张海芹　谭燕萍　刘燕

【摘要】 目的 探讨循证护理对妇科腹腔镜手术（GLS）术后并发症的预防效果。方法 80例接受GLS治疗的患者随机分为对照组（40例， 给予常规护理）及试验组（40例， 给予循证护理）， 比较两组肛门排气时间、下床活动时间、住院时间及并发症发生率。结果 试验组术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间分别为（11.46±0.92）h、（6.37±0.64）h、（6.45±1.21）d， 均显著短于对照组的（16.57±1.34）h、（9.49±1.05）h、（9.84±1.37）d（t=19.883、16.047、11.730， P<0.05）。试验组并发症发生率仅为7.50%， 显著低于对照组27.50%（P<0.05）。结论 在GLS围手术期施以循证护理可有效促进患者康复， 降低并发症发生率， 值得应用、推广。

【关键词】 妇科腹腔镜手术；循证护理；并发症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.169

腹腔镜具有切口小、恢复快、美观性好等优点， 近年来， 随腹腔镜技术及器械的不断完善， 其在临床妇科手术中的应用也越来越广泛[1]， 然而， 受手术及麻醉的双重影响， GLS患者术后易产生恶心、尿潴留、腹胀等并发症， 严重影响患者康复。为减低GLS术后并发症发生率， 本研究将循证护理引入GLS围手术期护理中， 收效较佳， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将2015年1月～2016年3月本院80例接受GLS治疗的患者随机分为对照组（40例）和试验组（40例）。入组标准：均于气管插管全身麻醉（全麻）后行GLS；认知能力正常；知情同意。排除标准：合并GLS禁忌证者；合并严重肝、肾、肺、脑疾病者；合并严重免疫系统、造血系统疾病者。对照组年龄21～68岁， 平均年龄（35.94±11.76）岁；疾病类型：11例异位妊娠， 9例卵巢囊肿， 14例子宫肌瘤， 6例子宫腺肌症。试验组年龄23～66岁， 平均年龄（36.14±11.01）岁；

疾病类型：10例异位妊娠， 8例卵巢囊肿， 15例子宫肌瘤， 7例

子宫腺肌症。两组年龄、疾病类型等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组接受常规GLS围手术期护理干预， 即环境护理、健康教育、心理护理、基础护理以及药物护理等。试验组加行循证护理， 具体如下。

1. 2. 1 循证护理步骤 ①成立循证护理小组。循证护理小组共包括4名护理人员， 其中， 主任护师1名， 主管护师1名， 护师2名， 组员均从事临床妇科工作≥3年， 入组前循证护理理论知识及操作技能考核成绩均>90分。②确定循证问题。经小组讨论， 以“减低GLS术后常见并发症的发生率”为研究目的。③寻找循证支持。以“妇科腹腔镜手术”、“术后并发症”、“护理”等为关键词， 检索知网、万方、Pubmed、维普数据库， 经小组讨论对检索数据的实用性、有效性及科学性进行评价。

1. 2. 2 循证护理实践 ①恶心呕吐。恶心呕吐是GLS最常见的并发症之一， 其发生率达53～72%[2]。术前紧张焦虑， 术中应用麻醉药物、牵拉内脏， 术后缺氧是导致恶心呕吐的最常见原因。循证方案：术前护士应加强与患者的交流， 介绍GLS的流程、有效性及安全性， 以缓解患者负性情绪；术后应给予患者鼻导管吸氧（2～4 h）， 以缓解、预防患者缺氧性恶心呕吐。②腹胀。建立人工气腹导致肠蠕动减弱， 手术时间较长导致CO2吸收增加等是患者腹胀的最主要原因。循证方案：术后进食前， 嘱患者先饮用一杯温开水， 然后口服少量流质饮食， 以促进胃肠道功能恢复；术后早期协助患者进行主动及被动床上运动， 术后6 h鼓励患者下床活动， 以促进肛门排气。③尿潴留。麻醉药物、导尿管机械性刺激可减低患者膀胱膨胀感， 增加尿潴留发生率。循证方案：术前， 护士应指导患者进行床上排尿训练；术后， 鼓励患者多饮水（通过增加尿量来促进排尿反射）， 拔除导尿管前应进行夹闭训练（以增强膀胱反射功能）， 指导患者进行提肛训练（以促进膀胱功能恢复）。

1. 3 观察指标 比较两组患者肛门排气时间、下床活动时间、住院时间及并发症发生率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术后恢复情况比较 试验组术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间分别为（11.46±0.92）h、（6.37± 0.64）h、（6.45±1.21）d， 均显著短于对照组的（16.57±1.34）h、

（9.49±1.05）h、（9.84±1.37）d（t=19.883、16.047、11.730， P<0.05）。

2. 2 两组术后并发症发生情况比较 术后， 试验组恶心呕吐1例， 腹胀1例， 尿潴留1例；对照组恶心呕吐5例， 腹胀4例， 尿潴留2例；试验组术后并发症发生率为7.50%（3/40）显著低于对照组27.50%（11/40）（χ2=5.541， P<0.05）。

3 讨论

GLS是治疗妇科疾病的有效手段[3]， 然而， 腹腔镜手术须在患者腹腔、盆腔内进行操作， 难免会刺激患者胃肠道、膀胱， 引起腹胀、尿潴留等并发症， 此外， 围手术期的麻醉药物也可增加患者恶心、呕吐等并发症的发生率， 上述症状可增加患者生理痛苦、延长患者住院时间， 严重影响患者康复。如何通过系统、科学的护理干预减低GLS围手术期护理是临床亟待解决的重要课题。

循证护理改变了传统护士凭感觉、凭经验进行护理的习惯， 以循证检索结果依据， 确保了临床护理干预的科学性、实用性及有效性， 可有效减低术后并发症发生率， 促进患者康复。

综上所述， 在GLS术后施以循证护理可有效促进患者康复， 降低并发症发生率， 值得应用推广。

参考文献

[1] 马萍.舒适护理在妇科腹腔镜手术患者围术期应用的护理体会.实用临床医药杂志， 2012， 16（18）：88-90.

[2] 黄继青， 赵玉华.循证护理在预防妇科腹腔镜术后并发症中的应用研究.护理实践与研究， 2012， 9（1）：10-12.

[3] 顾艳华.针对性护理对妇科腹腔镜手术后心理状态与非切口疼痛的影响.齐鲁护理杂志， 2014， 20（16）：56-57.

[收稿日期：2016-05-13]