邓丽媛++刘如鹏++裴娟++罗光敏++张云洲

摘要：概述近年来“伏九贴疗法”防治小儿反复呼吸道感染的临床研究成果。阐述在祖国传统治病理论的指导下，运用“伏九贴疗法”防治RRTI的理论依据提高机体免疫功能、改善体质是防治RRTI的趋势。伏九贴疗法防治RRTI方面有其明显的独到之处。

关键词：伏九贴疗法；反复呼吸道感染；小儿

中图分类号：R272文献标志码：A文章编号：1007-2349（2016）11-0109-02

小儿反复呼吸道感染（Recurrent Respiratory Tract Infection，RRTI），是儿科临床多发病及常见病，由于RRTI涉及致病因素多而复杂，且治疗过程长，该病仍是临床中的一个难点问题，此外大环境质量的改变，近年来RRTI发生率有上升趋势，严重影响小儿的身心健康和生长发育。伏九贴疗法是将中药和经络腧穴的特殊功能结合起来，使药物透过腧穴、循行至病所发挥作用，因此在防治RRTI方面有着许多潜在的优势。现将近年来该病的伏九贴研究成果作一概述。

1伏九贴疗法的理论依据

伏九贴疗法，亦称薄贴，是根据《黄帝内经》中“冬病夏治，冬病冬防”，“子午流注，适时开穴”以及“天人相应”等理论指导下而形成的一种外治法。它融合了时间医学、中医学、免疫医学等诸多学科知识。伏九贴不仅可用于疾病的治疗，也能用于疾病的预防，体现了祖国医学按时顺养理论指导医疗实践的一个有效例证。该理论于三伏天、三九天通过中药对小儿特殊穴位进行贴敷，中药的有效成分经透皮吸收激发经络系统，促进气血调和，调动免疫应答，提高抗病能力，达到单相或双向的调节作用，从而起到防治疾病的目的。这是一种“内病外治”的古老疗法之一，也是祖国医学“未病先防，既病防变”理论的经典体现。

2药物选择及其作用分析

笔者研究近年文献发现，伏九贴疗法治疗小儿反复呼吸道疾病的膏方中多选用白芥子、甘遂、延胡索、麝香等辛温之物，吴师机在《理渝骄文》中提到：“膏中用药味，必得气味俱厚者方能得力。”气味厚重的药物对皮肤穴位具有很强的化学刺激作用，比如烧灼感、刺痛感、蚁样感等各种反应，这些刺激又可以引起组织损伤并释放如组织胺等物质，促使毛细血管扩张并向组织间隙的液体滤出，被组织液充实而缩小的组织间隙电阻降低，从而激发经络之气对人体的调节作用。白芥子味辛，性温，能够利气豁痰、温肺化饮，如《本草纲目》谓：“利气豁痰，除寒暖中。”现代药理研究表明[1]，白芥子有明显的镇咳、祛痰、平喘作用；甘遂味苦、甘，性寒，苦寒攻逐水饮利大肠，宣通肺气，如《药性本草》谓之“去痰水”。现代研究发现甘遂提取物中的4种化合物有显著的体内抗病毒活性，其机制可能主要是通过提高机体的细胞免疫功能来实现的[2]；延胡索味辛、苦，性温，辛散温通、通行血气以利肺气，现代研究表明延胡索可增强白芥子的局部刺激作用，同时具有调节呼吸道阻力和呼吸膜通透性的作用，改善肺功能；麝香味辛，性温，辛香走窜、开窍通络，从而促进皮肤对药物的吸收。可见，根据药物的各自属性，辨证选药，使之在病体的相应穴位进行吸收并发挥药理作用，达到祛除病邪、纠正阴阳的偏盛偏衰，恢复脏腑之间的协调功能。

3穴位选择及其作用分析

经络在人体入里出表，通上达下，遍布全身，通过腧穴将脏腑经络之气传导于体表，运行气血以营养周身，因此中医认为经络在疾病的发生、发展及转归上具有重要的临床意义。《灵枢经筋篇》曰：“经脉者，所以决生死，处百病，调虚实，不可不通。”通过对近年来的文献研究统计发现：目前用于伏九贴防治小儿RRTI的穴位中，常以肺俞、膻中、定喘、膏肓、大椎、天突为主，其次选肾俞、心俞、隔俞、脾俞、风门、大杼，所选穴位主要集中在足太阳膀胱经、任脉、督脉。肺合皮毛，肺俞为肺的背俞穴，与肺卫关系最为密切，能宣通肺气，止咳化痰；膻中与肺脏邻近，又为八会穴中的气会，是宗气积聚之处，可宽胸理气，舒展气机；定喘为平喘的经验穴，是治疗哮喘之主穴；膏肓为太阳经背部脑穴，配合肺俞能疏通阳气；大椎为诸阳之会，能够双相调节，即实热者能泄热祛邪，虚寒者能通阳散寒；天突等属于邻近取穴，中医学认为RRTI的发作与肺、脾、肾三脏有关，且“五脏之系成于背，脏腑十二腧皆在背，其穴并可入邪，故脏腑病皆可治背，”故贴敷穴位多选取膀胱经上包括肺、脾、肾之背俞穴，可以起到益肺、健脾、补肾作用，增强机体的免疫能力。加之背部足太阳膀胱经经脉和华佗夹脊穴有助阳之功。故本疗法能提高RRTI抗病能力，改善体质，从而达到近期治疗和远期预防再发的目的，对治疗RRTI有良好疗效。据报道：运用生物化学方法可以证实“体表穴位-经络通道-络属脏腑”的客观存在，还证实了内病外治的主要作用机制，即“穴位经络通道的放大效应”：通过药物渗透-体表穴位-经络-内脏等相关途径，激发并启动神经激素运行的通路，传导刺激信息到达体内相应部位，并产生放大、增益的效应。此项研究验证了伏九贴疗法的理论体系，为伏九贴疗法的现代化、科学化、规范化研究提供了客观依据。

4临床运用

夏以琳等[3]重视“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”，认为采用伏九贴方法治疗RRTI，不仅可以借助夏季阳气升发之势疏解体内凝寒之气，还可以为秋冬储备阳气，以祛除阴霾之邪-痰湿，从而达到扶正固本的目的。故采用白芥子3 g，甘遂5 g，细辛3 g，白芷3 g等，研末加醋调拌，用时蘸上少许姜末，敷贴在天突、大椎、肺俞、膏肓等穴。取每年三伏天进行敷贴，时间为2～6 h/次，一般贴至局部皮肤发红，每2次敷贴间隔3 d，8次为1疗程，1疗程后观察并统计疗效，总有效率为71.43%。邓玉萍[4]用黄芪、防风、当归、白术、肉桂各份，研为细末，加入适量麝香、生姜汁进行调和，制成糊状。选穴取膻中、大椎、肺俞、脾俞、肾俞、心俞。贴敷前用生姜涂擦穴位，以皮肤稍潮红为宜。然后将药糊摊在3 cm见方的胶布上，敷于穴位上。以患儿的耐受程度为限，每次贴2～4 h。敷贴时间为每年夏季第一、二、三伏的第一天。防治小儿反复呼吸道感染60例，总有效率为93.33%；武琪琳[5]遵从小儿“脏腑娇嫩，形气未充”，认为小儿各脏腑功能尚未完善，尤以肺、脾、肾三脏功能低下最为关键，外邪常乘虚而入，易反复发病。故治疗关键为补益肺肾，扶正固本。选用伏天贴方：白芥子、细辛、甘遂、延胡索、麝香。九天贴方在伏天贴方基础上加补骨脂、熟地黄。神阙方：丁香、砂仁、苍术、白术、黑胡椒。研粉碎细末，鲜姜汁及蜂蜜（二者比例2：1）调和，做成直径为1 cm、厚度0.1 cm的药饼，伏九贴方贴于肺俞、心俞、膈俞、天突、膻中，每次贴敷4～5 h；神阙方贴敷神阙穴，每次12 h；1年为1个疗程，连续贴敷3个疗程，结果治疗组有效率为93.0%；陈丽亚[6]外敷药物选用白芥子、延胡索、甘遂、细辛，按7：7：4：4比例调配研成细粉，用姜汁调成糊状，使用3 cm×4 cm规格的敷贴专用胶布敷于左右对称的肺俞、心俞、膈俞6个穴位。从初伏开始3天贴敷1次，每次5h，10次为1疗程。贴敷治疗后1年内患儿上下呼吸道感染次数及住院次数明显减少。

5结语

综上所述，伏九贴疗法能够很好的防治RRTI，并且日益受到广泛的关注及重视。此疗法不仅调节了机体的免疫功能和内分泌功能，而且还避免了药物被胃肠道消化液的降解，减少血药浓度峰谷变化，使血中药物保持较强的活性，免除了个体差异和毒副作用等优点，尤其适合口服耐受差和服药困难的患儿，医学界同仁称之为治疗疾病的绿色疗法。因此伏九贴疗法用于防治RRTI拥有许多优势，具有广阔前景，值得进一步探讨，使祖国医药外治疗法的奇葩更加艳丽多彩。

参考文献：

[1]张学梅，刘凡亮，梁文波，等.白芥子提取物的镇咳、祛痰及平喘作用研究[J].中草药，2003，34（7）：635-637.

[2]郑维发.甘遂提取物中4种二菇类化合物的体内抗病毒活性研究[J].中草药，2004，35（1）：65-67.

[3]夏以琳，徐亚娜.穴位敷贴治疗小儿反复呼吸道感染70例[J].中医外治杂志，2007，16（6）：42-43.

[4]邓玉萍.中药穴位敷贴防治小儿反复呼吸道感染60例[J].湖北中医杂志，2008，30（1）：38-39.

[5]武琪琳.伏九天穴位敷贴治疗小儿反复呼吸道感染60例[J].中医研究，2013，26（8）：46-48.

[6]陈丽亚.冬病夏治穴位贴敷防治小儿反复呼吸道感染50例[J].世界临床医学，2015，9（5）：179，184.

（收稿日期：2016-06-13）