杨驱云 梁钊明 洪丽文 张美宋

(1. 广东药科大学附属第一医院，广东 广州 510405；2. 广东医科大学附属医院，广东 湛江 524000)



高压氧综合治疗2型糖尿病周围神经病变的临床体会*

杨驱云1梁钊明2洪丽文1张美宋1

(1. 广东药科大学附属第一医院，广东 广州 510405；2. 广东医科大学附属医院，广东 湛江 524000)

目的 探讨2型糖尿病周围神经病变的高压氧综合疗效及其神经肌电生理的影响。方法 随机将96例2型糖尿病周围神经病变患者分为研究组(HBO组)48例，药物治疗组(对照组)48例，两组均在药物有效控制血糖的基础上以甲钴胺营养神经，而研究组在对照组的基础上，加用高压氧治疗法。动态观察和分析周围神经病变的肢体感觉神经及运动神经的传导速度、血生化改变及综合疗效评估有效率等，并与对照组比较。10天为一疗程，每两疗程间休息3～5天，共4疗程。所有患者均在治疗前后做肌电图检查，分别观察运动神经传导速度的改变变化，并进行对比研究；评价治疗前后症状水平改善。结果 高压氧综合治疗组总有效率(87.50%)明显高于对照组(60.42%)，两组之间具有统计学差异(P<0.05)。HBO组较对照组的运动神经和感觉神经传导速度显著增快(P<0.05)，CHOL、TG、血浆黏度、全血低切还原黏度以及随机血糖值均较对照组显著改善(P<0.05)。结论 高压氧联用甲钴胺综合治疗2型糖尿病周围神经病变可有效地改善运动神经和感觉神经的传导速度，控制和改善2型糖尿病周围神经病变症状作用优于单纯药物组，起效快、效果好、安全性高。

高压氧；2型糖尿病，周围神经病变；神经肌电传导速度

糖尿病神经病变(diabetic neuropathy，DPN)是最常见的糖尿病并发症之一，病变常侵犯自主神经、中枢神经或周围神经，其中以感觉神经最普遍，而远端感觉神经病变占DPN的50%以上，使患者产生麻木、疼痛、运动障碍、自主神经功能障碍[1-2]。其病变发生主要相关因素有代谢紊乱、血管功能障碍、缺乏神经营养因子等。当今对DPN传统的治疗方法主要包括药物、物理、高压氧、传统中医等，但效果欠佳，仅能部分缓解患者的临床症状，综合高压氧的康复治疗方案也某种意义上提高了患者的生活质量[3-6]。高压氧治疗可以有效改善神经组织细胞缺氧状态，促使受损的神经修复。DPN 尚无十分确切有效的临床治疗方法，因而本研究探究高压氧综合治疗 DPN的疗效具有临床价值。

1 资料与方法

1.1 病例选择

在2013年1月至2015年12月，在我科确诊并治疗的2型DPN患者，男54例,女42例,年龄40～75岁，平均(46.5±11.3)岁。合并高血压病、冠心病、高脂血症分别为22例、15例、18例。单发、多发周围神经病变分别为18例、78例;口服药物降糖54例，胰岛素降糖42例。随机将96例患者分成高压氧综合治疗组(研究组)，药物治疗组(对照组)；两组病例在年龄、性别、血糖值水平、病程、症状特点均无明显差异(P>0.05)。血糖情况：入选患者均符合1997年ADA糖尿病诊断标准[1]，均为2型, 原有糖尿病史68例，病程3～25(11.8±4.3)年。初次诊疗时空腹血糖为5.8～28.1 mmol/L，平均12.6 mmol/L。

1.2 纳入标准及神经肌电图检查

DPN病例纳入标准参照《中华内科杂志》标准，结合病史及神经体格检查，入选条件：(1) 出现肢体麻木、蚁感、刺痛、袜套感、烧灼痛等异常感觉;(2) 四肢无力; (3) 出现肌萎缩; (4) 腱反射减退或消失; (5) 肌电表现异常(正中或腓总神经传导速度：5 mm/s≤正常值。符合2项或以上条件方可入选，同时须除外其他病因所导致的周围神经病变。两组病例的临床特点无明显统计学差异，有良好的可比性。见表1。

表1 入组两组患者的临床特点(n=48)

注：两组病人在统计学上P>0.05。

1.3 治疗方法

两组患者均给予糖尿病饮食，均在严格控制血糖的基础上，根据患者具体情况进行个体化降糖治疗，均予甲钴胺片剂0.5 mg Po Tid，合并冠心病、高脂血症、高血压病患者分别使用改善冠脉循环、调脂稳定斑块、降压等基础药物；HBO组在对照组方案上加用高压氧治疗，方案：氧舱内加压15 min至0.2 Mpa(2ATA)下，吸纯氧25 min，2次，中间休息10 min，减压15 min，每次治疗时间90 min，每日1次，10 d为一疗程，两组均4个疗程。

1.4 疗效观察

综合疗效评估: (1) 显效: 四肢疼痛缓解明显或消失，麻木减轻，运动神经传导速度、感觉神经传导速度恢复正常或较治疗前增加 5 m/s; (2) 有效: 四肢疼痛麻木有所减轻，痛觉减退缓解，运动神经传导速度、感觉神经传导速度较治疗前增快>2 m/s; (3) 无效: 四肢疼痛麻木无改善，运动神经传导速度、感觉神经传导速度较治疗前增快<2 m/s。

1.5 血液及神经肌电图评估

比较两组的感觉、运动神经传导速度、血生化指标等数据，分析并统计。

1.6 统计学方法

2 结 果

2.1 高压氧治疗组和对照组疗效比较

两组患者综合疗效评估，对照组中，显效8例(16.7%)，有效21例(43.66%) ，无效29例(39.58%) ，总有效率为60.42%; 而综合治疗组显效20例(41.67%) ，有效22例(45.83%) ，无效6例(12.50%)，总有效率为87.50%。两组患者的总有效率差异具有统计学意义(P<0.05) 。见表2。

表2 两组临床疗效比较 [n，(%)]

2.2 神经肌电图的效果评估

对两组病例治疗前后运动神经传导速度改善进行评价(见表3)；治疗前，两组病例的正中、肘、腓总神经的运动神经传导速度统计学均无差异(P>0.05);而疗程后，HBO组较对照组的运动神经传导速度改善更明显(P<0.05)。对两组病例治疗前后感觉神经传导速度评价(见表4)；治疗前，两组患者的肘、 腓总神经感觉神经传导速度无统计学意义(P>0.05)；而治疗后，HBO组的感觉神经传导速度有统计学意义(P<0.05)。

表3 运动神经传导速度对比

注：*与治疗前相比P<0.05。

表4 感觉神经传导速度对比

注：*与治疗前相比P<0.05。

2.3 血生化指标评估

HBO组较对照组的CHOL、TG、血浆黏度、全血低切还原黏度以及随机血糖值均有统计学差异(P<0.05)，见表5。

表5 血生化指标对比

注：与治疗前相比①P<0.05。

3 讨 论

DPN是糖尿病最常见的并发症及致残因素之一，相关研究认为DPN的发病机制是综合性的, 目前尚未完全阐明,病变发生进展密切相关因素主要有：血糖控制不良、高血糖及内分泌性代谢紊乱、自由基产生过多、生长因子代谢异常、微血管病变、神经轴突转运异常、高血压病等[8-10]。本研究证实了其中微血管病变及组织缺氧是目前认为DPN的最重要机制。高血糖使毛细血管基底膜及血管内皮增生增厚、糖化蛋白糖基沉积于管壁使管腔变窄,进而产生神经生长因子(NGF) 和胰岛素样生长因子(IGF-1)减少，其病理改变作用于周围神经细胞如雪旺细胞、神经元及其轴突，导致细胞鞘膜水肿变性, 轴突纤维化, 引起神经元功能缺损。另外毛细血管病变导致的组织缺血缺氧，周围神经出现脱髓鞘改变，进而动作电位传导速度变慢或远端运动传导潜伏时间延长。DPN的发生率与糖尿病病程正相关,开始5年内鲜有出现, 病程大于5年则显著增加[11]。另外本研究也发现DPN患者的CHOL、TG、血浆黏度、全血低切还原黏度等血生化指标均出现了不同程度改变，运动、感觉神经传导速度变慢。相关研究发现，高压氧作用机制主要有：①提高缺血缺氧组织中血氧分压，增加血氧含量和组织氧储量，提高血氧治疗弥散率，改善微循环，改善受损神经组织的氧供；②促进病灶组织内部反盗血现象，增加缺血半暗区的营养，促进神经细胞功能恢复。③改善毛细血管床血流量，改善血液流变学。④促进细胞分裂和胶原纤维形成，促进毛细管的侧支循环，改善神经组织的能量营养，从而促进神经组织修复[12-14]。甲钴胺是维生素 B12的衍生物，是核酸、蛋白质、脂肪质的原料，对细胞核以及髓鞘脂质卵磷脂的合成影响巨大，促进受损神经组织的修复，从而改善神经传导的速度[15]。

以上对96例2型DPN患者的研究中，发现基础治疗合并HBO治疗效果显著，明显改善病例的运动、感觉神经传导速度，HBO组总有效率(87.5%)较对照组(60.42%)差异具有显著统计学意义(P<0.01)，同时合并HBO治疗在改善临床症状和血脂等生化指标也有明显效果，HBO治疗组在治疗过程中鲜有不良反应发生，为DPN有效的治疗方案。

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The clinical research of hyperbaric oxygen therapy on patients with type 2 diabetic peripheral neuropathy

YANG Qu-yun LIANG Zhao-ming HONG Li-wen ZHANG Mei-song

(1. First affiliated hospital of Guangdong University of Pharmacy，Guangzhou 510405，China；2. Affiliated Hospital of Guangdong Medical University, Guangzhou 524001，China)

Objective: To investigate the clinical effects of hyperbaric oxygen on the treatment of patients with type 2 diabetic peripheral neuropathy (DPN) and the changes of the nerve and muscle electrical activity.Methods: 96 cases clinically selected of patients with type 2 diabetes peripheral neuropathy were randomly divided into two groups: 48 cases of hyperbaric oxygen combined treatment group (HBO group), 48 cases of simple medicine treatment group (control group), Both groups received strict treatment regimen to control blood sugar, based on the use of mecobalamin neurotrophic treatment , and HBO group on the basis of the control group and hyperbaric oxygen treatment.The synthetic effect of follow-up and analysis were made in clinical data of both groups，such as peripheral neuropathy assessment efficiency and limb sensory and motor nerve conduction velocity, blood biochemical indicators of clinical data, and set up the control group for comparison. 10d for a course of treatment, a total of 4 courses of treatment, each course of rest between 3～5d. All patients were examined before and after treatment, the changes of motor nerve conduction velocity were observed and compared the improvement of symptom scores before and after treatment. Results: the total effective rate of hyperbaric oxygen therapy group (87.50%) was significantly higher than that of the control group (60.42%) (P< 0.05). In the HBO group motor nerve and sensory nerve conduction velocity compared with the control group increased significantly faster (P< 0.05), cholesterol, glycerin three greases, plasma viscosity, low blood shear reduced viscosity and random blood glucose levels were lower than those in the control group improved significantly (P< 0.05). The complications of the treatment group less (P< 0.005). Conclusion: Comprehensive treatment of hyperbaric oxygen combined with Methylcobalamin in type 2 diabetic peripheral neuropathy can effectively improve the conduction velocity of motor nerve and sensory nerve, control and improve the type 2 diabetic peripheral neuropathy symptoms than simplemedicine group, fast、good effect, safety.

hyperbaric oxygen; type 2 diabetes; peripheral neuropathy; nerve conduction velocity

杨驱云(1977—)，女，广东广州人，主治医师，本科，主要从事内科常见疾病的高压氧诊疗研究、教学及临床工作

R459.6

A

1004-7115(2016)12-1333-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.12.006

2016-10-17)