志,2009,24(8):737-740.

[3] 石节君.髋部骨折患者合并老年痴呆症围手术期的护理[J].现代护理，2007,14(4)：1310-1311.

[4] 单君，朱建华，等.集束化护理理念及其临床应用的研究进展[J].护士进修杂志，2010,25(10)：890-891.

[5] Anna O,Danicl K,Loura M S.Connecting with apatient who has Alzheimer’s disease[J]. Nursing,2000,30(8):1.

[6] 尹志勤，对高龄痴呆患者智力再生的刺激方法及对护生的影响[J].国外医学护理学分册，2002,21(8):391.

谭永菊，女，山东莱芜人，主要从事临床护理工作。

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1004-7115(2016)12-1425-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.12.044

2016-10-12)