于晓燕 曾 伟

(泰山医学院附属医院，山东 泰安 271000)



永久性心房颤动患者服药信念与服药依从性的调查研究*

于晓燕 曾 伟

(泰山医学院附属医院，山东 泰安 271000)

目的 探讨永久性心房颤动患者服药信念与服药依从性的相关性。方法 采用华法林服药信念量表和抗凝治疗依从性量表，对92例永久性心房颤动患者进行调查。结果 本组患者服药信念的必要性维度平均得分为(18.02±0.95)分，顾虑维度平均得分为(13.25±0.92)分；18.48% 的患者服药依从性高，35.87%的患者服药依从性中等，45.65%的患者服药依从性低；患者华法林服药信念与抗凝治疗依从性呈正相关(r=0.057)。结论 永久性心房颤动患者的服药信念与抗凝治疗依从性呈正相关，且抗凝治疗总体依从性处于中等水平。医护人员应正确识别服药顾虑信念，并采取有针对性的护理措施，提高其必要性信念，从而提高患者服药依从性，降低抗凝并发症。

心房颤动；服药信念；依从性

心房颤动是临床常见的心律失常类型，容易导致心房内血栓形成，并引起脑栓塞或周围动脉栓塞，引起严重的并发症。华法林是预防血栓非常有效的药物，是目前临床应用最广泛的口服抗凝药[1]。由于华法林是一种高风险的药物[2]，治疗窗较窄，服用过量会导致出血，服用不足又可能导致抗凝无效或低水平抗凝，因此心房颤动患者需严格遵医嘱服用华法林，即应具备良好的服药依从性。有研究表明，由于华法林的高风险特性，许多患者服用华法林时心存顾虑，华法林不依从性现象是常见的。其他慢性病的相关研究显示，服药信念可能是患者服药依从性的影响因素[3]。服药信念指患者对服用药物维持健康必要性的认知及对药物潜在不良反应的担心[4]。本研究重点探讨患者服药信念与服药依从性的相关性，从而为临床医护人员提供针对性的干预策略以提高患者服用华法林依从性，降低抗凝并发症。

1 对象与方法

1.1 对象

采用随机抽样法，选取2015年2月—2015年11月在山东省某三级甲等医院入住的永久性心房颤动患者进行调查。纳入标准：(1)确诊为永久性心房颤动的患者，要求终身服用华法林，且已坚持服药超过1个月。(2)患者知情同意，自愿参加本研究。排除标准：(1)合并其他严重心、肝、肾等疾病者。(2)因听力障碍、语言表达障碍、精神疾病等无法有效沟通者。其中男40例，女52例；年龄27～82岁，平均(61.28 13.08)岁；小学及以下31例，初中36例，高中及以上25例；自费9例，新农合47例，医疗保险34例，公费医疗2例。

1.2 调查工具

1.2.1 一般情况调查表 本问卷由研究者自行设计，包括年龄、性别、文化程度、职业、医疗付费方式、开始服用华法林的时间以及服药持续时间等内容。

1.2.2 服药信念量表(beliefs about medicine questionnaire，BMQ) 本研究仅关注服药信念量表中的特异性量表(BMQ-Specific)，其原英文问卷是由英国Horne等人于1999年发展的[4]，是一个用于评估患者特异性服药信念和态度的工具。中文版BMQ-Specific是司在霞等[5]人对原量表进行翻译修订后形成，问卷的Cornbach′s α系数为0.77，评定者间的一致性系数为0.93，重测系数为0.83。该量表分为必要性信念(5个条目)和顾虑信念(5个条目)两个维度，共10个条目，分别用于评估患者对服用华法林的积极态度和消极态度。每个条目自非常不同意、不同意、不确定、同意至非常同意分别赋予1～5分的分值，必要性信念和顾虑信念的得分范围均为5～25分，得分越高，相关信念就越强。必要性信念和顾虑信念得分之差的范围是-20～+20分，若得分差值为负值，表示患者对服药的担心顾虑超过了对服药必要性的信念，反之亦然。通过对16例慢性心房颤动患者进行预试验，测得Cornbach′s α系数为0.81。

1.2.3 华法林抗凝治疗依从性量表 司在霞等[6]人对原英文量表MMAS-8进行翻译修订及回译，形成中文修订版MMAS-8量表。该量表的Cornbach′s α系数为0.81，评定者间的一致性系数为0.92，重测系数为0.95。量表共有8个问题，其中第1、2、3、4、6、7题，答“否”记1分，答“是” 记0分；第5题反向记分；第8题备选答案为“从不”“很少”“有时”“经常”“总是”，分别记1.00、0.75、0.50、0.25和0分。量表满分为8分，<6分为依从性低，6～8分为依从性中等，8分为依从性高。通过对16例慢性心房颤动患者进行预试验，测得Cornbach′s α系数为0.80。

1.3 方法

收集资料的方法：在研究对象住院的第2天，由研究者向研究对象发放调查问卷。发放时采用统一的指导语。研究对象在相对安静的环境下独立填写问卷。若研究对象由于疾病、不识字等原因无法独立完成时，由研究者向其口述研究内容，并代为填写。本研究共发放问卷92份，回收92份，有效回收率100%。其中，有2份问卷分两次进行填写，其余均一次性完成。

1.4 统计学方法

所有数据由SPSS 18.0软件包进行统计分析，采用t检验和Pearson相关性分析，检验水准α=0.05，以P≤0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 心房颤动患者的服药信念情况

患者必要性维度平均得分为(18.02±0.95)，顾虑维度平均得分为(13.25±0.92)，两者比较，t=3.42，P<0.05。必要性维度与顾虑维度得分之差平均为3.50±2.93，范围为-3～11。患者服药信念各维度及各条目得分情况见表1。

表1 永久性心房颤动患者服药信念各维度及各条目得分情况(n=92)

项目x±s必要性信念18.02±0.95 我当前的健康状况依赖于服用华法林3.90±0.91 如果不服用华法林,我将无法生存3.51±1.02 如果不服用华法林,我的病情会很重3.34±0.84 我未来的健康状况取决于华法林的服用3.33±1.02 华法林可以防止疾病恶化3.95±0.73顾虑信念13.25±0.92 得病后必须坚持服用华法林让我感到很烦恼3.02±0.74 我有时会担心华法林的不良反应3.89±0.78 华法林对我来说很神秘3.65±0.94 华法林扰乱了我的生活3.180.94 我有时担心自己过于依赖华法林3.50±0.93

2.2 心房颤动患者的服药依从性情况

患者服药依从性各条目得分情况见表2。17名患者服药依从性高，占18.48%；33名患者服药依从性中等，占35.87%；42名患者服药依从性低，占45.65%。

表2 永久性心房颤动患者服药依从性各条目得分情况(n=92 )

2.3 永久性心房颤动患者的服药信念与服药依从性相关性分析

将服药信念得分与服药依从性得分进行相关性分析，结果显示：患者的服药信念与服药依从性呈正相关(r=0.057)，其中必要性维度与服药依从性呈正相关(r=0.463)，顾虑维度与服药依从性呈负相关(r=-0.342)，详见表3。

表3 永久性心房颤动患者服药信念与服药依从性的相关性

服药信念服用华法林依从性(r)服药信念0.057必要性0.463顾虑-0.342

注：P<0.05。

3 讨 论

3.1 心房颤动患者的服药信念状况

本研究显示，必要性维度平均得分为18.02±0.95，高于顾虑维度平均得分13.25±0.92，说明患者认同当前所服用药物的必要性。但两维度之差距较小，说明患者在服用当前药物时仍存在较多顾虑。本研究中必要性维度与顾虑维度之差为正值，且两维度得分之差可被看做患者对药物治疗的利益分析，即患者在决定是否接受药物治疗前，会权衡服药对维持健康的必要性以及药物不良反应，该结果同样意味着患者对当前所服用药物必要性的认同。在必要性维度中，单项得分最高者为“华法林可以防止疾病恶化”，说明患者认为当前所服用药物的治疗作用非常重要；在顾虑维度中，单项得分最高者为“我有时会担心华法林的不良反应”，说明患者在认同华法林治疗效果的同时，仍然担心华法林的不良反应对身体所造成的损害，与方曙静[7]等的研究结果一致。因此，在认同华法林的治疗作用的同时，我们也不能忽视患者对其不良反应的顾虑。护理人员在对患者进行药物指导时，既要强调服用华法林的重要性，又要对药物的不良反应充分说明，尽可能消除患者的顾虑，树立正向的服药信念。

3.2 心房颤动患者的服药依从性状况

本研究结果显示，18.48%的永久性心房颤动患者服药依从性高，35.87%的患者服药依从性中等， 仍有45.65%的患者服药依从性低，华法林抗凝治疗总体依从性处于中等水平，与左惠娟等[8]的研究结果相当。这可能与“担心华法林的不良反应”“华法林很神秘”以及“担心过于依赖华法林”有关。本研究纳入的患者群体多来自农村，知识结构较低，遵医行为不高，也可能与上述结果相关。另外，本研究所涉及的研究对象均为住院治疗的患者，其对疾病的治疗信念相对较高，因此，本研究结果可能存在一定的选择性偏倚，即永久性心房颤动患者的服药依从性可能更低。本研究中，影响服用华法林依从性的因素主要有“有时会忘记服用华法林”“觉得每天服用华法林不方便”。针对以上情况，护理人员不仅要通过健康教育、同室病友现身说法等方式强调华法林抗凝作用的重要性，还要充分发挥患者家属、亲朋好友以及社区医疗人员的监督促进作用，以提高华法林抗凝依从性。

3.3 心房颤动患者的服药信念与服药依从性相关性

本研究结果显示，永久性心房颤动患者华法林服药信念与服药依从性总体呈正相关。患者必要性信念越强，其抗凝治疗依从性越好；患者顾虑信念越大，其抗凝治疗依从性越差，这与国外相关研究一致[9]。这说明积极正向的华法林服药信念有助于患者形成良好的服药依从性，而患者对药物的消极信念则与服药依从性较差相关。医护人员在进行抗凝治疗指导时，若能够及时发现患者的消极服药信念，并给予及时有效的正向干预，可能会对依从性的改善起到良好的作用。同时，需要注意的是，患者在较高的服药依从过程中发生的药物不良反应也可能导致患者产生消极的服药信念，从而降低服药依从性，二者之间的相互作用仍待进一步研究。

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Study on correlation between medication compliance and belief of permanent atrial fibrillation patients

YU Xiao-yan ZENG Wei

(The Affiliated Hospital of Tai Shan Medical College,Taian 271000,China)

Objective:To discuss the correlation between medication compliance and belief of permanent atrial fibrillation patients.Methods:A total of 92 patients with permanent atrial fibrillation were surveyed by the questionnaire on patients' belief on medication with warfarin and adherence to anticoagulation.Results:The scores of patients' necessity dimension and concern dimension were 18.02±0.95 and 13.25±0.92, respectively.Totally 18.48%of the patients adherence to anticoagulation is high, medium and low adherence level account for 35.87% and 45.65%, respectively.Patients' belief about medication with warfarin was positively associated with the adherence to anticoagulation(r=0.057). Conclusions:The belief about medication with warfarin and adherence to anticoagulation were positively related in patients of permanent atrial fibrillation.Anticoagulation treatment was overall in the medium level. Heath care should identify patients' negative beliefs about medication with warfarin correctly and enhance the positive beliefs, so as to improve patients adherence to anticoagulation and reduce complications.

atrial fibrillation; belief on medication; adherence

于晓燕(1980—)，女，山东泰安人，主管护师，硕士，主要从事临床护理工作。

R473

A

1004-7115(2016)12-1376-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.12.020

2016-10-16)