李因美 聂升亮 闫 歌

(1.济南大学 山东省医学科学院医学与生命科学学院，山东 济南 250022 ；2.山东省寄生虫病防治研究所，山东 济宁 272000； 3.泰山医学院附属新泰医院，山东 新泰 271200)



多层螺旋CT对肺空洞性病变的诊断价值*

李因美1,2,3聂升亮3闫 歌1

(1.济南大学 山东省医学科学院医学与生命科学学院，山东 济南 250022 ；2.山东省寄生虫病防治研究所，山东 济宁 272000； 3.泰山医学院附属新泰医院，山东 新泰 271200)

目的 定量分析不同病理基础肺空洞性病变的CT表现及其鉴别诊断。 方法 回顾性分析临床经病理证实的不伴有明显其他肺部疾病的肺空洞性病变45例，其中，原发性肺癌病例19例，肺脓肿8例，肺结核10例，肺真菌感染8例。分别对每个病例记录病灶的位置、空洞内壁的光滑情况、空洞壁的厚度以及空洞壁厚度的均匀性等病灶特征。利用单因素方差分析及χ2检验统计分析相关数据。 结果 各组不同病变中空洞内壁的光滑程度具有统计学差异(P<0.05)；各组病变空洞壁的平均厚度具有统计学差异(P<0.05)；各组病变的空洞壁厚度的均匀性无明显统计学差异(P>0.05)。结论 肺部空洞性病变的内壁光滑程度及空洞壁的平均厚度对诊断及鉴别诊断空洞性病变具有统计学意义；空洞性病变洞壁的厚度均匀性无明显统计学意义。

肺空洞；体层摄影术；X线计算机；临床诊断

空洞性病变是肺部常见的病变形态之一，对肺部空洞性病变进行诊断及鉴别诊断是临床医生治疗的一个必须解决的问题。本研究通过回顾性分析不同病理基础的肺空洞性病变，以提高临床医生对肺空洞性疾病的认识，更好地服务于临床治疗。

1 资料和方法

1.1 病例资料

收集我院经CT扫描检查表现为空洞性病变病例共45例。其中肺癌19例，年龄(30.28±10.53)岁，肺脓肿8例，年龄(46.13±3.98)岁，肺结核10例，年龄(26.10±5.09)岁，肺真菌感染8例，年龄(59.63±15.09)岁。所有病例的病理结果均通过手术或病理穿刺证实。

1.2 CT扫描方法

CT扫描采用64层螺旋CT扫描仪。采用常规胸部CT扫描，上自胸廓入口，下至膈肌水平(层厚：5 mm，层间距：5 mm，管电压：120 kV，管电流：160 mA，标准算法重建)。所有患者均在屏气状态下完成扫描。

1.3 CT图像诊断及相关数据测量

CT图像由两位具有10年以上工作经验的放射科临床诊断医生分别进行阅片，仔细分析患者的发病年龄、空洞的发病部位、空洞内壁的是否光滑、空洞壁的最大厚度(mm)以及空洞壁厚度的均匀性等病灶特征。其中，空洞壁的最大厚度利用PACS工作软件进行测量，结果取3次测量数据后的平均值。

1.4 检查结果分析

所有检查结果当中，通过手术检查或穿刺病理检查共29例，通过痰培养或血培养细菌学检查病例共7例，通过胸水细胞学检查或支气管显微镜检查共6例，其余通过病例随访或抗炎治疗复查后确诊。单因素方差分析及χ2检验统计分析相关数据。

2 结 果

2.1 病灶的发病部位

肺癌空洞性病变的发病部位以右肺多见，共16例(16/19)，其中以右肺上叶(9/19)及右肺下叶(7/19)最常见；而肺脓肿病灶均位于右肺，且均位于上叶或下叶；肺结核空洞病灶主要位于右肺下叶(4/10)及左肺上叶(3/10)，且多发病灶较多见(3/10)；肺真菌感染无明显规律性。

2.2 病灶内壁光滑程度

肺癌空洞性病变内壁不光滑病灶数(13/19)多于内壁光滑病灶数(6/19)，而肺脓肿、肺结核及肺真菌感染空洞性病灶内壁光滑的病灶数(6/8、8/10、7/8)多于内壁不光滑病灶数(2/8、2/10、1/8)。χ2值为11.332，P值为0.01，<0.05，可以认为该几种空洞型病变内壁光滑程度具有统计学差异。结果见表1。

表1 肺空洞性病变内壁光滑情况统计

2.3 病灶空洞壁厚度

肺癌及肺结核空洞性病变的洞壁平均厚度(分别为15.84 mm及11.10 mm)略大于肺脓肿及肺真菌感染空洞性病灶的洞壁厚度(分别为9.38 mm及7.38 mm)，方差分析得出F值为3.909，P值为0.015，<0.05，可以认为这4种肺部空洞性病变的洞壁平均厚度具有统计学差异。结果见表2。

表2 肺空洞性病变洞壁厚度统计(mm)

F值=3.909，P值=0.015

2.4 病灶洞壁厚度的均匀性

空洞性肺癌洞壁不均匀者(12/19)略多于均匀者(7/19)，而肺真菌感染空洞壁均匀者病例数(7/8)明显多于空洞壁不均匀者(1/8)；而肺脓肿及肺结核等空洞性病变洞壁的均匀性无明显差异。利用卡方检验对该几种空洞性病变的洞壁厚度均匀性进行统计得出χ2值为6.143，P值为0.105，>0.05，因此认为肺部该几种空洞性病变的洞壁厚度的均匀性没有明显统计学差异。结果见表3。

表3 肺空洞性病变洞壁厚度均匀性统计

3 讨 论

3.1 肺空洞形成的病理机制

肺空洞是指肺实变、肺肿块及肺结节中的组织发生液化、坏死后经支气管排出后，气体进入形成的空腔样结构。临床引起肺空洞性病变的疾病很多，肺空洞形成的主要原因有化脓性、干酪性以及缺血性坏死等[1]，另外，空洞的形成还与宿主和疾病因子的相互反应有关。

3.2 引起肺空洞的常见主要病变及其影像学表现

3.2.1 原发性肺癌 多数理论认为肺癌容易产生空洞的原因是肿瘤的生长速度过快而超过了肿瘤血管本身的生长速度造成的。肺癌的生长速度主要与癌组织的病理类型及恶性程度有关，肿瘤的恶性程度越高、分化程度越差，则肿瘤的倍增时间越短，肿瘤组织发生坏死、液化而形成空洞的可能性越大[2]。CT上空洞壁厚薄一般不均匀，本研究中的19例空洞性肺癌病灶中，有12例空洞壁厚度不均匀，约占63%。靠近肺门一侧一般较厚，可能与该处血管比较丰富而肺组织不容易发生坏死有关。大多数癌性空洞内壁由于含有不同大小的坏死性结节突入到空洞内壁内而表现为空洞内壁表面不规则，空洞内壁的结节被认为是恶性病变的重要征象[3]。

3.2.2 肺脓肿 肺脓肿发病早期，由于脓腔内的脓液没有和支气管直接相通，肺脓肿在CT上主要表现为软组织密度影；晚期，脓腔内的脓液经支气管引流排出后，此时在CT上表现为空洞影，周围可见柔软的长条锁影，为炎症吸收过程中出现的慢性纤维化成分。空洞直径一般较大，壁较厚，本研究病灶中的平均厚度约为9.38 mm，肺脓肿好发于上叶后段，形态规则亦可以不规则，当坏死液化较明显时，可形成多房性空洞，空洞内壁一般比较光滑。在本研究中的8例空洞性肺脓肿患者中，空洞内侧壁光滑者6例，不光滑者2例，其中内壁光滑的病灶占75%，这与空洞性肺癌具有明显不同。肺脓肿空洞内有时可见气—液平，周围一般炎性渗出比较明显，边缘与周围肺实质界限模糊，增强扫描时可见空洞壁明显强化[4]。

3.2.3 肺结核 肺结核病灶在CT上多位于上叶尖后段及下叶背段，周围多有卫星病灶。肺结核空洞是肺结核病灶演变的一种常见形式，发生率较高。肺结核病灶内的干酪样物质随支气管排出后，气体进入后形成肺空洞，空洞壁较厚而且不规则，本研究的肺结核空洞的平均厚度约为11.10 mm，空洞内侧壁可表现为光滑或不光滑，本研究中肺结核空洞病灶内侧壁光滑者约占50%。

3.2.4 肺真菌感染 当排除恶性病变或进行典型抗炎治疗效果不明显时应当考虑真菌感染的可能性[5]。肺真菌感染周围出现渗出性改变时，影像学上早期主要表现为单侧或双侧实变影，有时可以见到“空气支气管征”。CT上较常规细菌感染影像表现没有明显特异性，主要表现为磨玻璃样密度阴影、肺实变影等。肺真菌感染的空洞壁厚度一般较均匀，本研究的8例肺真菌感染患者中，有7例病灶的空洞壁厚度较均匀，7例病灶表现为空洞内侧壁光滑。

3.3 其他肺空洞性病变的鉴别诊断

3.3.1 韦格肉芽肿 CT一般表现为双肺多发的结节及肿块影，好发于双肺下叶胸膜下，病灶周围可见多发毛刺影，可与临近胸膜相连，大约有一半的病灶伴有空洞，空洞开始为厚壁，以后逐渐发展为薄壁，最终空洞逐渐消失，仅留下纤维索条影，这与病理上病灶结节周围存在大量的成纤维细胞以及其愈合形式主要以纤维化有关[6]。当多发结节或肿块合并时可形成胸膜下楔形病灶，可见“供应血管征”，若同时伴有肺内多发肺结节，则高度提示本病[7]。

3.3.2 肺转移瘤 肺转移瘤一般具有典型的CT表现，整个肺转移病灶的形态特点一般表现为典型的圆形或类圆形高密度影，一般很少见到分叶或毛刺。空洞型转移瘤在CT上主要表现为双肺多发类圆形高密度影，合并有多少不一、大小不等、形态各异的空洞影，空洞一般表现为偏心性，壁厚薄不一，也可以表现为多发大小不一的薄壁空洞，酷似肺囊肿[8]。薄壁空洞性转移主要以鳞状细胞癌多见，转移灶一般较大；厚壁空洞主要以腺癌多见，空洞相对较小[9]。含有空洞的结节以及实性结节的分布具有随机性分布的特点。

[1] Kim NR, Han J. Pathologic review of cystic and cavitary lung diseases [J]. 2012, 46(5):407-414.

[2] 蒋瑾,周瀚,付凯,等.肺癌类型及分化程度与癌性空洞表现的关系[J].中国医学影像学杂志,2000,8(2):95-97.

[3] Honda O, Tsubamoto M, Inoue A, et al. Pulmonary Cavitary Nodules on Computed Tomography:Differentiation of Malignancy and Benignancy[J]. J Comput Assist Tomogr, 2007, 31(6):943-949.

[4] 王宝堂,刘芝艳,张建明.肺癌空洞的诊断与鉴别诊断[J].CHINESE JOUNAL OF CT AND MRI, 2014, 12(6):33-5.

[5] Guimar es MD, Marchiori E, Meirelles GS, et al. Fungal Infection Mimicking Pulmonary Malignancy: Clinical and Radiological Characteristics [J]. Lung, 2013, 191(6):655-662.

[6] 丁同文,刘金朝,商守宇.肺部韦格肉芽肿病的CT表现[J]. 实用放射学杂志,2005, 21(10): 1110-1.

[7] 殷泽富,赵永碧.肺部局限性韦格肉芽肿的CT诊断[J].中华放射学杂志,2001, 35(6): 442-444.

[8] 黄贤会,张丽红,李玉平.肺空洞型转移瘤CT诊断[J]. 医学影像学杂志, 2007, 17(4): 363-365.

[9] 杨勇,陆明圆,温素英.肺空洞型转移瘤的CT诊断 [J].中国临床医学影像杂志, 2005, 16 (6) :347-348.

The value of multi-slice spiral CT in diagnosing pulmonary cavitary lesions

LI Yin-mei NIE Sheng-liang YAN ge

(1.University of Ji'nan School of medicine and life science ,Shan Dong Academy of Medical Sciences，Jinan 250022,China;2.The Prevention and Cure Institute of Parasitic Disease of Shan Dong Province，Jining 272000,China;3.People's Hospital of Xin Tai，Xintai 271200，China.)

Objective:To investigate the value of multi-slice spiral CT in diagnosing pulmonary cavity lesions by means of analyzing the characteristics of lesions of CT imaging in order to make a further understanding of the diagnosis and treatment of the pulmonary cavity lesions. Methods: The clinical data and CT images of 45 patients were collected. Of whom, lung cancer (n=19); lung abscess (n=8); lung tuberculosis (n=10); lung fungus infection (n=8), which were treated from July 2014 to September 2016. Compare the patients’ information below: the location of the lesions in CT imaging, the degree of the smoothness of the inner wall of the cavity, the thickness and the homogeneity of the thickness of the cavity lesions. The clinical data were statistically analyzed by One-Way ANOVA andχ2test. Results: Among the lung cavity lesions, there were significant statistic difference in the smoothness of the inner cavity wall and the mean thickness of cavity(P<0.05); There was no statistic difference in the homogeneity of cavity wall thickness(P>0.05). Conclusion: the degree of smoothness of inner cavity wall and the thickness of cavity is of significant statistic difference and the homogeneity of thickness is no statistic difference in diagnosing lung cavity disease.

pulmonary cavity ; Tomography, X-ray computed

李因美(1979—)，女，山东新泰人，主治医师，本科，主要从事临床呼吸内科研究。

闫歌(1965—)，男，山东莱芜人，研究员，博士后，硕士生导师，山东省医科院重点学科学术带头人。主要从事寄生虫病防治研究。

R816.4

A

1004-7115(2016)12-1328-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.12.004

2016-10-12)