胡宗敏 邱玲动

(泰山医学院附属医院胸外科，山东 泰安 271000)



移动护理信息时代住院患者对身份识别认知的质性研究*

胡宗敏 邱玲动

(泰山医学院附属医院胸外科，山东 泰安 271000)

目的 了解移动护理信息时代住院患者对身份识别的认知情况。方法 采用质性研究中现象学方法，按照目的性抽样法于2014年10月至11月选取我医院的17名住院患者进行半结构式访谈，访谈结束后对资料进行反复复习访谈情景，将相似内容进行归纳编码。结果 提炼出5个主题：(1)多数住院患者对腕带名称和作用不了解；(2)患者对于佩戴腕带的舒适性与必要性认识不一致；(3)个别患者在非治疗期间佩戴腕带感觉有心理压力；(4)对于使用PDA扫描腕带进行身份识别的认知不同；(5)对反问式查对与呼叫式查对的认知不同。结论 护士应该了解住院患者在移动护理信息时代对身份识别的认知情况，有针对性地进行健康宣教，以提高住院患者身份识别的正确率，降低不良事件的发生。

身份识别；移动护理；健康宣教

随着医院信息化发展，护理系统也逐渐加快脚步，自上世纪80年代护理系统开始进入信息化时代以来，到2014年已经进入了移动护理信息时代。移动护理信息系统是以无线网络为依托，使用手持数据终端(PDA)，将医院各种信息管理系统通过无线网络与PDA连接，实现护理人员在床边实时查询患者基本信息、执行医嘱、风险评估、生命体征录入并自动生成电子表单等功能。移动护理系统还可以将二维条码标识技术应用于病人腕带，通过EDA附加的条码识别设备扫描腕带信息，准确地完成出入院、临床治疗、检查、手术、急救等不同情况下的病人识别。我院从2013年10月开始全面使用移动护理信息系统，为进一步完善查对制度，确保患者安全，提高护理质量，辅助使用移动护理工作站对患者进行身份管理，取得较好效果。然而调查发现住院患者对佩戴二维码腕带和护士使用PDA扫描腕带进行身份识别却有不同的认知，本研究旨在了解移动护理信息时代住院患者对身份识别的认知情况，为提高护士临床工作中对住院患者身份识别正确率、降低护理不良事件的发生提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

我院是一所三级甲等综合性医院，2014年10月至11月，采取目的性抽样结合扎根理论研究的方法选择住院超过4 d或有多次住院经历、病情稳定、愿意表达内心感受的17例患者作为研究对象，其中女4例，男13例，年龄29～71岁，平均(51.35±13.87)岁，学历：高中及以上学历5例，初中5例，小学7例。15 d以上8例，5～15 d 9例，其中多次住院的为4例。入选者均能正确表达自己的真实感受，并愿意接受访谈。

1.2 方法

1.2.1 资料收集 采用质性研究中的现象学研究方法，以半结构式访谈法进行访谈，研究者在访谈前先问候受访者，然后向其解释研究目的、大致内容和方法，征得受访者的同意后，选择适当的时间面对面交谈，访谈在无干扰的环境中进行，鼓励访谈对象表达自己的想法[1]，时间为15～30 min，同时将访谈对象表达的内心体验用文字记录下来，访谈结束后将记录内容反馈给受访者以得到确认。

1.2.2 访谈提纲 在访谈前，根据目前住院患者腕带佩戴情况及对身份识别的认知现状列出访谈提纲，并经专家审核修订。访谈提纲包括：①您知道入院后护士为您手腕上佩戴的叫什么名字吗？它有什么作用？②您认为佩戴腕带有什么不便？为什么？③护士每次给您输液前都查看您的腕带吗？每次都用PDA扫描您的腕带吗，如果不查看不扫描你会不会担心出错？④您对于护士使用PDA扫描腕带进行身份核对有什么看法？⑤您认为护士在核对时，反问式询问名字和直接呼叫名字，哪种方法更好，为什么？⑥您认为询问名字和使用PDA扫描腕带哪种方法可以让您更放心或者更重要？为什么？访谈过程中根据患者的理解程度适当变换提问方式，不局限于提纲的顺序，及时对不确切的观点进行澄清、确认，根据具体情况和受访者的理解能力适当调整提问的方式、内容和数量[2]。对提出的疑问现场给予解决。

1.2.3 资料分析 访谈结束后24 h内将访谈记录录入电脑并存档，采用Colaizzi现象学7步分析法分析资料，具体如下：①详细记录并仔细阅读有的访谈资料；②摘录出与所研究现象相吻合的、有意义的陈述；③从有意义的陈述中归纳和提炼意义；④寻找意义的共同概念或特性，形成主题、主体群、范畴；⑤将主体联系到研究现象进行完整的叙述；⑥陈述构成该现象的本质性结构；⑦将所得结果返给被访者，求证内容的真实性[3]。研究者对资料进行反复阅读、回忆访谈情景，将相似内容进行归纳编码，提炼出主题并进行分析。

2 结 果

2.1 根据Colaizzi现象学7步分析法分析资料，并将所得结果返给被访者，求证得出以下内容：

(1)多数住院患者对腕带名称和作用认知不全面。在17名患者中，仅有3名知道腕带的名称。(2)患者对于佩戴腕带的舒适性与必要性认识不一致，在17名患者中，2名认为佩戴腕带感觉不方便。(3)个别患者在非治疗期间佩戴腕带感觉有心理压力。在收集资料时，发现有极个别患者未带腕带，因其特殊性，遂将其纳入研究对象。在17名患者中，4名对佩戴腕带有心理压力。(4) 对于使用PDA扫描腕带进行身份识别的认知不同。在17名患者中，13名对使用PDA扫描腕带二维码进行身份确认表达了肯定意见，2名患者表示怀疑，2名认为扫不扫都可以。(5)对反问式查对与呼叫式查对的认知不同。在17名患者中，8名提倡反问式查对，4名认为呼叫式查对比较好，5名认为两种方法都可以。

2.2 根据Colaizzi现象学7步分析法要求，提炼出主题并进行分析，结果见表1。

表1 Colaizzi现象学7步分析法资料分析

3 讨 论

3.1 提高住院患者对腕带的认知

腕带是住院期间极其重要的身份识别工具，是患者身份的象征，是手术前、操作前、用药前、输血前等诊疗活动时医务人员辨识患者身份的一种必备的手段。患者入院时携带由住院处打印的腕带到达病区后，经两名护士核对无误后为其佩戴，患者只是被动接受，认为是医院的规定，并遵照执行，对其名称、作用并不是很了解。而护士则主观的认为腕带应用了这么多年，患者应该知道是什么，再加上工作较忙，疏忽了对患者进行腕带相关知识的健康教育，导致患者对腕带的名称及作用认知不全。患者16说这就是个纸圈圈，叫什么我不知道，上面有我的信息。所以责任护士为患者佩戴腕带后，应向其介绍其名称、作用及注意事项，并对健康教育效果进行评价，进一步了解患者的认知程度，及时解答患者的问题，解除其心中疑惑。患者只有真正了解了腕带的作用，才能更积极地配合医护人员的工作，参与身份识别的过程。在临床核对过程中患者是护理工作和身份识别的主体, 在其身份识别过程中起着重要作用, 了解患者对身份识别方法的认知情况, 有利于护理人员使用患者认可并接受的方法来确认其信息, 得到患者最大程度的护理配合, 使患者身份识别过程安全、简便而实效[4]。

3.2 加强沟通和心理支持，提高腕带佩戴依从性

刘月玲等[5]在《老年患者佩戴腕带依从性的影响因素及对策》的调查中发现患者因担心影响自尊、害怕别人误解而自行取下腕带占影响因素的63.26%，本研究中也存在此类现象，有年轻患者，也有高龄请假患者，主要原因为内心压力与自来外界的看法。护士应当做好沟通工作，了解患者的真实想法，给予积极的心理支持，并针对性采取措施，完善查对制度，将腕带查对纳入患者身份识别的常规工作，医务人员做各种诊疗时需核对腕带上的信息，核对无误后方可执行诊疗护理，向患者传递一个信息，即腕带对患者的安全很重要，从而提高患者对腕带佩戴的依从性[5]。讲解外出时佩戴腕带的重要性，一旦发生意外如跌倒、晕厥等情况可以根据腕带上的信息及时与科室联系，以便给予积极的救治，降低意外事件的伤害程度。调查中有3名患者对佩戴腕带的舒适性表达了不同认知。对此责任护士应学会为患者合理佩戴腕带的方法，如佩戴松紧度应容一指为宜，留有一定的活动余地，治疗期间将腕带暴露于衣服外侧，便于护士扫描，治疗结束后或洗刷时将腕带上移至衣袖内，减少不便。我院对腕带的舒适性也高度重视，于2014年1月改用香港福天腕带，采用淡蓝色和淡粉色腕带，改变患者视觉体验；腕带上文字信息防水、防酒精、防腐蚀剂而不掉色；采用专业防过敏材质，柔软舒适，能有效防止局部发生过敏反应；采用PDC专利纽扣设计，使用一次性防脱纽扣，能有效防止昏迷病人及小儿拉断。

3.3 古典查对方法与现代信息技术相结合，提高身份识别正确率

腕带作为患者身份标识的一种，有着患者“医院身份证”的称号，能有效杜绝同名同姓、语言缺陷、听力障碍、方言误解、理解差异、随口误答等所导致的安全隐患[5]。移动护理上线以后，我院腕带技术也随之提高，最初是护士将患者的信息手写在腕带上，仅应用于手术、重症监护、昏迷、新生儿、精神疾病等特殊患者。2013年10月腕带的应用普及到所有住院患者，且由手写改为电子打印，字体更清晰可辨，护士在治疗前口头核对患者身份信息的同时，增加了使用PDA扫描患者腕带二维码进行身份识别，提高了患者身份识别的正确率，降低因身份识别错误导致护理不良事件发生率。患者7说当然希望护士每次都扫，那么多病人，换错了怎么办？患者14说多一种方法，多一种放心。所以部分患者很支持使用新技术进行身份识别。还有一部分住院患者对新技术并不了解，存在好奇及疑问心理，对使用PDA扫描进行身份核对保持怀疑态度。这时需要责任护士做好健康教育工作，解除患者心中疑惑，取得患者配合。2011年国家卫计委颁发的患者十大安全目标中，目标一是严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。所以提高治疗护理各环节中患者身份识别的准确性，是确保各项治疗护理操作正确执行，减少护理不良事件发生，保障患者及医护人员利益的重要举措[6]。目标十是鼓励患者参与医疗安全，主动邀请患者参与医疗安全管理。本研究中有4名患者认为呼叫式查对比较好，5名患者认为两种方法都可以。所以护士在进行护理和心理服务时，应告知患者如何配合及配合治疗的重要性。

本研究应用现象学研究方法，通过对我院17名住院患者进行深入访谈，了解了移动护理信息时代住院患者对身份识别的不同认知，认真分析了其产生的原因，并提出建议。在今后的工作中应加强腕带及使用PDA扫描进行身份识别技术等相关知识及患者心理的健康教育，使患者对各种身份识别方法有正确的认识, 主动参与和积极配合, 以减少由于患者因素造成的身份识别差错, 提高护理工作质量[4]。

[1] 柏兴华，臧爽.乳腺癌患者放疗期间携带经外周置入中心静脉导管真实体验的质性研究[J].Chinese General Practice July，2014，17(21)：2448-2451.

[2] 熊倩，赵庆华，田义华，等.冠心病患者对健康教育认知的质性研究[J].护理学杂志，2014，29(9)：79-81.

[3] 商丽艳，董惠娟，徐晓婉，等.化疗间歇期病人PICC导管自我管理体验的质性研究[J].护理研究，2014，28(1)：48-50.

[4] 丁迎春，汪晖，刘红娟.住院患者对身份识别方式的认知调查[J].护理学杂志，2011，526(9)：49-51.

[5] 刘月玲，肖淑珺.老年患者佩戴腕带依从性的影响因素及对策[J].护理实践与研究2013,10(15)：152-153.

[6] 卢潇潇，皮远萍，王国碧，等.应用PDCA循环降低患者身份识别缺陷率[J].护理学杂志，2014,29(6)：7-9.

Qualitative research on the patients’ cognitive for the identification of mobile nursing information age in hospital

HU Zong-min QIU Ling-dong

(Dept. Of Thoracic Surgery，Affiliated Hospital of Taishan Medical College，Taian 271000,China)

Objective: To understand the patients’ cognitive situation for the identification of mobile nursing information age in hospital. Methods: Using the phenomenological method in qualitative research, in accordance with the purposive sampling method in 2014 October to November from three hospitals of 17 hospitalized patients with semi-structured interviews, interview after the end of the data are read repeatedly, recall interview scenario, the similar content author code. Results: Extracted 5 themes: (1) hospitalized patients do not understand the wristband name and role; (2) patients wearing wristbands for comfort and the necessity of understanding inconsistency; (3) individual patients in the non treatment during the meeting feel psychological pressure; (4) different for the use of PDA scanning of identity wrist strap identification of cognition; (5) to ask type check with check on the cognition of different call type. Conclusion: Nurses should understand hospitalized patients cognition for identification in mobile nursing information era, there are health education targeted to improve the correct rate of hospitalization, identification of patients, reduce the incidence of adverse events.

identification；mobile nursing；health education

胡宗敏(1985—)，女，山东曲阜人，主管护师，主要从事临床护理工作。

邱玲动，fyqiulingdong@126.com。

R473

A

1004-7115(2016)12-1382-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.12.022

2016-10-19)